สารอาหารทางหลอดเลือดรวมในทารก

เนื้อหา

• สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดคืออะไร?
• สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดมีความจำเป็นเมื่อใด
• ทำไมทารกถึงต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด?
• การให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดแก่ทารกอย่างไร
• อะไรคือความเสี่ยงของสารอาหารทางหลอดเลือดโดยรวมต่อทารก?
• แนวโน้มสำหรับคนใน TPN คืออะไร?

สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดคืออะไร?

ทารกแรกเกิดบางคนไม่สามารถดูดซึมสารอาหารที่เพียงพอผ่านกระเพาะอาหารและลำไส้ บริเวณนี้เป็นที่รู้จักกันในนามระบบทางเดินอาหาร (GI) ในกรณีนี้พวกเขาจำเป็นต้องได้รับสารอาหารผ่านหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ (IV) ในทารกบางคนระบบทางเดินอาหารทำงานได้ดีพอที่จะให้อาหารปกติพร้อมกับการให้อาหาร IV บางอย่าง สิ่งนี้เรียกว่าโภชนาการหลอดเลือดบางส่วน (PPN) ทารกอื่น ๆ จะต้องได้รับสารอาหารทั้งหมดผ่านทาง IV นี้เรียกว่าโภชนาการรวมทางหลอดเลือด (TPN) TPN ช่วยให้ของเหลวเข้าสู่ร่างกายและให้สารอาหารในขณะที่ผ่านทางเดินอาหาร TPN มอบโปรตีนคาร์โบไฮเดรตคาร์โบไฮเดรตไขมันและแร่ธาตุให้กับร่างกายของทารก นอกจากนี้ยังมอบอิเล็กโทรไลต์ที่ช่วยควบคุมสมดุลของสารอาหารในระดับเซลล์

สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดมีความจำเป็นเมื่อใด

ผู้ใหญ่เด็กและทารกแรกเกิดทั้งหมดจะได้ประโยชน์จาก TPN ในบางกรณี ผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็กอาจต้องใช้ TPN เมื่อพวกเขาไม่สามารถได้รับสารอาหารที่เหมาะสมจากการรับประทานอาหารตามปกติหรือผ่านทางท่อที่ผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหาร อาจเกิดจากโรคลำไส้อักเสบเช่นโรคของ Crohn หรือลำไส้ใหญ่ที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากอาการลำไส้สั้นหลังจากลำไส้เล็กส่วนใหญ่ถูกตัดออกจากการผ่าตัดเนื่องจากโรคลำไส้ TPN ใช้เมื่อทารกไม่สามารถรับอาหารหรือของเหลวทางปากซึ่งจะถูกส่งโดยตรงไปยังกระเพาะอาหาร ทารกอาจต้องใช้ TPN หากป่วยหรือเกิดก่อนกำหนด

ทำไมทารกถึงต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด?

หากทารกที่ป่วยหรือทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สามารถดูดซึมสารอาหารทางปากได้เป็นระยะเวลานานอาจเป็นอันตรายได้ โรงพยาบาลเด็ก UCSF แนะนำว่าแม้ว่าจะได้รับสารอาหารผ่านทางเดินอาหารทางเดินอาหาร แต่ถ้าเป็นไปไม่ได้ TPN อาจเริ่มต้นได้ ทารกแรกเกิดที่ป่วยหรือคลอดก่อนกำหนดมักมีความต้องการสารอาหารเพิ่มขึ้น อาจเกิดจากปัจจัยต่างๆเช่น:

• โรคท้องร่วง
• การคายน้ำ
• ไตลักษณะแคระแกรนที่ป้องกันการทำงานปกติ
• เวลาไม่เพียงพอในมดลูกซึ่งป้องกันไม่ให้ทารกได้รับสารอาหารที่จำเป็นครบถ้วนเพื่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการที่ดี

จากข้อมูลของ American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), TPN สามารถช่วยชีวิตของทารกที่มีน้ำหนักน้อยหรือป่วยที่ไม่สามารถแปรรูปอาหารที่รับประทานทางปากหรือทางท่อทางเดินอาหาร TPN เสนอวิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับทารกเหล่านี้เพื่อตอบสนองความต้องการทางโภชนาการของพวกเขามากกว่าผ่านการให้อาหาร IV ด้วยน้ำ นี่เป็นเพราะ TPN ให้มากกว่าน้ำตาลและเกลือที่มีอยู่ใน IV การศึกษาในวารสารการแพทย์ Mayo Clinic ดำเนินคดีพบว่าทารกอาจได้รับประโยชน์จาก TPN เมื่อเป็นไปไม่ได้ให้อาหารทางปาก เหล่านี้รวมถึงทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างและทารกอื่น ๆ ที่มีอาการท้องเสียและปัญหาการผ่าตัด จากการทบทวนหนึ่งใน 20 ของผู้ป่วยพบว่าทารกได้รับแคลอรี่เพียงพอที่จะฟื้นน้ำหนักและยังคงเติบโต รายงานในวารสารการแพทย์จดหมายเหตุโรคในวัยเด็กศึกษาประสิทธิภาพของ TPN เทียบกับนมในทารก 34 คนที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก นักวิจัยพบว่ากลุ่ม TPN มีปริมาณโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตสูงขึ้นทุกวันเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับนม การศึกษาสรุปว่า TPN เมื่อมีการจัดการอย่างเหมาะสมอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ได้ทำในปีแรก ๆ ของการใช้ TPN ประสบการณ์เพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่า TPN มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนและไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำสำหรับทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำที่สามารถรับสารอาหารผ่านทางเดินอาหาร

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดแก่ทารกอย่างไร

มีการให้ TPN ผ่านเส้นเลือดโดยการวางสาย IV ลงในมือเท้าหนังศีรษะหรือสะดือของทารก ของเหลวจะถูกส่งผ่านเส้นทาง "อุปกรณ์ต่อพ่วง" ซึ่งหมายความว่าโภชนาการจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดดำขนาดเล็กซึ่งอยู่ในร่างกายของทารกน้อยลง โดยทั่วไปนี่เป็นวิธีการ PPN ที่ใช้สำหรับการสนับสนุนทางโภชนาการระยะสั้น อาจใช้ IV ที่ยาวขึ้นเมื่อทารกต้องการรับการฟีด TPN อย่างต่อเนื่อง บางครั้งเรียกว่า "เส้นกลาง" สายกลางสามารถให้ความเข้มข้นของสารอาหารแก่ทารกผ่านเส้นเลือดใหญ่

อะไรคือความเสี่ยงของสารอาหารทางหลอดเลือดโดยรวมต่อทารก?

แม้ว่า TPN จะสามารถช่วยชีวิตทารกที่ไม่สามารถรับสารอาหารได้ตามปกติ แต่ก็ไม่มีความเสี่ยง คู่มือเมอร์ครายงานว่าประมาณ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทุกวัยมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงสายกลาง IV ปัญหาสุขภาพต่อไปนี้มักเกิดขึ้นในเด็กทารกผ่านการใช้สายพันธุ์ TPN หรือ IV ในการให้อาหาร:

• ปัญหาเกี่ยวกับตับ
• ระดับของไขมันน้ำตาลในเลือดและอิเล็กโทรไลต์ที่สูงหรือต่ำเกินไป
• การติดเชื้อการตอบสนองอย่างรุนแรงต่อแบคทีเรียหรือเชื้อโรคอื่น ๆ

คู่มือเมอร์คนอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตว่าโรคปอดเรื้อรังหรือความดันโลหิตสูงอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบริโภคไขมันผ่านทาง TPN ปัญหาตับเนื่องจาก TPN สามารถพัฒนาได้ทุกวัย อย่างไรก็ตามพบได้บ่อยในทารกโดยเฉพาะผู้ที่คลอดก่อนกำหนด เนื่องจากตับยังไม่พัฒนาเต็มที่ ปัญหาเกี่ยวกับตับส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อเริ่มต้น TPN การลดปริมาณโปรตีนในส่วนผสม IV อาจช่วยแก้ไขสิ่งนี้ได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ดูแลทารกที่ป่วยหรือคลอดก่อนกำหนดติดตามความต้องการทางโภชนาการของทารกแต่ละคนอย่างใกล้ชิดโดยการตรวจเลือดและปัสสาวะ ผลของการทดสอบเหล่านี้จะเตือนทีมแพทย์หากทารกต้องการการปรับเปลี่ยนองค์ประกอบทางโภชนาการของ TPN

แนวโน้มสำหรับคนใน TPN คืออะไร?

ตามข้อมูลทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำที่ออกโดยแอสเพนทั้งเด็กและผู้ใหญ่สามารถเจริญเติบโตได้โดยใช้สารอาหารทางหลอดเลือดหากไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น แม้ว่าโดยปกติสารอาหารทางหลอดเลือดจะหยุดลงเมื่อบุคคลนั้นสามารถกินทางปากได้อีกครั้ง แต่ก็สามารถดำเนินต่อไปได้นานเท่าที่จำเป็น