เปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตาผ่านสายสวน

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) เป็นขั้นตอนที่ใช้ในการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาโดยไม่ต้องเปิดหน้าอก ใช้รักษาผู้ใหญ่ที่ไม่แข็งแรงเพียงพอสำหรับการผ่าตัดลิ้นหัวใจปกติ

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่นำเลือดจากหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เลือดไหลออกจากหัวใจของคุณและเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านทางวาล์ว วาล์วนี้เรียกว่าวาล์วเอออร์ติก เปิดออกเพื่อให้เลือดไหลออก จากนั้นจะปิดไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับ

ลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่เปิดไม่เต็มที่จะจำกัดการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้เรียกว่าหลอดเลือดตีบ หากมีการรั่วด้วยจะเรียกว่าการสำรอกหลอดเลือด ลิ้นหัวใจเอออร์ตาส่วนใหญ่ถูกแทนที่เพราะจำกัดการไหลไปข้างหน้าผ่านเอออร์ตาไปยังสมองและร่างกาย

ขั้นตอนจะทำในโรงพยาบาล จะใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 4 ชั่วโมง

• ก่อนการผ่าตัด คุณอาจได้รับการดมยาสลบ วิธีนี้จะทำให้คุณนอนหลับได้อย่างไม่เจ็บปวด ส่วนใหญ่แล้วขั้นตอนจะทำโดยคุณใจเย็นมาก คุณไม่ได้หลับสนิท แต่คุณไม่รู้สึกเจ็บปวด สิ่งนี้เรียกว่าความใจเย็นปานกลาง
• หากใช้ยาชาทั่วไป คุณจะต้องวางท่อลงลำคอที่เชื่อมต่อกับเครื่องเพื่อช่วยให้คุณหายใจ โดยทั่วไปจะถูกลบออกหลังจากขั้นตอน หากใช้ยาระงับประสาทในระดับปานกลาง ไม่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ
• แพทย์จะทำการตัด (กรีด) ในหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบหรือในหน้าอกใกล้กับกระดูกเต้านมของคุณ
• หากคุณยังไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แพทย์อาจใส่เข้าไป คุณจะสวมใส่เป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด เครื่องกระตุ้นหัวใจช่วยให้หัวใจของคุณเต้นเป็นจังหวะปกติ
• แพทย์จะร้อยท่อบาง ๆ ที่เรียกว่าสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงไปยังหัวใจและลิ้นหัวใจเอออร์ตาของคุณ
• บอลลูนขนาดเล็กที่ปลายสายสวนจะขยายตัวในลิ้นหัวใจเอออร์ตาของคุณ นี้เรียกว่า valvuloplasty
• แพทย์จะแนะนำวาล์วเอออร์ตาอันใหม่เหนือสายสวนและบอลลูนแล้ววางลงในวาล์วเอออร์ตาของคุณ วาล์วชีวภาพใช้สำหรับ TAVR
• วาล์วใหม่จะเปิดขึ้นภายในวาล์วเก่า มันจะทำงานของวาล์วเก่า
• แพทย์จะถอดสายสวนและปิดบาดแผลด้วยการเย็บและปิดแผล
• คุณไม่จำเป็นต้องอยู่บนเครื่องหัวใจและปอดสำหรับขั้นตอนนี้

TAVR ใช้สำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงซึ่งไม่แข็งแรงพอที่จะทำการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิดเพื่อเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

ในผู้ใหญ่ การตีบของหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกิดจากการสะสมของแคลเซียมที่ทำให้ลิ้นหัวใจตีบตัน โดยทั่วไปจะส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ

TAVR อาจทำได้ด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• คุณมีอาการสำคัญเกี่ยวกับหัวใจ เช่น อาการเจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก) หายใจลำบาก หมดสติ (หมดสติ) หรือหัวใจล้มเหลว
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจเอออร์ตาเริ่มส่งผลเสียร้ายแรงต่อการทำงานของหัวใจ
• คุณไม่สามารถทำศัลยกรรมลิ้นหัวใจปกติได้เพราะจะทำให้สุขภาพของคุณตกอยู่ในความเสี่ยง (หมายเหตุ: กำลังดำเนินการศึกษาเพื่อดูว่าการผ่าตัดจะช่วยผู้ป่วยได้มากขึ้นหรือไม่)

ขั้นตอนนี้มีประโยชน์มากมาย มีอาการปวดน้อยลง เสียเลือด และเสี่ยงต่อการติดเชื้อ คุณจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าอก

ความเสี่ยงของการดมยาสลบคือ:

• เลือดออก
• ลิ่มเลือดที่ขาที่อาจเดินทางไปที่ปอด
• ปัญหาการหายใจ
• การติดเชื้อ รวมทั้งในปอด ไต กระเพาะปัสสาวะ หน้าอก หรือลิ้นหัวใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ความเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• ความเสียหายต่อหลอดเลือด
• คุณอาจต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างหัตถการ
• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• การติดเชื้อของวาล์วใหม่
• ไตล้มเหลว
• หัวใจเต้นผิดปกติ
• เลือดออก
• แผลหายดี
• ความตาย

แจ้งให้แพทย์หรือพยาบาลทราบเสมอว่าคุณกำลังใช้ยาอะไรอยู่ รวมทั้งยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ อาหารเสริม หรือสมุนไพร

คุณควรพบทันตแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการติดเชื้อในปากของคุณ หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อเหล่านี้อาจแพร่กระจายไปยังหัวใจหรือลิ้นหัวใจใหม่ของคุณ

ในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด คุณอาจถูกขอให้หยุดใช้ยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวยากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นระหว่างการผ่าตัด

• บางส่วนของพวกเขาคือแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin) และ naproxen (Aleve, Naprosyn)
• หากคุณกำลังใช้ยาวาร์ฟาริน (Coumadin) หรือ clopidogrel (Plavix) ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดหรือเปลี่ยนวิธีรับประทานยาเหล่านี้

ในช่วงวันก่อนขั้นตอนของคุณ:

• ถามแพทย์ของคุณว่าคุณควรใช้ยาชนิดใดในวันที่ทำหัตถการ
• ถ้าคุณสูบบุหรี่ คุณต้องหยุด ขอความช่วยเหลือจากแพทย์
• แจ้งให้แพทย์ทราบเสมอหากคุณเป็นหวัด ไข้หวัดใหญ่ มีไข้ โรคเริม หรือความเจ็บป่วยอื่นๆ ในช่วงเวลาที่นำไปสู่ขั้นตอนการรักษา
• ในวันก่อนทำหัตถการควรอาบน้ำและสระผมให้ดี คุณอาจถูกขอให้ล้างร่างกายใต้คอด้วยสบู่ชนิดพิเศษ ขัดหน้าอกของคุณ 2 หรือ 3 ครั้งด้วยสบู่นี้ คุณอาจถูกขอให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ในวันผ่าตัดของคุณ:

• คุณมักจะถูกขอให้ไม่ดื่มหรือกินอะไรหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนขั้นตอนของคุณ ซึ่งรวมถึงการเคี้ยวหมากฝรั่งและการใช้มินต์ลมหายใจ บ้วนปากด้วยน้ำหากรู้สึกแห้ง แต่ระวังอย่ากลืน
• ทานยาที่แพทย์สั่งให้คุณดื่มน้ำเปล่าเล็กน้อย
• แพทย์หรือพยาบาลของคุณจะบอกคุณเมื่อถึงโรงพยาบาล

คุณสามารถคาดหวังว่าจะใช้เวลา 1 ถึง 4 วันในโรงพยาบาล

คุณจะพักในคืนแรกในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) พยาบาลจะติดตามคุณอย่างใกล้ชิด โดยปกติภายใน 24 ชั่วโมง คุณจะถูกย้ายไปห้องปกติหรือหน่วยดูแลเฉพาะกาลในโรงพยาบาล

วันหลังการผ่าตัด คุณจะได้รับการช่วยลุกจากเตียงเพื่อให้คุณสามารถลุกขึ้นและเคลื่อนไหวไปมาได้ คุณอาจเริ่มโปรแกรมเพื่อทำให้หัวใจและร่างกายของคุณแข็งแรงขึ้น

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณจะแสดงวิธีการดูแลตัวเองที่บ้าน คุณจะได้เรียนรู้วิธีการอาบน้ำและดูแลแผลผ่าตัด คุณยังจะได้รับคำแนะนำสำหรับการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายอีกด้วย อย่าลืมทานยาตามที่กำหนด คุณอาจต้องใช้ทินเนอร์เลือดไปตลอดชีวิต

แพทย์ของคุณจะให้คุณมาตามนัดเพื่อตรวจดูว่าวาล์วใหม่ทำงานได้ดีหรือไม่

อย่าลืมบอกผู้ให้บริการของคุณว่าคุณได้เปลี่ยนวาล์วแล้ว อย่าลืมทำเช่นนี้ก่อนที่จะมีขั้นตอนทางการแพทย์หรือทันตกรรม

การมีขั้นตอนนี้สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณและช่วยให้คุณมีชีวิตที่ยืนยาวกว่าที่คุณทำได้โดยไม่ต้องทำตามขั้นตอน คุณอาจหายใจได้ง่ายขึ้นและมีพลังงานมากขึ้น คุณอาจสามารถทำสิ่งที่ไม่เคยทำมาก่อนได้เพราะหัวใจของคุณสามารถสูบฉีดเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้

ยังไม่ชัดเจนว่าวาล์วใหม่จะทำงานได้นานแค่ไหน ดังนั้นควรไปพบแพทย์เพื่อนัดหมายตามปกติ

Valvuloplasty - หลอดเลือด; TAVR; การปลูกถ่ายลิ้นหัวใจเอออร์ตาผ่านสายสวน (TAVI)

Arsalan M, Kim WK, Walther T. การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาผ่านสายสวน ใน: Sellke FW, Ruel M, eds. แผนที่เทคนิคการผ่าตัดหัวใจ. ฉบับที่ 2 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 16.

แฮร์มันน์ HC, แม็ค เอ็มเจ. การบำบัดด้วยสายสวนสำหรับโรคลิ้นหัวใจ ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 72

Lindman BR, Bonow RO, อ็อตโต CM. โรคลิ้นหัวใจเอออร์ตา ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 68.

Patel A, Kodali S. การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตาผ่านสายสวน: ข้อบ่งชี้ ขั้นตอน และผลลัพธ์ ใน: Otto CM, Bonow RO, eds. โรคลิ้นหัวใจ: เพื่อนร่วมทางกับโรคหัวใจของ Braunwald. ฉบับที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021: บทที่ 12

Thourani VH, Iturra S, สาริน EL. เปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาผ่านสายสวน ใน: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. การผ่าตัดหน้าอกของ Sabiston and Spencer. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 79.