เมดิแคร์และการดูแลอย่างเร่งด่วน: อะไรคือความคุ้มครอง

เนื้อหา

• Medicare ติดตัวสำหรับการเข้าชมการดูแลอย่างเร่งด่วน
• Medicare Part B
• Medicare Part C
• Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการดูแลอย่างเร่งด่วนหรือไม่ถ้าฉันเดินทาง
• เมดิแคร์ไม่ครอบคลุมถึงอะไร
• การดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อเทียบกับ ER: ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าจะไปที่ไหน
• เมื่อใดที่ฉันควรไปดูแลอย่างเร่งด่วน
• เมื่อใดที่ฉันควรไปที่ ER
• อะไรคือค่าใช้จ่ายในการดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อเทียบกับ ER?
• ค่าใช้จ่ายในการดูแลอย่างเร่งด่วน
• ค่าใช้จ่าย ER
• ER จะต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใด
• สถานการณ์ตัวอย่าง:
  รักษาโรคไซนัสติดเชื้อ
• สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมของการเยี่ยมชมการดูแลอย่างเร่งด่วน
• การพกพา

• เมดิแคร์ให้ความคุ้มครองสำหรับการเข้าชมการดูแลอย่างเร่งด่วน
• ค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทแผนของคุณ
• การเข้ารับการดูแลอย่างเร่งด่วนมักจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการเข้าชม ER

ศูนย์ดูแลด่วนเป็นผู้ให้บริการที่ได้รับความนิยมในการดูแลที่ไม่เร่งด่วน หากคุณคิดว่าคุณแพลงข้อเท้าหรือกำลังมีไข้ต่ำการฝึกฝนอย่างระมัดระวังอาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดของคุณ ที่นั่นแพทย์มักใช้รังสีเอกซ์วาดเลือดและทำหัตถการเล็กน้อยเช่นการเย็บแผล

การเยี่ยมชมศูนย์ดูแลฉุกเฉินจะรวมอยู่ในความคุ้มครองของคุณหากคุณมี Medicare ค่าใช้จ่ายสำหรับคุณจะน้อยกว่าการเยี่ยมชมห้องฉุกเฉิน (ER) มากและโดยทั่วไปคุณจะได้รับการรักษาเร็วขึ้นมาก

มาดูส่วนต่าง ๆ ของเมดิแคร์ที่ครอบคลุมการดูแลอย่างเร่งด่วนและเมื่อศูนย์ดูแลฉุกเฉินอาจเป็นสถานที่ที่เหมาะสมในการค้นหาการรักษา

Medicare ติดตัวสำหรับการเข้าชมการดูแลอย่างเร่งด่วน

Medicare Part B

เมดิแคร์จะครอบคลุมการเข้าชมการดูแลอย่างเร่งด่วน ค่าใช้จ่ายสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่คุณมี หากคุณมีส่วน A และ B หรือที่เรียกว่า Medicare ดั้งเดิมส่วน B จะครอบคลุมการเยี่ยมชมอย่างเร่งด่วนของคุณ

ด้วยส่วน B คุณจะต้องลดหย่อนรายปีก่อนที่จะเริ่มให้ความคุ้มครอง ในปี 2020 ค่านำไปหักลดหย่อนนี้คือ $ 198 เมื่อหักลดหย่อนได้แล้วคุณจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการและการทดสอบทั้งหมด ค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจากเมดิแคร์มักจะต่ำกว่าค่าธรรมเนียมมาตรฐานซึ่งหมายถึงสิทธิประโยชน์การออมพิเศษ

Medicare Part C

ค่าใช้จ่ายสำหรับคุณอาจแตกต่างกันหากคุณมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล (ส่วน C) Medicare Advantage มีแผนเสนอโดย บริษัท เอกชนที่ทำสัญญากับ Medicare แผนประเภทนี้ให้ความคุ้มครองทั้งหมดของเมดิแคร์ดั้งเดิม แต่มักจะได้รับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมเช่นการครอบคลุมทันตกรรมหรือการมองเห็น

แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage แต่ละแผนจะกำหนดต้นทุนและจำนวนเงินที่ครอบคลุม การหักลดหย่อนการประกันเหรียญและพรีเมี่ยมที่คุณจ่ายจะขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก

โดยทั่วไปแผนเหล่านี้มีจำนวนเงินที่คุณจะจ่ายสำหรับการเยี่ยมชมอย่างเร่งด่วน คุณสามารถเลือกซื้อแผนในพื้นที่ของคุณได้จากเว็บไซต์ Medicare

Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการดูแลอย่างเร่งด่วนหรือไม่ถ้าฉันเดินทาง

เป็นไปได้ที่คุณอาจต้องไปที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินในขณะที่คุณกำลังพักผ่อน การถูกแดดเผาไหม้ที่ไม่ดีหรือข้อเท้าแพลงที่ไต่เขาอาจทำให้คุณค้นหาการดูแลได้ หากคุณเดินทางนอกสหรัฐอเมริกาคุณอาจไม่แน่ใจว่าจะได้รับการดูแลอย่างไร

หากคุณมี Medicare แผน Medigap สามารถช่วยชำระค่าใช้จ่ายของคุณเมื่อคุณเดินทางไปต่างประเทศ Medigap เป็นประกันเพิ่มเติมของ Medicare ที่ขายโดย บริษัท เอกชนเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่าย Medicare ต้นฉบับ

ด้วยแผน Medigap ส่วนใหญ่บริการฉุกเฉินจะได้รับความคุ้มครองใน 60 วันแรกที่คุณเดินทางออกนอกประเทศ หลังจากที่คุณจ่ายเงิน $ 250 ไปหักลดหย่อน Medigap จะครอบคลุมร้อยละ 80 ของค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาฉุกเฉินที่จำเป็นทางการแพทย์

เมดิแคร์ไม่ครอบคลุมถึงอะไร

ในฐานะผู้รับผลประโยชน์จากเมดิแคร์คุณจะได้รับความคุ้มครองหากคุณไปที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉิน นอกเหนือจากเหรียญประกันหรือนำไปหักลดหย่อนค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่จะเป็นค่ายาใด ๆ ที่คุณกำหนด Original Medicare ไม่ได้ให้การคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ คุณสามารถได้รับความคุ้มครองการใช้ยาด้วยแผน Part D แยกต่างหากหรือเป็นส่วนหนึ่งของแผน Medicare Advantage ของคุณ

คุณอาจจ่ายค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหากคุณเลือกศูนย์ดูแลด่วนหรือผู้ให้บริการที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล ศูนย์ดูแลเร่งด่วนส่วนใหญ่ยอมรับ Medicare แม้ว่าคุณจะไปยังที่ที่คุณไม่ได้รับ แต่คุณมีสิทธิ์ที่จะได้รับการดูแล ในกรณีนี้ศูนย์ดูแลด่วนจะต้องส่งเอกสารเพิ่มเติมให้ Medicare

ถึงกระนั้นก็ยังง่ายกว่าที่จะเลือกศูนย์ดูแลด่วนที่รับ Medicare หากไม่เป็นเช่นนั้นคุณอาจถูกขอให้ชำระเงินเต็มจำนวนในเวลาที่ให้บริการ คุณจะได้รับเงินคืนเมื่อเมดิแคร์ประมวลผลการเรียกร้อง

หากคุณไปที่ศูนย์ดูแลอย่างเร่งด่วนหรือพบแพทย์ที่นั่นซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณสามารถคืนเงินค่าใช้จ่ายทันที คุณอาจต้องชำระเงินเต็มจำนวนล่วงหน้าจากนั้นยื่นคำร้องขอคืนเงินกับ Medicare

คุณจะต้องส่งรายการต่อไปนี้:

• ใบเสร็จรับเงินแสดงจำนวนเงินที่คุณจ่าย
• จดหมายฉบับหนึ่งอธิบายว่าศูนย์ดูแลด่วนไม่รับประกันสุขภาพของเมดิแคร์
• แบบฟอร์มการเรียกร้องที่เสร็จสมบูรณ์

การดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อเทียบกับ ER: ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าจะไปที่ไหน

ศูนย์ดูแลด่วนสามารถช่วยคุณประหยัดจากการเดินทางไปยังศูนย์ ER แต่พวกเขาไม่สามารถปฏิบัติตามเงื่อนไขทั้งหมดได้ โดยทั่วไปการดูแลอย่างเร่งด่วนมีไว้สำหรับสถานการณ์ที่ไม่ได้เกิดเหตุฉุกเฉิน แต่ไม่สามารถรอจนกว่าคุณจะได้รับการนัดหมายกับแพทย์ประจำตัวของคุณ ER สำหรับสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและได้รับบาดเจ็บสาหัส

เมื่อใดที่ฉันควรไปดูแลอย่างเร่งด่วน

คุณควรไปรับการดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อคุณต้องการการรักษาพยาบาลอย่างรวดเร็ว แต่สถานการณ์ไม่ได้คุกคามชีวิต เงื่อนไขบางประการที่สามารถรักษาได้ที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉิน ได้แก่ :

• แมลงหรือสัตว์กัดต่อย
• เคล็ดขัดยอก
• เย็นหรือไข้หวัดใหญ่
• โรคภูมิแพ้
• บาดแผลเล็กน้อย, แผลไหม้, หรือกระดูกหัก
• ทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ

ศูนย์ดูแลเร่งด่วนส่วนใหญ่เก็บยาทั่วไปไว้ในสต็อก คุณอาจได้รับพวกเขาในระหว่างการเยี่ยมชมของคุณมากกว่าไปที่ร้านขายยา ศูนย์ดูแลอย่างเร่งด่วนสามารถให้บริการต่าง ๆ เช่นร่างกายวัคซีนการทดสอบยาและงานโลหิต

เมื่อใดที่ฉันควรไปที่ ER

คุณควรไปที่แผนกฉุกเฉินหากอาการของคุณรุนแรงและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตัวอย่างของเงื่อนไขที่ควรปฏิบัติที่ ER ได้แก่ :

• ลากเส้น
• หัวใจวาย
• การยึด
• บาดเจ็บที่ศีรษะ
• แผลไหม้อย่างรุนแรง
• กระดูกหัก
• เลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• บาดแผลที่ร้ายแรง

เงื่อนไขใด ๆ ที่คุกคามชีวิตของคุณหรืออาจทำให้คุณสูญเสียอวัยวะที่ต้องได้รับการรักษาที่ ER

ตัวอย่างเช่นหากคุณล้มและถูกศีรษะคุณควรใส่ใจกับอาการของคุณเพื่อตัดสินใจว่าจะไปที่ไหน หากคุณเวียนหัวเล็กน้อยและมีอาการปวดหัวทื่อคุณควรไปที่ศูนย์ดูแลเร่งด่วนเพื่อตรวจสอบการสั่นสะเทือนเล็กน้อย แต่ถ้าคุณสับสนสับสนทำให้งงงวยหรือมีปัญหากับการมองเห็นคุณควรไปที่ ER

อะไรคือค่าใช้จ่ายในการดูแลอย่างเร่งด่วนเมื่อเทียบกับ ER?

ค่าใช้จ่ายในการดูแลอย่างเร่งด่วน

การไปที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินสามารถช่วยคุณประหยัดเงินได้ ค่าใช้จ่ายที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินโดยทั่วไปนั้นต่ำกว่าค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาลมากถึงแม้สำหรับผู้ที่ไม่มีประกัน เมื่อคุณไปที่ผู้ให้บริการดูแลอย่างเร่งด่วนค่าใช้จ่ายของคุณจะแตกต่างกันไปตามประเภทความคุ้มครองของคุณ:

• Medicare ดั้งเดิม เมื่อคุณหักลดหย่อนได้แล้วคุณจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare
• Medicare Advantage โดยทั่วไปคุณจะจ่ายเงินจำนวน copay แบบเรียบ (ดูสรุปย่อของแผนผลประโยชน์หรือโทรหาพวกเขา) ค่าใช้จ่ายของคุณอาจสูงขึ้นหากคุณไปที่ศูนย์ดูแลผู้ป่วยนอกเครือข่าย

ค่าใช้จ่าย ER

ค่าใช้จ่ายของคุณสามารถเพิ่มได้เร็วขึ้นมากถ้าคุณเยี่ยมชม ER หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณจะยังคงจ่ายค่าธรรมเนียมการประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์หลังจากนำไปหักลดหย่อน แต่การเยี่ยมชม ER อาจมีค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์ขึ้นอยู่กับการรักษาที่คุณต้องการ คุณจะถูกเรียกเก็บเงินสำหรับบริการแต่ละรายการที่คุณได้รับจาก ER ซึ่งหมายความว่าคุณจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนที่มากขึ้น

ส่วน A ของคุณจะครอบคลุมหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คุณจะต้องรับผิดชอบต่อการหักลดหย่อนเป็นจำนวน $ 1,408 ก่อนที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลของคุณ คุณจะไม่ต้องจ่ายค่าใช้จ่ายร้อยละ 20 หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 3 วันนับจากวันที่ไปรับการรักษาในสภาพเดียวกัน ในสถานการณ์นี้การเยี่ยมชม ER จะถือเป็นส่วนหนึ่งของการเข้าพักในผู้ป่วยในของคุณ

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลมักจะมี copayment ที่กำหนดไว้สำหรับการเยี่ยมชม ER Copayment จะขึ้นอยู่กับแผนของคุณ แผนจำนวนมากจะยกเว้นค่าธรรมเนียมนี้หากคุณเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล

ER จะต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใด

โดยทั่วไปแล้วจะมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่ามากในการเยี่ยมชมศูนย์ดูแลฉุกเฉินกว่า ER ลองดูตัวอย่างด้านล่าง

สถานการณ์ตัวอย่าง:
รักษาโรคไซนัสติดเชื้อ

คุณคิดว่าคุณติดเชื้อไซนัสและต้องการการรักษา คุณสามารถไปที่ ER หรือศูนย์ดูแลอย่างเร่งด่วนและมีแนวโน้มที่จะออกจากการวินิจฉัยเดียวกันและยาปฏิชีวนะที่กำหนดให้กับคุณ

ถ้าคุณไปดูแลอย่างเร่งด่วน คุณจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของต้นทุนด้วย Part B หรือค่าธรรมเนียม copay แบบเรียบ ๆ พร้อมแผน Advantage ของคุณ หากศูนย์ดูแลเร่งด่วนมีค่าธรรมเนียมคงที่ที่อนุมัติโดย Medicare เป็นเงิน $ 100 คุณจะจ่าย $ 20 สำหรับการดูแลด้วยส่วน B คุณจะต้องจ่ายจำนวนเงิน copayment สำหรับยาใด ๆ ที่กำหนดเช่นยา amoxicillin ยาทั่วไปเช่นอะม็อกซีซิลลินมักจะมีราคาต่ำประมาณ $ 10 ถึง $ 20 โดยเฉพาะถ้าคุณมีแผน Part D ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถได้รับการปฏิบัติและสั่งยาให้ต่ำเพียง $ 30

ถ้าคุณไปที่ ER คุณจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ด้วยค่า Part B หรือค่าธรรมเนียม copay แบบคงที่ด้วยแผนประโยชน์ของคุณ แต่ค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายในท้ายที่สุดจะสูงขึ้น แม้ว่าคุณจะเห็นเพียงยาสั้น ๆ และยาสั่งจ่าย แต่ค่าใช้จ่ายของคุณอาจเป็นเงินหลายร้อยดอลลาร์ขึ้นอยู่กับบริการการทดสอบและยาที่คุณต้องการ หากคุณได้รับยาปฏิชีวนะครั้งแรกใน ER คุณอาจถูกเรียกเก็บเงินหลายครั้งตามจำนวนครั้งเดียว ค่าธรรมเนียมทั้งหมดเหล่านี้รวมถึงค่าใช้จ่ายในการสั่งจ่ายยาอาจทำให้คุณมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสูงกว่าเครื่องหมาย $ 100

สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมของการเยี่ยมชมการดูแลอย่างเร่งด่วน

ศูนย์ดูแลด่วนสามารถเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับเงื่อนไขต่าง ๆ พวกเขามีข้อได้เปรียบมากมายนอกเหนือจากการประหยัดต้นทุนและกำลังเป็นทางเลือกยอดนิยม ในความเป็นจริงสมาคมด่วนดูแลรายงานว่า ณ เดือนพฤศจิกายน 2019 มีสถานที่ดูแลเร่งด่วน 9,616 แห่งในสหรัฐอเมริกา

ในหลายส่วนของประเทศคุณสามารถค้นหาศูนย์ดูแลฉุกเฉินในสถานที่ที่สะดวกเช่นห้างสรรพสินค้าเปลื้องผ้าหรือห้างสรรพสินค้า พวกเขามักจะมีเวลานานกว่าสำนักงานแพทย์แบบดั้งเดิมทำให้สามารถหยุดทำงานหลังเลิกงานหรือวันหยุดสุดสัปดาห์ได้ง่ายขึ้น

สิทธิพิเศษอื่น ๆ ของการดูแลอย่างเร่งด่วน ได้แก่ :

• เวลารอที่สั้นลง
• บริการเดินใน
• ความสามารถในการนัดหมายออนไลน์
• ความสามารถในการลงชื่อเข้าใช้ออนไลน์
• ยอมรับ Medicare กว้าง

คุณสามารถตรวจสอบเพื่อดูว่าศูนย์ดูแลเร่งด่วนที่ใกล้ที่สุดของคุณยอมรับ Medicare โดยใช้เครื่องมือค้นหาและเปรียบเทียบบนเว็บไซต์ Medicare

การพกพา

มีหลายครั้งที่การเข้ารับการรักษาอย่างเร่งด่วนเป็นทางเลือกที่เหมาะสม จำไว้:

• เมดิแคร์รวมถึงความคุ้มครองสำหรับการดูแลอย่างเร่งด่วน
• ค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับแผนของคุณและไม่ว่าคุณจะสามารถหักลดหย่อนภาษีได้หรือไม่
• ศูนย์ดูแลด่วนสำหรับคุณไม่สามารถรอพบแพทย์ปฐมภูมิของคุณได้ ER เป็นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตหรือแขนขาของคุณ
• ศูนย์ดูแลเร่งด่วนมักจะมีที่ตั้งและเวลาทำงานสะดวกกว่าสำนักงานของแพทย์รวมถึงค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าและเวลารอคอยที่สั้นกว่า ER