การบาดเจ็บในวัยเด็กและความเจ็บป่วยเรื้อรังเชื่อมโยงกันหรือไม่?

เนื้อหา

• มองอย่างใกล้ชิดที่ ACEs
• สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า
• ใกล้บ้าน
• ข้อ จำกัด ของเกณฑ์ ACE
• เผชิญหน้ากับ ACE ในสภาพแวดล้อมทางคลินิก
• อะไรต่อไป?

บทความนี้สร้างขึ้นโดยความร่วมมือกับผู้สนับสนุนของเรา เนื้อหามีวัตถุประสงค์ถูกต้องทางการแพทย์และเป็นไปตามมาตรฐานและนโยบายด้านบรรณาธิการของ Healthline

เราทราบดีว่าประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจสามารถกระตุ้นทั้งปัญหาสุขภาพจิตและร่างกายในวัยผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการโจมตีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและโรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD) นอกเหนือจากการบาดเจ็บทางร่างกาย

แต่การบาดเจ็บทางอารมณ์ในวัยเด็กล่ะ?

การวิจัยที่ดำเนินการในช่วงทศวรรษที่ผ่านมากำลังแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (ACEs) สามารถส่งผลต่อความเจ็บป่วยต่างๆในชีวิตได้อย่างไร

มองอย่างใกล้ชิดที่ ACEs

ACE เป็นประสบการณ์เชิงลบที่เกิดขึ้นในช่วง 18 ปีแรกของชีวิต เหตุการณ์เหล่านี้อาจรวมถึงเหตุการณ์ต่างๆเช่นการรับหรือการพบเห็นการล่วงละเมิดการทอดทิ้งและความผิดปกติต่างๆภายในบ้าน

การศึกษาของ Kaiser ที่ตีพิมพ์ในปี 1998 พบว่าเมื่อจำนวน ACE ในชีวิตของเด็กเพิ่มขึ้นความเป็นไปได้ของ“ ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ใหญ่หลายประการ” เช่นโรคหัวใจมะเร็งปอดเรื้อรัง โรคและโรคตับ

การตรวจสอบการดูแลที่มีข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บสำหรับผู้รอดชีวิตจากการบาดเจ็บในวัยเด็กพบว่าผู้ที่มีคะแนน ACE สูงกว่าอาจมีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เช่นเดียวกับอาการปวดหัวบ่อยนอนไม่หลับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นต้น นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการสัมผัสกับ“ ความเครียดจากพิษบาดแผล” สามารถกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันเปลี่ยนแปลงได้

ทฤษฎีคือความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรงเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายหลายอย่างภายในร่างกาย

พล็อตเป็นตัวอย่างที่ดีของทฤษฎีนี้ในการดำเนินการ สาเหตุทั่วไปของ PTSD มักเป็นเหตุการณ์เดียวกันที่พบในแบบสอบถาม ACE - การล่วงละเมิดการละเลยอุบัติเหตุหรือภัยพิบัติอื่น ๆ สงครามและอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงของสมองทั้งในด้านโครงสร้างและหน้าที่ ชิ้นส่วนของสมองที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดใน PTSD ได้แก่ amygdala, hippocampus และ ventromedial prefrontal cortex พื้นที่เหล่านี้จัดการความทรงจำอารมณ์ความเครียดและความกลัว เมื่อทำงานผิดปกติสิ่งนี้จะเพิ่มการเกิดเหตุการณ์ย้อนหลังและความรุนแรงมากขึ้นทำให้สมองของคุณตื่นตัวอย่างมากเพื่อรับรู้ถึงอันตราย

สำหรับเด็กความเครียดจากการบาดเจ็บทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันกับที่พบใน PTSD การบาดเจ็บสามารถเปลี่ยนระบบตอบสนองต่อความเครียดของร่างกายให้อยู่ในระดับสูงไปตลอดชีวิตของเด็ก

ในทางกลับกันการอักเสบที่เพิ่มขึ้นจากการตอบสนองความเครียดที่เพิ่มขึ้นและเงื่อนไขอื่น ๆ

จากมุมมองด้านพฤติกรรมเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่ได้รับบาดแผลทางร่างกายและจิตใจอาจมีแนวโน้มที่จะใช้กลไกการเผชิญปัญหาที่ไม่ดีต่อสุขภาพเช่นการสูบบุหรี่การใช้สารเสพติดการกินมากเกินไปและภาวะที่มีเพศสัมพันธ์ต่ำ พฤติกรรมเหล่านี้นอกเหนือจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่เพิ่มมากขึ้นอาจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงขึ้นในการเกิดภาวะบางอย่าง

สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า

การวิจัยล่าสุดนอกเหนือจากการศึกษาของ CDC-Kaiser ได้สำรวจผลกระทบของการบาดเจ็บประเภทอื่น ๆ ในชีวิตในวัยเด็กรวมถึงสิ่งที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ ในขณะที่การวิจัยจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บทางร่างกายและภาวะสุขภาพเรื้อรัง แต่การศึกษาจำนวนมากกำลังสำรวจความเชื่อมโยงระหว่างความเครียดทางจิตใจในฐานะปัจจัยทำนายความเจ็บป่วยเรื้อรังในภายหลังในชีวิต

ตัวอย่างเช่นการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Clinical and Experimental Rheumatology ในปี 2010 ได้ตรวจสอบอัตราการเกิด fibromyalgia ในผู้รอดชีวิตจากการฆ่าล้างเผ่าพันธุ์โดยเปรียบเทียบว่าผู้รอดชีวิตมีแนวโน้มที่จะมีอาการเทียบกับกลุ่มควบคุมของเพื่อนร่วมงานได้มากน้อยเพียงใด ผู้รอดชีวิตจากการฆ่าล้างเผ่าพันธุ์ซึ่งกำหนดไว้ในการศึกษาครั้งนี้ว่าคนที่อาศัยอยู่ในยุโรประหว่างการยึดครองของนาซีมีแนวโน้มที่จะมี fibromyalgia มากกว่าคนรอบข้างถึงสองเท่า

เงื่อนไขใดที่อาจเกิดจากการบาดเจ็บในวัยเด็ก? ตอนนี้ยังไม่ชัดเจนเล็กน้อย หลายเงื่อนไขโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติทางระบบประสาทและภูมิต้านทานเนื้อเยื่อยังไม่มีสาเหตุที่ทราบเพียงอย่างเดียว แต่มีหลักฐานมากขึ้นเรื่อย ๆ ที่ชี้ไปที่ ACEs ว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของพวกเขา

สำหรับตอนนี้มีลิงก์ที่ชัดเจนไปยัง PTSD และ fibromyalgia เงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ ACE อาจรวมถึงโรคหัวใจปวดศีรษะและไมเกรนมะเร็งปอดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคตับภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและแม้แต่การนอนไม่หลับ

ใกล้บ้าน

สำหรับฉันการวิจัยประเภทนี้เป็นเรื่องที่น่าสนใจเป็นพิเศษและค่อนข้างเป็นส่วนตัว ในฐานะผู้รอดชีวิตจากการถูกล่วงละเมิดและถูกทอดทิ้งในวัยเด็กฉันมีคะแนน ACE สูงมาก - 8 จาก 10 คะแนนที่เป็นไปได้ฉันยังมีชีวิตอยู่กับภาวะสุขภาพเรื้อรังหลายอย่างเช่น fibromyalgia โรคข้ออักเสบในเด็กและโรคหอบหืด ซึ่งอาจเกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ฉันได้รับเมื่อเติบโตขึ้น ฉันยังอาศัยอยู่กับพล็อตเนื่องจากการละเมิดและสามารถครอบคลุมได้ทั้งหมด

แม้จะโตเป็นผู้ใหญ่และหลายปีหลังจากตัดการติดต่อกับผู้ทำร้าย (แม่ของฉัน) ฉันก็มักจะต่อสู้กับความรุนแรง ฉันตื่นตัวกับสิ่งรอบตัวมากเกินไปต้องแน่ใจเสมอว่าทางออกอยู่ที่ไหน ฉันหยิบรายละเอียดเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่คนอื่นอาจไม่ชอบเช่นรอยสักหรือแผลเป็น

จากนั้นมีเหตุการณ์ย้อนหลัง ทริกเกอร์อาจแตกต่างกันไปและสิ่งที่อาจกระตุ้นฉันครั้งหนึ่งอาจไม่กระตุ้นฉันในครั้งต่อไปดังนั้นจึงคาดเดาได้ยาก สมองส่วนตรรกะของฉันใช้เวลาสักครู่เพื่อประเมินสถานการณ์และรับรู้ว่าไม่มีภัยคุกคามที่ใกล้เข้ามา ส่วนที่ได้รับผลกระทบจาก PTSD ในสมองของฉันใช้เวลานานกว่ามากในการคิดออก

ในระหว่างนี้ฉันจำสถานการณ์การล่วงละเมิดได้อย่างชัดเจนจนถึงจุดที่สามารถได้กลิ่นจากห้องที่เกิดการละเมิดหรือรู้สึกถึงผลกระทบของการตี ร่างกายของฉันจำทุกอย่างเกี่ยวกับการเล่นฉากเหล่านี้ในขณะที่สมองของฉันทำให้ฉันหวนระลึกถึงมันครั้งแล้วครั้งเล่า การโจมตีอาจใช้เวลาหลายวันหรือหลายชั่วโมงในการฟื้นตัว

เมื่อพิจารณาถึงการตอบสนองของร่างกายทั้งหมดต่อเหตุการณ์ทางจิตใจฉันไม่ยากที่จะเข้าใจว่าการมีชีวิตอยู่ผ่านการบาดเจ็บอาจส่งผลมากกว่าสุขภาพจิตของคุณอย่างไร

ข้อ จำกัด ของเกณฑ์ ACE

ข้อวิจารณ์ประการหนึ่งของเกณฑ์ ACE คือแบบสอบถามแคบเกินไป ตัวอย่างเช่นในหัวข้อเกี่ยวกับการลวนลามและการล่วงละเมิดทางเพศเพื่อที่จะตอบว่าใช่ผู้ทำร้ายจะต้องมีอายุมากกว่าคุณอย่างน้อยห้าปีและต้องพยายามหรือติดต่อทางกายภาพ ปัญหาคือการล่วงละเมิดทางเพศเด็กหลายรูปแบบเกิดขึ้นนอกข้อ จำกัด เหล่านี้

นอกจากนี้ยังมีประสบการณ์เชิงลบหลายประเภทที่ไม่ถูกนับโดยแบบสอบถาม ACE ในปัจจุบันเช่นประเภทของการกดขี่ในระบบ (เช่นการเหยียดสีผิว) ความยากจนและการมีชีวิตอยู่กับความเจ็บป่วยเรื้อรังหรือทำให้ร่างกายอ่อนแอตั้งแต่ยังเป็นเด็ก

นอกเหนือจากนั้นการทดสอบ ACE ไม่ได้วางประสบการณ์ในวัยเด็กเชิงลบร่วมกับการทดสอบเชิงบวก แม้จะได้รับการบาดเจ็บ แต่ก็แสดงให้เห็นว่าการเข้าถึงความสัมพันธ์ทางสังคมและชุมชนที่สนับสนุนสามารถส่งผลดีต่อสุขภาพจิตและร่างกายได้อย่างยาวนาน

ฉันคิดว่าตัวเองปรับตัวได้ดีแม้จะเป็นวัยเด็กที่ยากลำบาก ฉันเติบโตมาอย่างค่อนข้างโดดเดี่ยวและไม่มีชุมชนนอกครอบครัวจริงๆ แต่สิ่งที่ฉันมีคือคุณยายที่เอาใจใส่ฉันมาก Katie Mae เสียชีวิตเมื่อฉันอายุ 11 ขวบจากภาวะแทรกซ้อนของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม ถึงตรงนั้นเธอก็คือคนของฉัน

ไม่นานก่อนที่ฉันจะป่วยด้วยโรคเรื้อรังหลายอย่างเคธี่เมเป็นคน ๆ เดียวในครอบครัวที่ฉันรอคอยที่จะได้เห็น เมื่อฉันป่วยมันก็เหมือนกับว่าเราทั้งสองเข้าใจกันในระดับที่ไม่มีใครเข้าใจ เธอสนับสนุนการเติบโตของฉันจัดหาพื้นที่ที่ค่อนข้างปลอดภัยและส่งเสริมความหลงใหลในการเรียนรู้ตลอดชีวิตซึ่งยังคงช่วยฉันในวันนี้

แม้ว่าฉันจะเผชิญกับความท้าทาย แต่ถ้าไม่มีคุณย่าของฉันฉันก็ไม่สงสัยเลยว่าวิธีที่ฉันเห็นและสัมผัสกับโลกใบนี้จะแตกต่างกันมาก - และในแง่ลบมากขึ้น

เผชิญหน้ากับ ACE ในสภาพแวดล้อมทางคลินิก

ในขณะที่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดความสัมพันธ์ระหว่าง ACEs และความเจ็บป่วยเรื้อรังอย่างเต็มที่ แต่ก็มีขั้นตอนที่ทั้งแพทย์และบุคคลสามารถดำเนินการเพื่อสำรวจประวัติสุขภาพในแบบองค์รวมได้ดีขึ้น

สำหรับผู้เริ่มต้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถเริ่มถามคำถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บทางร่างกายและอารมณ์ในอดีตระหว่างการเยี่ยมชมทุกครั้งหรือดีกว่าในระหว่างการเยี่ยมครั้งใด ๆ

Cyrena Gawuga, PhD ผู้ร่วมวิจัยในปี 2012 กล่าวถึงความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดในชีวิตในวัยเด็กและกลุ่มอาการปวดเรื้อรังกล่าวว่า“ ความสนใจในคลินิกไม่เพียงพอ

“ เครื่องชั่งพื้นฐานเช่น ACE หรือแม้กระทั่ง ถาม อาจสร้างความแตกต่างที่สำคัญ - ไม่ต้องพูดถึงศักยภาพในการทำงานป้องกันตามประวัติการบาดเจ็บและอาการ” Gawuga ยังกล่าวอีกว่ายังต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อศึกษาว่าสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและประชากรอาจทำให้เกิดหมวดหมู่ ACE เพิ่มเติมได้อย่างไร

อย่างไรก็ตามนี่ยังหมายความว่าผู้ให้บริการจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บเพื่อช่วยเหลือผู้ที่เปิดเผยประสบการณ์ในวัยเด็กที่ไม่พึงประสงค์ได้ดีขึ้น

สำหรับคนเช่นฉันนี่หมายถึงการเปิดใจมากขึ้นเกี่ยวกับสิ่งต่างๆที่เราเคยผ่านมาในฐานะเด็กและวัยรุ่นซึ่งอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย

ในฐานะผู้รอดชีวิตเรามักรู้สึกอับอายกับการล่วงละเมิดที่เราเคยพบหรือแม้กระทั่งวิธีที่เรามีปฏิกิริยาต่อการบาดเจ็บ ฉันเปิดกว้างมากเกี่ยวกับการละเมิดในชุมชนของฉัน แต่ฉันต้องยอมรับว่าฉันไม่ได้เปิดเผยเรื่องนี้กับผู้ให้บริการทางการแพทย์ของฉันมากนักนอกการบำบัด การพูดคุยเกี่ยวกับประสบการณ์เหล่านี้สามารถเปิดช่องว่างสำหรับคำถามเพิ่มเติมและคำถามเหล่านั้นยากที่จะจัดการ

ตัวอย่างเช่นในการนัดหมายทางระบบประสาทเมื่อเร็ว ๆ นี้ฉันถูกถามว่ากระดูกสันหลังของฉันอาจได้รับความเสียหายจากเหตุการณ์ใด ๆ หรือไม่ ฉันตอบตามความจริงว่าใช่แล้วจึงต้องอธิบายอย่างละเอียด การต้องอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นทำให้ฉันไปสู่สถานที่ที่เต็มไปด้วยอารมณ์ซึ่งยากที่จะเข้าไปอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฉันต้องการรู้สึกมีอำนาจในห้องสอบ

ฉันพบว่าการฝึกสติสามารถช่วยฉันจัดการกับอารมณ์ที่ยากลำบากได้ การทำสมาธิโดยเฉพาะมีประโยชน์และได้รับการแสดงและช่วยให้คุณควบคุมอารมณ์ได้ดีขึ้น แอปโปรดของฉันสำหรับแอปนี้ ได้แก่ Supremeify, Headspace และ Calm - แต่ละแอปมีตัวเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้เริ่มต้นหรือผู้ใช้ขั้นสูง Buddhaify ยังมีคุณสมบัติสำหรับความเจ็บปวดและความเจ็บป่วยเรื้อรังที่ฉันพบว่ามีประโยชน์อย่างเหลือเชื่อ

อะไรต่อไป?

แม้จะมีช่องว่างในเกณฑ์ที่ใช้วัด ACE แต่ก็แสดงถึงปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญ ข่าวดีก็คือโดยทั่วไปแล้ว ACEs ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้

แนะนำกลยุทธ์ต่างๆที่รวมหน่วยงานป้องกันความรุนแรงของรัฐและในท้องถิ่นโรงเรียนและบุคคลต่างๆเพื่อช่วยจัดการและป้องกันการละเมิดและการทอดทิ้งในวัยเด็ก

เช่นเดียวกับการสร้างสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยและให้การสนับสนุนสำหรับเด็กเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกัน ACE การแก้ไขปัญหาการเข้าถึงการดูแลสุขภาพทั้งร่างกายและจิตใจเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการกับพวกเขา

การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่ต้องเกิดขึ้น? ผู้ป่วยและผู้ให้บริการต้องใช้ประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในวัยเด็กอย่างจริงจังมากขึ้น เมื่อทำเช่นนั้นแล้วเราจะสามารถเข้าใจความเชื่อมโยงระหว่างความเจ็บป่วยและการบาดเจ็บได้ดีขึ้นและอาจป้องกันปัญหาสุขภาพของบุตรหลานของเราในอนาคต

Kirsten Schultz เป็นนักเขียนจากวิสคอนซินที่ท้าทายบรรทัดฐานทางเพศและเพศ จากการทำงานในฐานะนักเคลื่อนไหวด้านความเจ็บป่วยเรื้อรังและความพิการเธอมีชื่อเสียงในด้านการทำลายอุปสรรคในขณะที่สร้างปัญหาในเชิงสร้างสรรค์ เธอเพิ่งก่อตั้ง Chronic Sex ซึ่งพูดคุยอย่างเปิดเผยว่าความเจ็บป่วยและความพิการส่งผลต่อความสัมพันธ์ของเรากับตัวเราเองและคนอื่น ๆ อย่างไรรวมถึง - คุณเดาได้ - เซ็กส์ คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Kirsten และ Chronic Sex ได้ที่ Chronicsex.org และติดตามเธอต่อไป ทวิตเตอร์.