การรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามและความก้าวหน้าของปี 2562

เนื้อหา

• ภาพรวม
• การรักษาใหม่สำหรับมะเร็งเต้านม
• Alpelisib
• Talazoparib
• Trastuzumab กับ hyaluronidase
• Atezolizumab
• biosimilars
• การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่และก้าวหน้า
• ฮิสโตนดีอาเซติเลส (HDAC) สารยับยั้ง
• การบำบัดเซลล์ CAR-T
• วัคซีนมะเร็ง
• การรักษาแบบผสมผสาน
• การรักษาในปัจจุบัน
• เราใกล้จะรักษาหรือไม่?
• Takeaway

ภาพรวม

การรักษามะเร็งเต้านมมีการพัฒนาและปรับปรุงอยู่เสมอ ในปีพ. ศ. 2562 มุมมองใหม่ของการรักษามะเร็งนำไปสู่ความก้าวหน้าที่น่าตื่นเต้นสำหรับการรักษาในการวิจัย

การรักษาในปัจจุบันมีการกำหนดเป้าหมายมากขึ้นและสามารถแก้ไขหลักสูตรโรคมะเร็งเต้านมในขณะที่ยังรักษาคุณภาพชีวิตของคุณ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีทางเลือกในการรักษามากมายสำหรับการรักษาระยะที่ 4 หรือมะเร็งเต้านมระยะลุกลามทำให้อัตราการรอดชีวิตดีขึ้นอย่างมาก

นี่คือรายการการรักษามะเร็งเต้านมใหม่ล่าสุดและสิ่งที่อยู่บนขอบฟ้า

การรักษาใหม่สำหรับมะเร็งเต้านม

Alpelisib

Alpelisib (Piqray) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ในเดือนพฤษภาคม 2562 สามารถใช้ร่วมกับ fulvestrant (Faslodex) ในการรักษาสตรีวัยหมดประจำเดือน - รวมถึงมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายบางชนิด . ประเภทของโรคมะเร็งที่เรียกว่าฮอร์โมนรับ (HR) - เชิงรับมนุษย์ผิวหนังปัจจัยการเจริญเติบโตรับ 2 (HER2) - ขั้นสูงเชิงลบหรือมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย

Alpelisib เป็นสารยับยั้ง phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K) ที่ขัดขวางการเติบโตของเซลล์เนื้องอก การรักษานี้เหมาะสำหรับผู้ที่มี PIK3CA การกลายพันธุ์ ดังนั้นก่อนอื่นคุณต้องทำการทดสอบที่ได้รับอนุมัติจาก FDA เพื่อดูว่าคุณมีการกลายพันธุ์เฉพาะนี้หรือไม่

Talazoparib

FDA อนุมัติ talazoparib (Talzenna) ในเดือนตุลาคม 2561 Talazoparib ได้รับการอนุมัติให้รักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ในระยะลุกลามหรือแพร่กระจายในสตรีที่มี BRCA 1 หรือ BRCA2 การกลายพันธุ์

Talazoparib อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า PARP inhibitors PARP ย่อมาจาก poly ADP-ribose polymerase สารยับยั้ง PARP ทำงานโดยทำให้เซลล์มะเร็งยากต่อการอยู่รอดของดีเอ็นเอ Talazoparib ถูกนำมาเป็นยาเม็ดโดยปาก

Trastuzumab กับ hyaluronidase

Trastuzumab (Herceptin) ถูกใช้มาหลายปีในการรักษามะเร็งเต้านม เมื่อเร็ว ๆ นี้องค์การอาหารและยาได้อนุมัติสูตรใหม่ของ trastuzumab ที่รวมยากับ hyaluronidase Hyaluronidase เป็นเอนไซม์ที่ช่วยให้ร่างกายของคุณใช้ trastuzumab

สูตรใหม่ที่เรียกว่า Herceptin Hylecta ถูกฉีดลงใต้ผิวหนังโดยใช้เข็มฉีดยา กระบวนการใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที Herceptin Hylecta ได้รับการอนุมัติให้รักษามะเร็งเต้านมทั้งแบบไม่แพร่กระจายและการแพร่กระจาย

Atezolizumab

ในเดือนมีนาคม 2019 FDA ได้อนุมัติ atezolizumab (Tecentriq) ซึ่งเป็นยาชนิดใหม่ที่รู้จักกันในชื่อ PD-L1 inhibitor Atezolizumab ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามหรือการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม (TNBC) ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดได้ในระยะลุกลาม มันทำงานได้โดยช่วยเซลล์ภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์มะเร็ง มักถูกเรียกว่าภูมิคุ้มกันบำบัด

biosimilars

ไบโอซิมิลาร์ไม่จำเป็นว่าจะต้องใช้ยา“ ใหม่” แต่พวกเขากำลังเปลี่ยนแนวการรักษามะเร็งเต้านมอย่างมีนัยสำคัญ ประวัติทางชีวภาพเป็นเหมือนยาสามัญ - สำเนาของใบสั่งยาที่ออกสู่ตลาดมาระยะหนึ่งแล้วและมีสิทธิบัตรหมดอายุ อย่างไรก็ตามไบโอซิมิลาร์นั้นแตกต่างจากยาชื่อสามัญทั่วไปคือสำเนาของยาชีวภาพซึ่งมีโมเลกุลขนาดใหญ่และซับซ้อนซึ่งอาจมีสารมีชีวิต

Biosimilars ต้องผ่านกระบวนการตรวจสอบ FDA อย่างเข้มงวดและต้องไม่แสดงความแตกต่างที่มีความหมายทางการแพทย์จากผลิตภัณฑ์อ้างอิงของพวกเขา ยาเสพติดทางชีวภาพราคาน้อยกว่ายาที่มีตราสินค้าของพวกเขา นี่คือบางส่วนของ biosimilars ที่ได้รับอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อ Herceptin สำหรับมะเร็งเต้านม:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่และก้าวหน้า

ฮิสโตนดีอาเซติเลส (HDAC) สารยับยั้ง

ยายับยั้ง HDAC บล็อกเอนไซม์ที่เรียกว่าเอนไซม์ HDAC ในเส้นทางการเจริญเติบโตของมะเร็ง ตัวอย่างหนึ่งคือ tucidinostat ซึ่งขณะนี้อยู่ในการทดสอบระยะที่ 3 สำหรับมะเร็งเต้านมตัวรับฮอร์โมนขั้นสูง Tucidinostat ได้แสดงผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยมแล้ว

การบำบัดเซลล์ CAR-T

CAR-T เป็นการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่ที่นักวิจัยกล่าวว่าสามารถรักษามะเร็งบางชนิดได้

CAR-T ซึ่งย่อมาจาก T-cell therapy receptor ตัวรับ chimeric ใช้เซลล์ T จากเลือดของคุณและแปลงพันธุกรรมให้เปลี่ยนเป็นมะเร็ง เซลล์ที่ได้รับการดัดแปลงจะได้รับกลับมาจากการแช่

การบำบัดด้วย CAR-T มีความเสี่ยง ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดคือภาวะที่เรียกว่า cytokine release syndrome ซึ่งเป็นการตอบสนองการอักเสบอย่างเป็นระบบซึ่งเกิดจากเซลล์ CAR-T ที่ถูกฉีดเข้าไป บางคนมีปฏิกิริยารุนแรงที่อาจนำไปสู่ความตายหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว

ศูนย์มะเร็งของเมืองแห่งความหวังกำลังลงทะเบียนผู้คนในการทดลองเซลล์บำบัด CAR-T ครั้งแรกเพื่อมุ่งเน้นไปที่มะเร็งเต้านม HER2-positive ที่มีการแพร่กระจายของสมอง

วัคซีนมะเร็ง

วัคซีนสามารถใช้เพื่อช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง วัคซีนมะเร็งประกอบด้วยโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมักมีอยู่ในเซลล์มะเร็งที่สามารถช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันจดจำและทำลายเซลล์มะเร็งได้ดีขึ้น

ในการศึกษาเล็ก ๆ ครั้งหนึ่งวัคซีนป้องกันมะเร็งชนิด HER2 ที่ตรงเป้าหมายแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางคลินิกในผู้ที่เป็นมะเร็ง HER2-positive ที่แพร่กระจายไป

The Mayo Clinic กำลังศึกษาวัคซีนป้องกันมะเร็งที่มีเป้าหมายมะเร็งเต้านม HER2 ที่เป็นบวก วัคซีนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ร่วมกับ trastuzumab หลังการผ่าตัด

การรักษาแบบผสมผสาน

ปัจจุบันมีการทดลองทางคลินิกหลายร้อยครั้งในมะเร็งเต้านม การทดลองเหล่านี้หลายอย่างกำลังประเมินการบำบัดแบบรวมกันของการรักษาที่ได้รับการอนุมัติแล้วหลายรายการ นักวิจัยหวังว่าด้วยการใช้การรักษาที่ตรงเป้าหมายอย่างน้อยหนึ่งข้อผลลัพธ์จะดีขึ้น

การรักษาในปัจจุบัน

การรักษามะเร็งเต้านมขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งรวมถึงปัจจัยหลายอย่างเช่นอายุสถานะการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมประวัติครอบครัวและประวัติส่วนตัว คนส่วนใหญ่ต้องการการบำบัดสองอย่างหรือมากกว่า นี่คือบางส่วนของการรักษาที่มีอยู่:

• การผ่าตัดเพื่อลบเซลล์มะเร็งในเต้านมของคุณ (lumpectomy) หรือเพื่อลบเต้านมทั้งหมด (mastectomy)
• การแผ่รังสีซึ่งใช้รังสีเอกซ์พลังงานสูงในการยับยั้งการแพร่กระจายของมะเร็ง
• การรักษาฮอร์โมนในช่องปากเช่น tamoxifen
• trastuzumab ถ้ามะเร็งเต้านมของคุณทดสอบผลบวกต่อโปรตีน HER2 ที่มากเกินไป
• การรักษาด้วยวิธี HER2 อื่น ๆ เช่น pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) หรือ ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
• เคมีบำบัดเช่น docetaxel (Taxotere) ซึ่งมักใช้ควบคู่กับการรักษาอื่น ๆ
• ยาใหม่ที่เรียกว่าสารยับยั้ง CDK 4/6; เหล่านี้รวมถึง palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) และ abemaciclib (Verzenio) ซึ่งได้รับการอนุมัติให้รักษา HR-positive, HER2-positive metastatic cancer
• สารยับยั้ง PARP ซึ่งใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย HER2 ลบและผู้ที่มี BRCA 1 หรือ BRCA2 การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

เราใกล้จะรักษาหรือไม่?

มะเร็งทุกชนิดมีความแตกต่างกันดังนั้นการหาวิธีการรักษาแบบเดียวที่เหมาะสมจึงไม่น่าเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T กำลังได้รับการยกย่องว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการพัฒนาในปัจจุบัน แน่นอนว่าความท้าทายทางชีวภาพบางอย่างยังคงต้องมีการพิจารณาและมีการวิจัยทางคลินิกหลายปีข้างหน้า

การแก้ไขยีนยังแสดงให้เห็นถึงคำสัญญาว่าเป็นวิธีรักษาที่เป็นไปได้ การทำงานของยีนใหม่จะต้องได้รับการแนะนำให้รู้จักกับเซลล์มะเร็งที่ทำให้พวกมันตายหรือหยุดการเจริญเติบโต ตัวอย่างหนึ่งของการแก้ไขยีนที่ได้รับความสนใจจากสื่อมากคือระบบ CRISPR การวิจัย CRISPR ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้น มันเร็วเกินไปที่จะบอกได้ว่ามันจะเป็นทางออกที่เราหวังไว้หรือไม่

Takeaway

พบการรักษาใหม่ทุกปีสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่ช่วยปรับปรุงอัตราการรอดชีวิต การบำบัดแบบก้าวหน้าเหล่านี้ปลอดภัยกว่าและมีประสิทธิภาพกว่ามาก พวกเขาอาจสามารถทดแทนการรักษาที่รุนแรงกว่าเช่นเคมีบำบัด ซึ่งหมายความว่าคุณภาพชีวิตของบุคคลในระหว่างการรักษาโรคมะเร็งจะดีขึ้นด้วย

ตัวแทนเป้าหมายใหม่ยังเสนอความเป็นไปได้ใหม่สำหรับการบำบัดแบบผสมผสาน การรักษาแบบผสมผสานยังคงปรับปรุงการอยู่รอดสำหรับคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม หากคุณสนใจที่จะเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเพื่อช่วยในการพัฒนาวิธีการรักษาโรคมะเร็งเต้านมใหม่ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าคุณมีสิทธิ์