อะไรคือความแตกต่างระหว่างแผน Medicare Advantage PPO และ HMO

เนื้อหา

• Medicare Advantage PPO คืออะไร?
• มันทำงานอย่างไร
• ครอบคลุมอะไรบ้าง
• ต้นทุนเฉลี่ย
• ค่าธรรมเนียมอื่น ๆ
• Medicare Advantage HMO คืออะไร?
• มันทำงานอย่างไร
• ครอบคลุมอะไรบ้าง
• ต้นทุนเฉลี่ย
• ค่าธรรมเนียมอื่น ๆ
• แผนภูมิเปรียบเทียบ PPO และ HMO
• วิธีการตัดสินใจที่ดีกว่าสำหรับคุณ
• ผู้ให้บริการ
• ความครอบคลุม
• ค่าใช้จ่าย
• ความพร้อมใช้งาน
• ซื้อกลับบ้าน

Medicare Advantage (ส่วน C) เป็นตัวเลือก Medicare ยอดนิยมสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่ต้องการตัวเลือกความคุ้มครอง Medicare ทั้งหมดภายใต้แผนเดียว แผน Medicare Advantage มีหลายประเภทรวมถึงองค์กรด้านการบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) และองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)

ทั้งแผน HMO และ PPO พึ่งพาการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย อย่างไรก็ตามแผน PPO มีความยืดหยุ่นโดยครอบคลุมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายด้วยต้นทุนที่สูงขึ้น นอกจากนี้ยังอาจมีความแตกต่างบางประการในความพร้อมใช้งานความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายระหว่างแผนทั้งสองประเภท

ในบทความนี้เราจะสำรวจความแตกต่างระหว่างแผน Medicare Advantage PPO และ HMO และวิธีพิจารณาว่าแผนประเภทใดที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ

Medicare Advantage PPO คืออะไร?

แผน Medicare Advantage PPO เสนอความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการสำหรับผู้ที่ต้องการแม้ว่าจะมีต้นทุนที่สูงกว่าก็ตาม

มันทำงานอย่างไร

แผน PPO ครอบคลุมทั้งผู้ให้บริการในเครือข่ายและนอกเครือข่ายแพทย์และโรงพยาบาล คุณจะจ่าย น้อยกว่า สำหรับบริการจากผู้ให้บริการในเครือข่ายและ มากกว่า สำหรับบริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ภายใต้แผน PPO ไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) และไม่จำเป็นต้องส่งต่อสำหรับการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญ

ครอบคลุมอะไรบ้าง

แผน PPO โดยทั่วไปครอบคลุมบริการทั้งหมดที่แผน Medicare Advantage ครอบคลุม ได้แก่ :

• ประกันโรงพยาบาล
• ประกันสุขภาพ
• ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์

หากคุณรับโรงพยาบาลหรือบริการทางการแพทย์ภายใต้แผน PPO การใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายสามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าธรรมเนียมที่สูงขึ้นได้ เนื่องจากแผน Medicare Advantage PPO แต่ละแผนแตกต่างกันคุณจะต้องค้นคว้าแผนเฉพาะที่เสนอในพื้นที่ของคุณเพื่อดูว่ามีอะไรอีกบ้างที่ครอบคลุมในแต่ละแผน

ต้นทุนเฉลี่ย

แผน Medicare Advantage PPO มีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้:

• พรีเมี่ยมเฉพาะแผน. เบี้ยประกันภัยเหล่านี้มีตั้งแต่ 0 เหรียญไปจนถึงเฉลี่ย 21 เหรียญต่อเดือนในปี 2564
• ส่วน B พรีเมี่ยม. ในปี 2564 เบี้ยประกันภัยส่วน B ของคุณอยู่ที่ 148.50 ดอลลาร์ต่อเดือนหรือสูงกว่าขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ
• หักในเครือข่าย. โดยปกติค่าธรรมเนียมนี้จะอยู่ที่ $ 0 แต่อาจสูงถึง $ 500 หรือมากกว่านั้นขึ้นอยู่กับแผนการที่คุณสมัคร
• ลดหย่อนค่ายา. ค่าลดหย่อนเหล่านี้สามารถเริ่มต้นที่ $ 0 และเพิ่มขึ้นตามแผน PPO ของคุณ
• Copayments. ค่าธรรมเนียมเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังพบแพทย์ดูแลหลักหรือผู้เชี่ยวชาญและบริการเหล่านั้นอยู่ในเครือข่ายหรือนอกเครือข่าย
• การประกันภัยเหรียญ. โดยทั่วไปค่าธรรมเนียมนี้เป็น 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ของคุณหลังจากหักค่าใช้จ่ายได้แล้ว

ซึ่งแตกต่างจาก Medicare ดั้งเดิมแผน Medicare Advantage PPO ยังมีค่าใช้จ่ายสูงสุด จำนวนนี้แตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปจะอยู่ในช่วงกลางพัน

ค่าธรรมเนียมอื่น ๆ

ด้วยแผน PPO คุณจะต้องเสียค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมสำหรับการดูผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ซึ่งหมายความว่าหากคุณเลือก PCP ไปโรงพยาบาลหรือขอบริการจากผู้ให้บริการที่ไม่ได้อยู่ในเครือข่าย PPO ของคุณคุณอาจจ่ายมากกว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยที่ระบุไว้ข้างต้น

Medicare Advantage HMO คืออะไร?

แผน Medicare Advantage HMO ไม่มีความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการยกเว้นในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์

มันทำงานอย่างไร

แผน HMO ครอบคลุมผู้ให้บริการในเครือข่ายแพทย์และโรงพยาบาลเท่านั้นยกเว้นกรณีของการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินหรือการดูแลเร่งด่วนนอกพื้นที่และการฟอกไต ในบางกรณีคุณอาจสามารถใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายได้ แต่คุณจะต้องจ่ายค่าบริการทั้งหมด 100 เปอร์เซ็นต์ด้วยตัวเอง

ภายใต้แผน HMO คุณจะต้องเลือก PCP ในเครือข่ายและจะต้องมีการอ้างอิงสำหรับการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย

ครอบคลุมอะไรบ้าง

เช่นเดียวกับแผน PPO แผน HMO ครอบคลุมบริการทั้งหมดที่แผน Medicare Advantage มักครอบคลุม ได้แก่ :

• ประกันโรงพยาบาล
• ประกันสุขภาพ
• ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์

เมื่อคุณขอโรงพยาบาลหรือบริการทางการแพทย์คุณจะต้องเลือกจากรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายที่แผน HMO ของคุณครอบคลุม หากคุณต้องการบริการนอกรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายของแผนคุณอาจต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนสำหรับบริการเหล่านั้น

อย่างไรก็ตามในสถานการณ์ฉุกเฉินเช่นเมื่อเดินทางคุณอาจได้รับความคุ้มครองขึ้นอยู่กับข้อกำหนดเฉพาะของแผนของคุณ

ต้นทุนเฉลี่ย

แผน Medicare Advantage HMO มีค่าใช้จ่ายพื้นฐานเช่นเดียวกับแผน PPO ซึ่งรวมถึงแผนรายเดือนและเบี้ยประกันภัยส่วน B ค่าลดหย่อนและการจ่ายเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญ ตามที่กฎหมายกำหนดแผน HMO ของคุณจะมีค่าใช้จ่ายที่คุณต้องจ่ายไม่เกินรายปี

ค่าธรรมเนียมอื่น ๆ

เนื่องจากแผน HMO กำหนดให้คุณต้องค้นหาบริการในเครือข่ายโดยทั่วไปคุณจะไม่ต้องจัดการกับค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมเว้นแต่คุณจะตัดสินใจใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ในสถานการณ์ฉุกเฉินคุณอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่คุณจะต้องตรวจสอบกับแผนของคุณเพื่อดูว่าค่าธรรมเนียมเหล่านี้คืออะไร

แผนภูมิเปรียบเทียบ PPO และ HMO

มีความคล้ายคลึงกันมากระหว่างแผน Medicare Advantage PPO และ HMO เช่นค่าใช้จ่ายของพรีเมี่ยมค่าลดหย่อนและค่าธรรมเนียมแผนอื่น ๆ ความแตกต่างส่วนใหญ่ระหว่างแผนทั้งสองประเภทขึ้นอยู่กับความครอบคลุมและต้นทุนของบริการในเครือข่ายและนอกเครือข่ายเป็นหลัก

ด้านล่างนี้คือแผนภูมิเปรียบเทียบว่าแต่ละแผนเสนออะไรบ้างในแง่ของความครอบคลุมและค่าใช้จ่าย

ไม่ว่าคุณจะเลือกแผน Medicare Advantage ประเภทใดให้ใส่ใจกับตัวเลือกความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับแผนที่คุณเลือกเสมอ เนื่องจากแผน Advantage เสนอโดย บริษัท ประกันเอกชนจึงอาจแตกต่างกันในสิ่งที่เสนอได้และสิ่งที่พวกเขาตัดสินใจเรียกเก็บเงิน

วิธีการตัดสินใจที่ดีกว่าสำหรับคุณ

การเลือกแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางการแพทย์และการเงินส่วนบุคคลของคุณ สิ่งที่ใช้ได้ผลกับคนอื่นอาจไม่ได้ผลสำหรับคุณดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการค้นคว้าเกี่ยวกับแผนในพื้นที่ของคุณ

ต่อไปนี้เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาเมื่อเลือกว่าจะลงทะเบียนในแผน PPO หรือ HMO Advantage

ผู้ให้บริการ

หากคุณให้ความสำคัญกับความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการแผน PPO อาจเป็นประโยชน์สูงสุดของคุณเนื่องจากมีความครอบคลุมสำหรับบริการทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่าย อย่างไรก็ตามนี่อาจเป็นทางเลือกสำหรับคุณหากคุณมีวิธีการทางการเงินในการไปเยี่ยมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายเนื่องจากค่ารักษาพยาบาลเหล่านี้สามารถเพิ่มได้อย่างรวดเร็ว

หากคุณพอใจกับการใช้เฉพาะผู้ให้บริการในเครือข่ายแผน HMO จะช่วยให้คุณอยู่ในเครือข่ายได้โดยไม่ต้องมีภาระทางการเงินเพิ่มเติม

ความครอบคลุม

ตามกฎหมายแผน Medicare Advantage ทั้งหมดต้องครอบคลุม Medicare Part A และ Part B เป็นอย่างน้อยนอกจากนี้แผน Advantage เกือบทั้งหมดยังครอบคลุมถึงยาตามใบสั่งแพทย์การมองเห็นและบริการทันตกรรม ตัวเลือกความคุ้มครองเหล่านี้เฉพาะสำหรับแต่ละแผน แต่โดยปกติจะไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างตัวเลือกความคุ้มครองของแผน PPO และ HMO Advantage ส่วนใหญ่

สิ่งที่ควรพิจารณาอีกประการหนึ่งคือความครอบคลุมที่เสนอโดยแผน PPO และ HMO จะได้รับผลกระทบจากสถานการณ์ทางการแพทย์ของคุณหรือไม่ ตัวอย่างเช่นแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะยกเลิกการสมัครแผน HMO และลงทะเบียนในแผนสุขภาพประเภทอื่น ๆ เช่น

ค่าใช้จ่าย

แผน Medicare Advantage PPO และ HMO อาจแตกต่างกันในค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับรัฐที่คุณอาศัยอยู่และประเภทของความคุ้มครองที่คุณกำลังมองหา ไม่ว่าคุณจะเลือกโครงสร้างแบบใดข้อเสนอทั้งหมดตามแผนสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญได้ จำนวนค่าธรรมเนียมเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก

นอกจากนี้โปรดพิจารณาว่าอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับแผนของคุณขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการที่คุณเห็น ตัวอย่างเช่นหากคุณไปเยี่ยมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายในแผน PPO คุณจะจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับบริการเหล่านั้น

ความพร้อมใช้งาน

แผน Medicare Advantage ขึ้นอยู่กับสถานที่ซึ่งหมายความว่าคุณต้องลงทะเบียนในรัฐที่คุณอาศัยอยู่และรับบริการทางการแพทย์ ซึ่งหมายความว่าแผน PPO และ HMO อาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ใด

บริษัท เอกชนบางแห่งจะเสนอแผนเพียงประเภทเดียวในขณะที่ บริษัท อื่น ๆ จะมีโครงสร้างหลายแบบให้เลือก สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่จะเป็นตัวกำหนดความพร้อมของแผนความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายของแผน Medicare Advantage ประเภทใดก็ตามที่คุณเลือก

ซื้อกลับบ้าน

แผน Medicare Advantage PPO และ HMO เป็นตัวเลือกการประกันที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ที่ต้องการรับความคุ้มครองของ Medicare ภายใต้แผนร่มเดียว

แม้ว่าแผนทั้งสองประเภทจะมีความคล้ายคลึงกัน แต่ก็มีความแตกต่างกันในด้านความพร้อมใช้งานความครอบคลุมและค่าใช้จ่าย เมื่อเลือกโครงสร้างแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดสำหรับคุณโปรดพิจารณาความต้องการของผู้ให้บริการสถานการณ์ทางการเงินและความต้องการทางการแพทย์ของคุณ

เมื่อใดก็ตามที่คุณพร้อมที่จะเลือกแผน Medicare Advantage โปรดไปที่เครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare เพื่อดูข้อมูลเกี่ยวกับแผนในพื้นที่ของคุณ

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ปี 2021

ข้อมูลในเว็บไซต์นี้อาจช่วยคุณในการตัดสินใจส่วนบุคคลเกี่ยวกับการประกันภัย แต่ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้คำแนะนำเกี่ยวกับการซื้อหรือการใช้ประกันภัยหรือผลิตภัณฑ์ประกันภัยใด ๆ Healthline Media ไม่ได้ทำธุรกรรมเกี่ยวกับธุรกิจประกันภัยในลักษณะใด ๆ และไม่ได้รับอนุญาตให้เป็น บริษัท ประกันภัยหรือผู้ผลิตในเขตอำนาจศาลของสหรัฐอเมริกา Healthline Media ไม่แนะนำหรือรับรองบุคคลที่สามที่อาจทำธุรกิจประกันภัย