ห้อแก้ปวด

เลือดคั่งแก้ปวด (EDH) มีเลือดออกระหว่างด้านในของกะโหลกศีรษะกับเปลือกนอกของสมอง (เรียกว่าดูรา)

EDH มักเกิดจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะในช่วงวัยเด็กหรือวัยรุ่น เยื่อที่ปกคลุมสมองไม่ได้แนบชิดกับกะโหลกศีรษะเหมือนในคนสูงอายุและเด็กที่อายุน้อยกว่า 2 ปี ดังนั้นการตกเลือดประเภทนี้จึงพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว

EDH สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแตกของหลอดเลือด ซึ่งมักจะเป็นหลอดเลือดแดง จากนั้นเส้นเลือดจะไหลเข้าสู่ช่องว่างระหว่างดูรากับกะโหลกศีรษะ

เรือที่ได้รับผลกระทบมักถูกฉีกขาดจากกระดูกหัก กระดูกหักมักเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง เช่น รถจักรยานยนต์ จักรยาน สเกตบอร์ด สโนว์บอร์ด หรืออุบัติเหตุทางรถยนต์

เลือดออกอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการสะสมของเลือด (ห้อ) ที่กดทับในสมอง ความดันภายในศีรษะ (ความดันในกะโหลกศีรษะ, ICP) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความกดดันนี้อาจส่งผลให้สมองบาดเจ็บมากขึ้น

ติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพสำหรับอาการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ส่งผลให้หมดสติไปชั่วขณะ หรือหากมีอาการอื่นใดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ (แม้จะไม่มีสติก็ตาม)

รูปแบบทั่วไปของอาการที่บ่งชี้ว่า EDH คือการสูญเสียสติ ตามมาด้วยความตื่นตัว จากนั้นจึงหมดสติอีกครั้ง แต่รูปแบบนี้อาจไม่ปรากฏในทุกคน

อาการที่สำคัญที่สุดของ EDH คือ:

• ความสับสน
• เวียนหัว
• อาการง่วงนอนหรือระดับความตื่นตัวที่เปลี่ยนแปลงไป
• รูม่านตาขยายในตาข้างเดียว
• ปวดหัว (รุนแรง)
• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือบาดแผลตามมาด้วยการสูญเสียสติ ระยะตื่นตัว จากนั้นอาการทรุดลงอย่างรวดเร็วกลับหมดสติ
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ความอ่อนแอในส่วนของร่างกายมักจะอยู่ฝั่งตรงข้ามกับรูม่านตาโต
• อาการชักอาจเกิดขึ้นจากการกระแทกที่ศีรษะ

อาการมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ และบ่งบอกถึงสถานการณ์ฉุกเฉิน

บางครั้งเลือดออกไม่เริ่มเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ อาการของความดันในสมองยังไม่เกิดขึ้นทันที

การตรวจสมองและระบบประสาท (ระบบประสาท) อาจแสดงว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองทำงานได้ไม่ดี (เช่น แขนข้างหนึ่งอาจอ่อนแรง)

การสอบอาจแสดงสัญญาณของ ICP ที่เพิ่มขึ้น เช่น:

• ปวดหัว
• ง่วงนอน
• ความสับสน
• คลื่นไส้และอาเจียน

หากมี ICP เพิ่มขึ้น อาจต้องผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อบรรเทาความดันและป้องกันการบาดเจ็บที่สมองอีก

การสแกน CT ที่ศีรษะแบบไม่คอนทราสต์จะยืนยันการวินิจฉัย EDH และจะระบุตำแหน่งที่แน่นอนของห้อและการแตกหักของกะโหลกศีรษะที่เกี่ยวข้อง MRI อาจมีประโยชน์ในการระบุ hematomas แก้ปวดขนาดเล็กจาก subdural

EDH เป็นภาวะฉุกเฉิน เป้าหมายการรักษารวมถึง:

• ดำเนินมาตรการช่วยชีวิตบุคคล
• ควบคุมอาการ
• ลดหรือป้องกันความเสียหายถาวรต่อสมอง

อาจต้องมีมาตรการช่วยชีวิต การผ่าตัดฉุกเฉินมักมีความจำเป็นเพื่อลดความดันภายในสมอง ซึ่งอาจรวมถึงการเจาะรูเล็กๆ ในกะโหลกศีรษะเพื่อบรรเทาความดันและปล่อยให้เลือดไหลออกนอกกะโหลกศีรษะ

อาจจำเป็นต้องกำจัดก้อนเลือดขนาดใหญ่หรือก้อนเลือดที่เป็นของแข็งผ่านทางช่องเปิดที่ใหญ่ขึ้นในกะโหลกศีรษะ (craniotomy)

ยาที่ใช้นอกเหนือจากการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปตามประเภทและความรุนแรงของอาการและความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้น

อาจใช้ยาต่อต้านอาการชักเพื่อควบคุมหรือป้องกันอาการชักได้ ยาบางชนิดที่เรียกว่าสาร hyperosmotic อาจใช้เพื่อลดอาการบวมของสมอง

สำหรับผู้ที่ใช้ทินเนอร์เลือดหรือมีเลือดออกผิดปกติ อาจจำเป็นต้องรักษาเพื่อป้องกันเลือดออกเพิ่มเติม

EDH มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตโดยไม่ต้องผ่าตัดทันที แม้จะได้รับการรักษาพยาบาลทันท่วงที ความเสี่ยงที่สำคัญต่อการเสียชีวิตและความทุพพลภาพยังคงอยู่

มีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างถาวร แม้ว่า EDH จะได้รับการรักษาก็ตาม อาการ (เช่น อาการชัก) อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน แม้หลังการรักษา เมื่อเวลาผ่านไปอาจน้อยลงหรือหายไป อาการชักอาจเกิดขึ้นภายใน 2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ในผู้ใหญ่ การฟื้นตัวส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 6 เดือนแรก โดยปกติจะมีการปรับปรุงบางอย่างในช่วง 2 ปี

หากสมองได้รับความเสียหาย ไม่น่าจะฟื้นตัวเต็มที่ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงอาการถาวรเช่น:

• ไส้เลื่อนของสมองและอาการโคม่าถาวร
• ความดันปกติ hydrocephalus ซึ่งสามารถนำไปสู่ความอ่อนแอ ปวดหัว มักมากในกาม และเดินลำบาก
• อัมพาตหรือสูญเสียความรู้สึก (ซึ่งเริ่มเมื่อได้รับบาดเจ็บ)

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่หากมีอาการของ EDH

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นกับอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ หากคุณต้องเคลื่อนย้ายบุคคลนั้นก่อนที่ความช่วยเหลือจะมาถึง พยายามให้คอของเขาอยู่นิ่งๆ

โทรหาผู้ให้บริการหากอาการเหล่านี้ยังคงมีอยู่หลังการรักษา:

• ความจำเสื่อมหรือมีปัญหาในการโฟกัส
• เวียนหัว
• ปวดหัว
• ความวิตกกังวล
• ปัญหาการพูด
• สูญเสียการเคลื่อนไหวในส่วนของร่างกาย

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่หากอาการเหล่านี้เกิดขึ้นหลังการรักษา:

• หายใจลำบาก
• อาการชัก
• รูม่านตาขยายหรือรูม่านตามีขนาดไม่เท่ากัน
• การตอบสนองลดลง
• หมดสติ

EDH อาจไม่สามารถป้องกันได้เมื่อมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ศีรษะ ให้ใช้อุปกรณ์ความปลอดภัยที่เหมาะสม (เช่น หมวกนิรภัย หมวกกันน็อคจักรยานหรือมอเตอร์ไซค์ และเข็มขัดนิรภัย)

ปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัยในที่ทำงานและในกีฬาและนันทนาการ ตัวอย่างเช่น อย่าดำดิ่งลงไปในน้ำหากไม่ทราบความลึกของน้ำหรืออาจมีหินอยู่

เลือดคั่งภายนอก; เลือดออกนอกร่างกาย; การตกเลือดแก้ปวด; EDH

เว็บไซต์สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง อาการบาดเจ็บที่สมอง: ความหวังจากการวิจัย www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through อัปเดต 24 เมษายน 2020 เข้าถึง 3 พฤศจิกายน 2020

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. พยาธิสรีรวิทยาทางคลินิกของการบาดเจ็บที่สมอง ใน: Winn HR, ed. Youmans และ Winn ศัลยกรรมระบบประสาท ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 346.

เวอร์เมอร์ เจดี, ฮัทชิสัน แอลเอช. การบาดเจ็บ ใน: Coley BD, ed. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. ฉบับที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 39.