ผ่าหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือดเป็นภาวะร้ายแรงที่มีการฉีกขาดที่ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ที่นำเลือดจากหัวใจ (aorta) เมื่อน้ำตาขยายไปตามผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ เลือดสามารถไหลผ่านระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือด (การผ่า) นี้สามารถนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดหรือลดการไหลเวียนของเลือด (ขาดเลือด) ไปยังอวัยวะ

เมื่อออกจากหัวใจ หลอดเลือดเอออร์ตาจะเคลื่อนขึ้นไปทางหน้าอกไปทางศีรษะก่อน (หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น) จากนั้นจะโค้งหรือโค้ง และสุดท้ายเคลื่อนลงมาทางหน้าอกและช่องท้อง (หลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย)

การผ่าหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการฉีกขาดหรือความเสียหายต่อผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นที่หน้าอก (ทรวงอก) ของหลอดเลือดแดง แต่อาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

เมื่อเกิดการฉีกขาดจะสร้าง 2 ช่อง:

• หนึ่งที่เลือดยังคงเดินทางต่อไป
• อีกที่หนึ่งที่เลือดยังคงนิ่ง

หากช่องที่มีเลือดไหลไม่ออกมีขนาดใหญ่ขึ้นก็สามารถไปกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่สาขาอื่นได้ ซึ่งจะทำให้กิ่งอื่นๆ แคบลง และลดการไหลเวียนของเลือดผ่านกิ่งเหล่านั้น

การผ่าหลอดเลือดอาจทำให้เกิดการขยายหรือพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ผิดปกติ (โป่งพอง)

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่ความเสี่ยงที่พบบ่อย ได้แก่:

• สูงวัย
• หลอดเลือด
• การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบทู่ เช่น โดนพวงมาลัยรถขณะเกิดอุบัติเหตุ
• ความดันโลหิตสูง

ปัจจัยเสี่ยงและเงื่อนไขอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าหลอดเลือด ได้แก่:

• วาล์วเอออร์ตาไบคัสปิด
• Coarctation (การทำให้แคบลง) ของaorta
• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น Marfan syndrome และ Ehlers-Danlos syndrome) และความผิดปกติทางพันธุกรรมที่หายาก
• การผ่าตัดหัวใจหรือหัตถการ
• การตั้งครรภ์
• การบวมของหลอดเลือดเนื่องจากภาวะต่างๆ เช่น หลอดเลือดแดงและซิฟิลิส

การผ่าหลอดเลือดเกิดขึ้นในประมาณ 2 ในทุก ๆ 10,000 คน อาจเกิดกับทุกคน แต่มักพบในผู้ชายอายุ 40 ถึง 70 ปี

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน และรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดอาจรู้สึกเหมือนหัวใจวาย

• ความเจ็บปวดสามารถอธิบายได้ว่าคม แทง ฉีกขาด หรือฉีกขาด
• รู้สึกได้ใต้กระดูกหน้าอกแล้วเคลื่อนไปใต้สะบักหรือไปทางด้านหลัง
• อาการปวดอาจเคลื่อนไปที่ไหล่ คอ แขน กราม หน้าท้อง หรือสะโพก
• อาการปวดจะเปลี่ยนตำแหน่ง โดยมักจะเคลื่อนไปที่แขนและขาเนื่องจากการผ่าหลอดเลือดจะแย่ลง

อาการต่างๆ เกิดจากการที่เลือดไหลเวียนไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายลดลง และอาจรวมถึง:

• ความวิตกกังวลและความรู้สึกของการลงโทษ
• เป็นลมหรือเวียนศีรษะ
• เหงื่อออกมาก (ผิวชื้น)
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ผิวซีด (สีซีด)
• ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ
• หายใจถี่และหายใจลำบากเมื่อนอนราบ (orthopnea)

อาการอื่นๆ อาจรวมถึง:

• ปวดท้อง
• อาการโรคหลอดเลือดสมอง
• กลืนลำบากจากแรงกดดันต่อหลอดอาหาร

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะนำประวัติครอบครัวของคุณและฟังเสียงหัวใจ ปอด และช่องท้องด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ การสอบอาจพบว่า:

• เสียงพึมพำ "พัด" เหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ เสียงพึมพำของหัวใจ หรือเสียงผิดปกติอื่นๆ
• ความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างแขนขวาและซ้าย หรือระหว่างแขนและขา
• ความดันโลหิตต่ำ
• สัญญาณที่คล้ายกับอาการหัวใจวาย
• อาการช็อคแต่ความดันโลหิตปกติ

การผ่าหลอดเลือดหรือหลอดเลือดโป่งพองอาจพบได้ที่:

• หลอดเลือดหัวใจตีบ
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• MRI หน้าอก
• CT scan หน้าอกด้วยสีย้อม
• Doppler ultrasonography (ทำเป็นครั้งคราว)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE)

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพื่อแยกแยะอาการหัวใจวาย

การผ่าหลอดเลือดเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที

• การผ่าที่เกิดขึ้นในส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ (จากน้อยไปมาก) จะได้รับการผ่าตัด
• การผ่าที่เกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (จากมากไปน้อย) อาจได้รับการจัดการด้วยการผ่าตัดหรือยา

อาจใช้เทคนิคสองวิธีในการผ่าตัด:

• มาตรฐานการผ่าตัดแบบเปิด นี้ต้องมีแผลผ่าตัดที่ทำในหน้าอกหรือช่องท้อง
• การซ่อมแซมหลอดเลือดแดง Endovascular การผ่าตัดนี้ทำโดยไม่มีแผลผ่าตัดใหญ่

อาจมีการกำหนดยาที่ลดความดันโลหิต ยาเหล่านี้อาจได้รับทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) ตัวบล็อกเบต้าเป็นยาตัวแรกที่เลือก จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดที่รุนแรงมาก

หากวาล์วเอออร์ตาเสียหาย จำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์ว หากเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงหัวใจก็จะดำเนินการบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วย

การผ่าหลอดเลือดเป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะนี้สามารถจัดการได้ด้วยการผ่าตัดหากทำก่อนที่เส้นเลือดใหญ่จะแตก น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีเส้นเลือดแดงแตกจะอยู่รอด

ผู้รอดชีวิตจะต้องได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงตลอดชีวิต พวกเขาจะต้องได้รับการติดตามด้วยการสแกน CT ทุกสองสามเดือนเพื่อตรวจสอบเส้นเลือดใหญ่

การผ่าหลอดเลือดอาจลดหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปัญหาในระยะสั้นหรือระยะยาว หรือสร้างความเสียหายให้กับ:

• สมอง
• หัวใจ
• ลำไส้หรือลำไส้
• ไต
• ขา

หากคุณมีอาการของการผ่าหลอดเลือดหรือเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ให้โทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ หรือไปที่ห้องฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด

หลายกรณีของการผ่าหลอดเลือดไม่สามารถป้องกันได้

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง ได้แก่:

• การรักษาและควบคุมการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง (atherosclerosis)
• ควบคุมความดันโลหิตสูงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีความเสี่ยงที่จะผ่าออก
• ข้อควรระวังเพื่อความปลอดภัยเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่อาจทำให้เกิดการผ่า
• หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Marfan หรือ Ehlers-Danlos โปรดติดตามผู้ให้บริการของคุณอย่างสม่ำเสมอ

หลอดเลือดโป่งพอง - ผ่า; อาการเจ็บหน้าอก - การผ่าหลอดเลือด; หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก - ผ่า

• การแตกของหลอดเลือด - เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• หลอดเลือดโป่งพอง
• ผ่าหลอดเลือด

Braverman AC, Schermerhorn M. โรคของหลอดเลือดแดงใหญ่ ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 63.

คอนราด MF, แคมเบรีย อาร์พี การผ่าหลอดเลือด: ระบาดวิทยา พยาธิสรีรวิทยา การนำเสนอทางคลินิก และการจัดการทางการแพทย์และศัลยกรรม ใน: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 81.

เลเดอร์เล เอฟเอ โรคของหลอดเลือดแดงใหญ่ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 69.