ตื่นตัวอยู่เสมอ: วิธีที่มีประสิทธิภาพน่าประหลาดใจในการรักษาอาการซึมเศร้า

สัญญาณแรกที่บอกว่ามีบางอย่างกำลังเกิดขึ้นอยู่ในมือของ Angelina ขณะที่เธอแชทกับพยาบาลในอิตาลีเธอเริ่มโบกมือโบกมือปั้นและใช้นิ้วสัมผัสอากาศ เมื่อเวลาผ่านไปและแองเจลิน่าเริ่มมีชีวิตชีวามากขึ้นฉันสังเกตเห็นละครเวทีต่อเสียงของเธอว่าฉันไม่แน่ใจก่อนหน้านี้ เส้นบนหน้าผากของเธอดูเหมือนจะนุ่มนวลและการที่ริมฝีปากและเหยียดของเธอออกและการย่นของดวงตาของเธอก็บอกฉันเกี่ยวกับสภาพจิตใจของเธอเท่าที่ล่ามจะทำได้

แองเจลิน่ากำลังมีชีวิตขึ้นมาอย่างแม่นยำเมื่อร่างกายของฉันเริ่มปิดตัวลง เป็นเวลาตีสองและเรากำลังนั่งอยู่ในห้องครัวที่มีแสงสว่างของหอผู้ป่วยโรคจิตในมิลานที่กำลังรับประทานสปาเก็ตตี้ มีอาการปวดหัวที่น่าเบื่ออยู่ข้างหลังและฉันก็จัดแจงไปเรื่อย ๆ แต่แองเจลิน่าจะไม่เข้านอนอย่างน้อยอีก 17 ชั่วโมงดังนั้นฉันจึงทำตัวเป็นเหล็กเป็นเวลานาน ในกรณีที่ฉันสงสัยในตัวเธอแองเจลิน่าจะถอดแว่นตาของเธอดูที่ฉันโดยตรงและใช้นิ้วโป้งและนิ้วชี้ของเธอดึงผิวที่มีรอยย่นสีเทารอบดวงตาของเธอออกมา “ Occhi aperti” เธอกล่าว เปิดตา

นี่เป็นคืนที่สองในสามที่แองเจลิน่าถูกอดนอนโดยเจตนา สำหรับคนที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนสองคนที่ใช้เวลาสองปีที่ผ่านมาในภาวะซึมเศร้าลึกและหมดอำนาจมันอาจดูเหมือนสิ่งสุดท้ายที่เธอต้องการ แต่ Angelina - และแพทย์รักษาเธอ - หวังว่ามันจะเป็นความรอดของเธอ Francesco Benedetti หัวหน้าแผนกจิตเวชศาสตร์และจิตเวชคลินิกที่โรงพยาบาล San Raffaele ในมิลานเป็นเวลาสองทศวรรษที่ผ่านมาได้ทำการสืบสวนที่เรียกว่าการบำบัดด้วยการปลุกร่วมกับการเปิดรับแสงและลิเธียมซึ่งเป็นวิธีการรักษาภาวะซึมเศร้า ล้มเหลว เป็นผลให้จิตแพทย์ในสหรัฐอเมริกาสหราชอาณาจักรและประเทศในยุโรปอื่น ๆ เริ่มที่จะสังเกตเห็นการเปิดตัวรูปแบบของมันในคลินิกของตัวเอง 'chronotherapies' เหล่านี้ดูเหมือนจะทำงานโดยเริ่มเตะนาฬิกาชีวภาพที่ซบเซา ในการทำเช่นนั้นพวกเขายังส่องแสงใหม่เกี่ยวกับพยาธิสภาพพื้นฐานของภาวะซึมเศร้าและการทำงานของการนอนหลับโดยทั่วไป

“ การอดนอนมีผลตรงกันข้ามกับคนที่มีสุขภาพดีและผู้ที่มีภาวะซึมเศร้า” เบเนเดตติกล่าว หากคุณแข็งแรงและไม่หลับคุณจะรู้สึกหงุดหงิด แต่ถ้าคุณรู้สึกหดหู่ใจก็สามารถกระตุ้นอารมณ์และความสามารถในการรับรู้ได้ทันที แต่เบเนเด็ตติเสริมว่ามีอะไรที่จับได้: เมื่อคุณเข้านอนและไม่ทันเวลานอนคุณจะมีโอกาสกลับเป็นซ้ำได้ร้อยละ 95

อาการซึมเศร้าของการอดนอนถูกตีพิมพ์เป็นครั้งแรกในรายงานในเยอรมนีเมื่อปีพ. ศ. 2502 สิ่งนี้จับจินตนาการของนักวิจัยรุ่นใหม่จากTübingenในเยอรมนี Burkhard Pflug ผู้ตรวจสอบผลของวิทยานิพนธ์ปริญญาเอกของเขา เขายืนยันว่าการใช้เวลาหนึ่งคืนที่ตื่นอาจทำให้พวกเขาซึมเศร้า

เบเนเด็ตตีเริ่มให้ความสนใจในแนวคิดนี้ในฐานะนักจิตแพทย์รุ่นเยาว์ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 Prozac เพิ่งเปิดตัวเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็นการปฏิวัติการรักษาโรคซึมเศร้า แต่ยาดังกล่าวไม่ค่อยได้รับการทดสอบกับคนที่มีโรค bipolar ประสบการณ์อันขมขื่นได้สอน Benedetti มาแล้วว่ายากล่อมประสาทนั้นไม่ได้ผลสำหรับคนที่มีภาวะซึมเศร้าสองขั้วอยู่ดี

ผู้ป่วยของเขาต้องการทางเลือกที่สิ้นหวังและ Enrico Smeraldi ผู้บังคับบัญชาของเขามีความคิดที่แขนเสื้อของเขา หลังจากอ่านบทความเกี่ยวกับการรักษาด้วยการตื่นเช้าเขาได้ทดสอบทฤษฎีของพวกเขาเกี่ยวกับผู้ป่วยของเขาเองด้วยผลลัพธ์ที่เป็นบวก “ เรารู้ว่ามันใช้งานได้ดี” เบเนเดตติกล่าว “ ผู้ป่วยที่มีประวัติเลวร้ายเหล่านี้เริ่มดีขึ้นทันที งานของฉันคือการหาวิธีทำให้พวกเขาอยู่ได้ดี”

ดังนั้นเขาและเพื่อนร่วมงานของเขาจึงหันไปหาวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เพื่อหาแนวคิด มีงานวิจัยจากอเมริกาจำนวนหนึ่งเสนอว่าลิเธียมอาจยืดอายุการนอนไม่หลับดังนั้นพวกเขาจึงตรวจสอบ พวกเขาพบว่าผู้ป่วยที่ใช้ยาลิเธียมร้อยละ 65 แสดงการตอบสนองต่อการอดนอนอย่างต่อเนื่องเมื่อประเมินหลังจากผ่านไปสามเดือนเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ยาเพียงร้อยละ 10

เนื่องจากแม้แต่การงีบหลับระยะสั้นอาจบั่นทอนประสิทธิภาพของการรักษาพวกเขาก็เริ่มค้นหาวิธีการใหม่ในการรักษาผู้ป่วยในเวลากลางคืนและดึงแรงบันดาลใจจากเวชศาสตร์การบินที่มีการใช้แสงไฟสว่างเพื่อเตือนนักบิน สิ่งนี้ขยายผลของการกีดกันการนอนหลับด้วยเช่นเดียวกับลิเธียม

“ เราตัดสินใจที่จะมอบแพ็คเกจทั้งหมดให้กับพวกเขาและผลที่ออกมาก็ยอดเยี่ยม” เบเนดิติกล่าว ในช่วงปลายปี 1990 พวกเขาได้รับการรักษาผู้ป่วยเป็นระยะเวลาสามเดือนเป็นประจำ: การอดนอนลิเธียมและแสง การอดนอนจะเกิดขึ้นทุกคืนเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์และการเปิดรับแสงที่สว่างเป็นเวลา 30 นาทีทุกเช้าจะดำเนินต่อไปอีกสองสัปดาห์ - โปรโตคอลที่พวกเขายังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ “ เราสามารถคิดได้ว่ามันไม่ได้เป็นคนที่อดนอน แต่เป็นการปรับเปลี่ยนหรือขยายระยะเวลาของการนอนหลับ - ตื่นจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมง” เบเนเดตติกล่าว “ ผู้คนเข้านอนทุกสองคืน แต่เมื่อพวกเขาเข้านอนพวกเขาสามารถนอนได้นานเท่าที่พวกเขาต้องการ”

โรงพยาบาล San Raffaele เปิดตัวครั้งแรกในสามเหตุการณ์ในปี 1996 ตั้งแต่นั้นมาผู้ป่วยเกือบพันรายที่มีภาวะซึมเศร้าสองขั้วหลายคนไม่สามารถตอบสนองต่อยาแก้ซึมเศร้าได้ ผลที่ได้พูดด้วยตนเอง: จากข้อมูลล่าสุดพบว่าร้อยละ 70 ของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าสองขั้วที่ดื้อยาตอบสนองต่อการรักษาตามลำดับสามครั้งในสัปดาห์แรกและร้อยละ 55 มีอาการดีขึ้นอย่างต่อเนื่องในหนึ่งเดือนต่อมา

และในขณะที่ยากล่อมประสาท - หากใช้งาน - อาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งเดือนจึงจะมีผลและสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายในขณะเดียวกันการทำเคมีบำบัดมักจะลดความคิดฆ่าตัวตายทันทีและต่อเนื่องแม้เพียงหนึ่งคืน

§

แองเจลิน่าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค bipolar เป็นครั้งแรกเมื่อ 30 ปีก่อนตอนที่เธออายุ 30 ปี การวินิจฉัยตามความเครียดเป็นระยะเวลานาน: สามีของเธอกำลังเผชิญหน้ากับศาลในที่ทำงานและพวกเขากังวลว่าจะมีเงินมากพอที่จะช่วยเหลือตัวเองและเด็ก ๆ แองเจลิน่าตกอยู่ในภาวะซึมเศร้าซึ่งกินเวลาเกือบสามปี ตั้งแต่นั้นมาอารมณ์ของเธอก็ผันผวน แต่เธอก็มักจะไม่มากไปกว่านี้ เธอใช้คลังแสงของยาเสพติด - ยากล่อมประสาทอารมณ์ความมั่นคงยาต่อต้านความวิตกกังวลและยานอนหลับซึ่งเธอไม่ชอบเพราะทำให้เธอรู้สึกเหมือนเป็นคนไข้แม้ว่าเธอจะยอมรับว่านี่คือสิ่งที่เธอเป็น

หากฉันพบเธอสามวันที่ผ่านมาเธอพูดมันไม่น่าเป็นไปได้ที่ฉันจะจำเธอได้ เธอไม่ต้องการทำอะไรเลยเธอหยุดสระผมหรือแต่งหน้าแล้วก็เหม็น เธอยังรู้สึกในแง่ร้ายมากเกี่ยวกับอนาคต หลังจากการอดนอนในคืนแรกเธอรู้สึกมีพลังมากขึ้น แต่สิ่งนี้ลดลงอย่างมากหลังจากการนอนหลับฟื้นตัว ถึงกระนั้นวันนี้เธอรู้สึกมีแรงบันดาลใจมากพอที่จะไปเยี่ยมช่างทำผมเพื่อรอการมาเยี่ยมของฉัน ฉันชมการปรากฏตัวของเธอและเธอตบคลื่นสีทองของเธอขอบคุณฉันที่สังเกตเห็น

ที่ตี 3 เราย้ายไปที่ห้องไฟและการเข้าก็เหมือนกับถูกส่งไปข้างหน้าจนถึงเที่ยงวัน แสงแดดส่องผ่านลำแสงสกายไลท์เหนือศีรษะตกลงบนเก้าอี้ห้าแขนซึ่งเรียงกันเป็นแนวกำแพง แน่นอนว่านี่เป็นภาพลวงตา - ท้องฟ้าสีครามและดวงอาทิตย์ที่สุกใสไม่มีอะไรมากไปกว่าพลาสติกสีและแสงที่สว่างมาก - แต่เอฟเฟกต์นั้นทำให้ดีอกดีใจ ฉันอาจจะนั่งบนเก้าอี้อาบแดดตอนเที่ยง สิ่งเดียวที่ขาดหายไปคือความร้อน

เมื่อฉันสัมภาษณ์เธอเจ็ดชั่วโมงก่อนหน้านี้ด้วยความช่วยเหลือของล่ามใบหน้าของ Angelina ก็นิ่งเงียบเมื่อเธอตอบกลับ ตอนนี้เวลา 3.20 น. เธอยิ้มและเริ่มเริ่มสนทนากับฉันเป็นภาษาอังกฤษซึ่งเธออ้างว่าไม่ได้พูด ในตอนเช้าแองเจลิน่าเล่าให้ฉันฟังเกี่ยวกับประวัติครอบครัวที่เธอเริ่มเขียนซึ่งเธออยากจะรับอีกครั้งและเชิญฉันมาอยู่กับเธอในซิซิลี

อะไรจะง่ายไปกว่าการตื่นนอนข้ามคืนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเช่นนี้? การเลิกใช้กลไกไม่ตรงไปตรงมา: เรายังไม่เข้าใจธรรมชาติของภาวะซึมเศร้าหรือการทำงานของการนอนหลับซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับสมองหลายด้าน แต่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้เริ่มให้ข้อมูลเชิงลึกบางอย่าง

กิจกรรมสมองของคนที่มีภาวะซึมเศร้านั้นดูแตกต่างกันระหว่างการนอนหลับและตื่นตัวมากกว่าคนที่มีสุขภาพ ในระหว่างวันสัญญาณกระตุ้นการตื่นขึ้นมาจากระบบ circadian ซึ่งเป็นนาฬิกาชีวภาพภายใน 24 ชั่วโมงของเรามีความคิดที่จะช่วยให้เราต่อต้านการนอนหลับโดยสัญญาณเหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยการส่งเสริมการนอนในเวลากลางคืน เซลล์สมองของเราทำงานเป็นวัฏจักรเช่นกันทำให้เกิดความตื่นตัวมากขึ้นในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าในช่วงตื่นตัวด้วยความตื่นเต้นง่ายนี้จะหายไปเมื่อเรานอนหลับ แต่ในผู้ที่มีโรคซึมเศร้าและโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วความผันผวนเหล่านี้ก็ดูชื้นหรือขาดหายไป

อาการซึมเศร้ายังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและอุณหภูมิร่างกายในแต่ละวันและการเจ็บป่วยที่รุนแรงยิ่งระดับของการหยุดชะงักก็จะยิ่งสูงขึ้น เช่นเดียวกับสัญญาณการนอนหลับจังหวะเหล่านี้ยังถูกขับเคลื่อนด้วยระบบ circadian ของร่างกายซึ่งถูกขับเคลื่อนด้วยชุดของโปรตีนที่มีปฏิสัมพันธ์ซึ่งถูกเข้ารหัสโดย ‘ยีนนาฬิกาซึ่งแสดงในรูปแบบจังหวะตลอดทั้งวัน พวกเขาขับเคลื่อนกระบวนการเซลลูลาร์ที่แตกต่างกันหลายร้อยกระบวนการทำให้พวกเขาสามารถรักษาเวลาไว้ด้วยกันและเปิดและปิด สัญญาณนาฬิกาบอกเวลาในทุกเซลล์ในร่างกายของคุณรวมถึงเซลล์สมองของคุณและพวกมันจะทำงานประสานกันโดยพื้นที่ของสมองที่เรียกว่านิวเคลียส suprachiasmatic ซึ่งตอบสนองต่อแสง

“ เมื่อผู้คนซึมเศร้าอย่างจริงจังจังหวะ circadian ของพวกเขามีแนวโน้มที่จะแบนมาก พวกเขาไม่ได้รับการตอบสนองตามปกติของเมลาโทนินที่เพิ่มขึ้นในตอนเย็นและระดับคอร์ติซอลนั้นค่อนข้างสูงมากกว่าการตกในตอนเย็นและกลางคืน” Steinn Steingrimsson จิตแพทย์แห่งโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Sahlgrenska ในโกเธนเบิร์กประเทศสวีเดน ขณะนี้กำลังทดลองใช้การรักษาด้วยการปลุก

การฟื้นตัวจากภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูวงจรเหล่านี้ “ ฉันคิดว่าภาวะซึมเศร้าอาจเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาของความแบนของจังหวะ circadian และสภาวะสมดุลในสมอง” Benedetti กล่าว “ เมื่อเราอดกลั้นกับคนที่ซึมเศร้าเราจะฟื้นฟูกระบวนการวัฏจักรนี้”

แต่การฟื้นฟูนี้จะเกิดขึ้นได้อย่างไร? ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าก็ต้องเพิ่มความดันในการนอนหลับเพื่อเริ่มระบบซบเซา ความดันในการนอนหลับ - การกระตุ้นให้เรานอนหลับ - เป็นความคิดที่เกิดขึ้นเนื่องจากมีการปล่อยอะดีโนซีนในสมองอย่างค่อยเป็นค่อยไป มันสร้างขึ้นตลอดทั้งวันและยึดติดกับตัวรับ adenosine บนเซลล์ประสาททำให้เรารู้สึกง่วงนอน ยาที่กระตุ้นให้ผู้รับเหล่านี้มีผลเช่นเดียวกันในขณะที่ยาที่ปิดกั้นพวกเขา - เช่นคาเฟอีน - ทำให้เรารู้สึกตื่นตัวมากขึ้น

ในการตรวจสอบว่ากระบวนการนี้อาจหนุนผลยากล่อมประสาทของการตื่นนานเป็นเวลานานนักวิจัยที่ Tufts University ในแมสซาชูเซตส์ได้ทำการทดลองหนูที่มีอาการคล้ายโรคซึมเศร้าและให้ยาในปริมาณสูงที่กระตุ้น adenosine receptors หลังจาก 12 ชั่วโมงหนูได้ดีขึ้นวัดจากระยะเวลาที่พวกเขาพยายามหลบหนีเมื่อถูกบังคับให้ว่ายน้ำหรือเมื่อถูกหางก้อย

นอกจากนี้เรายังรู้ว่าการกีดกันการนอนหลับนั้นช่วยให้สมองหดหู่ มันแจ้งให้มีการเปลี่ยนแปลงในความสมดุลของสารสื่อประสาทในพื้นที่ที่ช่วยในการควบคุมอารมณ์และจะเรียกคืนกิจกรรมปกติในพื้นที่การประมวลผลทางอารมณ์ของสมองเสริมสร้างการเชื่อมต่อระหว่างพวกเขา

และเมื่อเบเนเดตติและทีมของเขาค้นพบถ้าการรักษาด้วยการตื่นขึ้นมานั้นเริ่มต้นด้วยจังหวะ circadian ที่ซบเซาการรักษาด้วยลิเธียมและแสงก็ดูเหมือนจะช่วยรักษามันไว้ ลิเธียมถูกใช้เป็นเครื่องสร้างความมั่นคงทางอารมณ์มานานหลายปีโดยไม่มีใครเข้าใจว่ามันทำงานอย่างไร แต่เรารู้ว่ามันช่วยกระตุ้นการแสดงออกของโปรตีนที่เรียกว่าเปอร์ 2 ซึ่งขับเคลื่อนนาฬิกาโมเลกุลในเซลล์

ในขณะเดียวกันแสงสว่างนั้นเป็นที่รู้จักกันในการเปลี่ยนจังหวะของนิวเคลียส suprachiasmatic เช่นเดียวกับการเพิ่มกิจกรรมในพื้นที่การประมวลผลทางอารมณ์ของสมองโดยตรง แท้จริงแล้วสมาคมจิตแพทย์อเมริกันระบุว่าการรักษาด้วยแสงนั้นมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยากล่อมประสาทส่วนใหญ่ในการรักษาอาการซึมเศร้าที่ไม่ใช่ฤดูกาล

§

แม้จะมีผลการรักษาที่มีแนวโน้มว่าจะเป็นโรคอารมณ์แปรปรวนแบบสองขั้วการรักษาด้วยการปลุกก็ยังช้าที่จะจับในประเทศอื่น ๆ “ คุณอาจดูถูกเหยียดหยามและพูดว่าเป็นเพราะคุณไม่สามารถจดสิทธิบัตรได้” David Veale จิตแพทย์ที่ปรึกษาที่ลอนดอนใต้และ Maudsley NHS Foundation Trust กล่าว

แน่นอนเบเนเด็ตติไม่เคยได้รับการเสนอเงินทุนด้านเภสัชกรรมเพื่อดำเนินการทดลองตามลำดับเวลาของเขา แทนที่จะทำเช่นนั้นเขาก็พึ่งเงินทุนของรัฐบาลซึ่งมักจะขาดแคลน งานวิจัยปัจจุบันของเขากำลังได้รับทุนจากสหภาพยุโรป หากเขาทำตามเส้นทางทั่วไปของการยอมรับเงินอุตสาหกรรมเพื่อดำเนินการทดลองยากับผู้ป่วยของเขาเขาเด็ดขาดเขาอาจจะไม่ได้อยู่ในอพาร์ตเมนต์สองห้องนอนและขับรถฮอนด้าซีวิค 1998

ความเอนเอียงไปยังโซลูชันทางเภสัชกรรมนั้นมีการจัดลำดับเหตุการณ์ใต้เรดาร์สำหรับจิตแพทย์หลายคน “ ผู้คนมากมายไม่รู้เรื่องนี้เลย” Veale กล่าว

นอกจากนี้ยังยากที่จะหายาหลอกที่เหมาะสมสำหรับการกีดกันการนอนหลับหรือแสงที่สว่างซึ่งหมายความว่ายังไม่มีการทดลองใช้ยาหลอกแบบควบคุมขนาดใหญ่แบบสุ่มสำหรับการบำบัดตามลำดับเหตุการณ์ ด้วยเหตุนี้จึงมีข้อสงสัยว่ามันทำงานได้ดีจริง ๆ “ ในขณะที่มีความสนใจเพิ่มขึ้นฉันไม่คิดว่าการรักษาจำนวนมากบนพื้นฐานของวิธีการนี้ยังใช้เป็นประจำ - หลักฐานจำเป็นต้องดีขึ้นและมีปัญหาบางอย่างในทางปฏิบัติในการนำสิ่งต่าง ๆ มาใช้เช่นการกีดกันการนอน” John Geddes จิตเวชศาสตร์ระบาดวิทยาที่มหาวิทยาลัยออกซ์ฟอร์ด

ถึงกระนั้นก็ตามความสนใจในกระบวนการต่างๆ “ ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับชีววิทยาของระบบการนอนหลับและระบบหมุนเวียนกำลังให้เป้าหมายที่มีแนวโน้มสำหรับการพัฒนาการรักษา” Geddes กล่าว “ นอกเหนือไปจากเวชภัณฑ์ - การกำหนดเป้าหมายการนอนหลับด้วยการบำบัดทางจิตวิทยาอาจช่วยหรือป้องกันโรคทางจิตได้”

ในสหราชอาณาจักรสหรัฐอเมริกาเดนมาร์กและสวีเดนจิตแพทย์กำลังสืบสวนเหตุการณ์บำบัดเพื่อรักษาโรคซึมเศร้าทั่วไป “ การศึกษาจำนวนมากที่ได้ทำไปแล้วมีน้อยมาก” นายวีลผู้ซึ่งกำลังวางแผนศึกษาความเป็นไปได้ที่โรงพยาบาล Maudsley ในลอนดอนกล่าว “ เราจำเป็นต้องแสดงให้เห็นว่ามันเป็นไปได้และผู้คนสามารถยึดมั่นกับมันได้”

จนถึงตอนนี้สิ่งที่การศึกษาได้ให้ผลลัพธ์ที่หลากหลาย Klaus Martiny ผู้วิจัยวิธีการที่ไม่ใช้ยาในการรักษาโรคซึมเศร้าที่มหาวิทยาลัยโคเปนเฮเกนในเดนมาร์กได้ตีพิมพ์การทดลองสองครั้งเพื่อดูผลกระทบของการอดนอนรวมถึงแสงสว่างยามเช้าและการนอนเป็นประจำในภาวะซึมเศร้าทั่วไป ในการศึกษาครั้งแรกผู้ป่วย 75 คนได้รับ duloxetine antidepressant ร่วมกับการบำบัดแบบโครมาเธอราพีหรือการออกกำลังกายทุกวัน หลังจากสัปดาห์แรกร้อยละ 41 ของกลุ่มเหตุการณ์บำบัดพบอาการของพวกเขาลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับร้อยละ 13 ของกลุ่มออกกำลังกาย และในสัปดาห์ที่ 29 ผู้ป่วยร้อยละ 62 ของการรักษาด้วยการปลุกให้ตื่นนั้นไม่มีอาการเมื่อเทียบกับ 38% ในกลุ่มออกกำลังกาย

ในการศึกษาครั้งที่สองของ Martiny ผู้ป่วยในในโรงพยาบาลที่มีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงซึ่งล้มเหลวในการตอบสนองต่อยารักษาโรคซึมเศร้าได้รับการเสนอแพคเกจตามลำดับเหตุการณ์เดียวกับยาเสริมและยารักษาโรคจิต หลังจากหนึ่งสัปดาห์ผู้ที่อยู่ในกลุ่มโครมาเธอราพีดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่ากลุ่มที่ได้รับการรักษามาตรฐานแม้ว่าในสัปดาห์ต่อมากลุ่มควบคุมจะถูกจับ

ยังไม่มีใครเปรียบเทียบการรักษาด้วยการปลุกด้วยการทำท่าแบบตัวต่อตัวกับยาแก้ซึมเศร้า; ไม่ได้รับการทดสอบกับการรักษาด้วยแสงจ้าและลิเธียมอย่างเดียว แต่แม้ว่าจะมีผลบังคับใช้กับชนกลุ่มน้อยเท่านั้น แต่หลายคนที่เป็นโรคซึมเศร้าและจิตแพทย์ก็อาจพบว่าการรักษาด้วยยาฟรีนั้นน่าดึงดูด

โจนาธานสจ๊วตศาสตราจารย์ด้านจิตเวชคลินิกที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียในนิวยอร์กกล่าวว่า“ ฉันเป็นยาเร่งด่วนสำหรับการใช้ชีวิตและยังคงดึงดูดให้ฉันทำสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาเม็ด” Jonathan Stewart ศาสตราจารย์ด้านจิตเวชคลินิกที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียในนิวยอร์กกล่าว การทดลองบำบัดที่สถาบันจิตเวชนิวยอร์ก

สจ๊วตเพียง แต่ทำให้ผู้ป่วยตื่นเพียงคืนเดียว:“ ฉันไม่เห็นผู้คนจำนวนมากตกลงที่จะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสามคืนและต้องใช้การพยาบาลและทรัพยากรจำนวนมาก” เขากล่าว เขาใช้สิ่งที่เรียกว่าการนอนหลับล่วงหน้าซึ่งในหลายวันหลังจากการอดนอนไม่หลับเวลาที่ผู้ป่วยนอนหลับและตื่นขึ้นมาก็ถูกนำไปข้างหน้าอย่างเป็นระบบ จนถึงตอนนี้ Stewart ได้ทำการรักษาผู้ป่วยประมาณ 20 คนด้วยโปรโตคอลนี้และ 12 คนได้แสดงการตอบสนองซึ่งส่วนใหญ่ในช่วงสัปดาห์แรก

นอกจากนี้ยังอาจทำหน้าที่เป็นมาตรการป้องกันโรคได้ด้วยการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าวัยรุ่นที่พ่อแม่ตั้งและบังคับใช้ - การนอนก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงน้อยต่อภาวะซึมเศร้าและการคิดฆ่าตัวตาย เช่นเดียวกับการรักษาด้วยแสงและการกีดกันการนอนหลับกลไกที่แม่นยำนั้นไม่ชัดเจน แต่นักวิจัยสงสัยว่าการเข้าใกล้ระหว่างเวลานอนหลับกับรอบแสงธรรมชาตินั้นเป็นสิ่งสำคัญ

แต่การนอนหลับล่วงหน้าได้ล้มเหลวในการเข้าสู่กระแสหลัก และสจ๊วตยอมรับมันไม่ใช่สำหรับทุกคน “ สำหรับคนที่ใช้การได้มันเป็นการรักษาที่มหัศจรรย์ แต่เช่นเดียวกับที่ Prozac ไม่ได้ทำให้ทุกคนดีขึ้นใครจะทำมันไม่ทำเช่นนี้” เขากล่าว “ ปัญหาของฉันคือฉันไม่มีความคิดล่วงหน้าว่าใครจะช่วยได้”

§

อาการซึมเศร้าสามารถโจมตีใครก็ได้ แต่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการแปรปรวนทางพันธุกรรมสามารถขัดขวางระบบ circadian เพื่อให้บางคนมีความเสี่ยงมากขึ้น ความหลากหลายของยีนสัญญาณนาฬิกามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาความผิดปกติทางอารมณ์

ความเครียดสามารถรวมปัญหา การตอบสนองของเราต่อสื่อกลางส่วนใหญ่ผ่านคอร์ติซอลฮอร์โมนซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมของ circadian ที่แข็งแกร่ง แต่คอร์ติซอลเองก็มีอิทธิพลโดยตรงต่อเวลาของนาฬิกา circadian ของเรา ดังนั้นหากคุณมีนาฬิกาอ่อนแรงภาระที่เพิ่มขึ้นของความเครียดอาจเพียงพอที่จะทำให้ระบบของคุณเหนือขอบ

ที่จริงแล้วคุณสามารถกระตุ้นอาการซึมเศร้าในหนูได้โดยการกระตุ้นให้พวกเขามีแรงกระตุ้นซ้ำซากเช่นไฟฟ้าช็อตซึ่งพวกเขาไม่สามารถหลบหนีได้ - ปรากฏการณ์ที่เรียกว่าไร้ประโยชน์ เมื่อเผชิญกับความเครียดที่เกิดขึ้นนี้ในที่สุดสัตว์ก็ยอมแพ้และแสดงพฤติกรรมที่คล้ายกับความซึมเศร้า เมื่อ David Welsh จิตแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานดิเอโกทำการวิเคราะห์สมองของหนูที่มีอาการซึมเศร้าเขาพบจังหวะของสมองที่หยุดชะงักในสองส่วนที่สำคัญของวงจรการให้รางวัลของสมองซึ่งเป็นระบบที่มีส่วนร่วมในภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง

แต่เวลส์ก็แสดงให้เห็นว่าระบบ circadian รบกวนตัวเองสามารถทำให้เกิดอาการซึมเศร้า เมื่อเขาเอาหนูที่มีสุขภาพดีและเคาะยีนนาฬิกาหลักในนาฬิกาต้นแบบของสมองพวกเขาดูเหมือนหนูที่ซึมเศร้าที่เขากำลังศึกษาอยู่ก่อนหน้านี้ “ พวกเขาไม่จำเป็นต้องเรียนรู้ที่จะทำอะไรไม่ถูกพวกเขาไร้ประโยชน์แล้ว” เวลส์กล่าว

ดังนั้นหากจังหวะ circadian ที่ทำให้เกิดความวุ่นวายเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันมากกว่าที่จะรักษาพวกเขา? เป็นไปได้หรือไม่ที่จะเพิ่มความแข็งแกร่งให้กับนาฬิกา circadian ของคุณเพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นทางจิตใจแทนที่จะรักษาอาการซึมเศร้าด้วยการนอนหลับอย่างต่อเนื่อง?

มาร์ตินคิดอย่างนั้น ขณะนี้เขากำลังทดสอบว่าการรักษาตารางเวลาประจำวันที่มากกว่าปกติสามารถป้องกันผู้ป่วยในที่เป็นโรคซึมเศร้าได้หรือไม่เมื่อกลับมารักษาอีกครั้งหรือไม่และได้รับการปล่อยตัวจากแผนกผู้ป่วยจิตเวช “ นั่นคือเมื่อเกิดปัญหามักจะมา” เขากล่าว “ เมื่อพวกเขาถูกปลดออกจากภาวะซึมเศร้าของพวกเขาจะแย่ลงอีกครั้ง”

ปีเตอร์เป็นผู้ช่วยดูแลวัย 45 ปีจากโคเปนเฮเกนที่ต่อสู้กับความหดหู่ตั้งแต่วัยรุ่นตอนต้น เช่นเดียวกับแองเจลิน่าและคนอื่น ๆ ที่มีภาวะซึมเศร้าตอนแรกของเขาตามมาด้วยช่วงเวลาแห่งความตึงเครียดและความวุ่นวาย น้องสาวของเขาที่เลี้ยงเขามากหรือน้อยออกจากบ้านเมื่อเขาอายุ 13 ปีทิ้งเขาไว้กับแม่ที่ไม่สนใจและพ่อที่ประสบกับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง หลังจากนั้นไม่นานพ่อของเขาเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งซึ่งเป็นอาการช็อกอีกครั้งในขณะที่เขาซ่อนการพยากรณ์โรคไว้จนกระทั่งสัปดาห์ก่อนที่เขาจะเสียชีวิต

โรคซึมเศร้าของปีเตอร์ทำให้เขาต้องเข้าโรงพยาบาลถึงหกครั้งรวมถึงเดือนเมษายนที่ผ่านมา “ ในบางวิธีการอยู่ในโรงพยาบาลเป็นการบรรเทาทุกข์” เขากล่าว อย่างไรก็ตามเขารู้สึกผิดเกี่ยวกับผลกระทบที่มีต่อลูกชายวัยเจ็ดขวบ “ เด็กสุดท้องของฉันบอกว่าเขาร้องไห้ทุกคืนที่ฉันอยู่ในโรงพยาบาลเพราะฉันไม่ได้อยู่ที่นั่นเพื่อกอดเขา”

ดังนั้นเมื่อมาร์ตินี่บอกกับปีเตอร์เกี่ยวกับการศึกษาที่เขาเพิ่งเริ่มรับสมัครเขาจึงตกลงที่จะเข้าร่วมทันที ขนานนามว่า 'การบำบัดด้วยการเสริมแรงแบบ circadian' ความคิดคือการเสริมความแข็งแกร่งให้กับจังหวะการเต้นแบบ circadian ของผู้คนโดยการส่งเสริมความสม่ำเสมอในการนอนหลับตื่นมื้ออาหารและเวลาออกกำลังกายและผลักดันให้พวกเขาใช้เวลานอกบ้านมากขึ้น

สี่สัปดาห์หลังจากออกจากหอผู้ป่วยจิตเวชในเดือนพฤษภาคมปีเตอร์สวมอุปกรณ์ที่ติดตามกิจกรรมและการนอนหลับของเขาและเขาได้ทำแบบสอบถามอารมณ์ปกติ หากมีการเบี่ยงเบนใด ๆ ในชีวิตประจำวันของเขาเขาจะได้รับโทรศัพท์เพื่อค้นหาสิ่งที่เกิดขึ้น

เมื่อฉันได้พบกับปีเตอร์เราตลกเกี่ยวกับเส้นสีน้ำตาลรอบดวงตาของเขา; เห็นได้ชัดว่าเขาให้คำแนะนำอย่างจริงจัง เขาหัวเราะ:“ ใช่ฉันกำลังออกไปที่สวนสาธารณะและถ้าเป็นวันที่อากาศดีฉันก็พาลูก ๆ ไปที่ชายหาดเพื่อเดินเล่นหรือไปสนามเด็กเล่นเพราะฉันจะได้รับแสงสว่างและทำให้อารมณ์ดีขึ้น .”

สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงเพียงอย่างเดียวที่เขาทำ ตอนนี้เขาตื่นนอนตอน 6 โมงเช้าเพื่อช่วยภรรยาของเขากับลูก ๆ แม้ว่าเขาจะไม่หิวเขาก็กินอาหารเช้า: โดยทั่วไปแล้วโยเกิร์ตกับมูสลี่ เขาไม่ได้งีบหลับและพยายามเข้านอนเวลา 22.00 น. ถ้าปีเตอร์ตื่นขึ้นมาตอนกลางคืนเขาจะฝึกสติ - เทคนิคที่เขาเก็บในโรงพยาบาล

Martiny ดึงข้อมูลของ Peter บนคอมพิวเตอร์ของเขา เป็นการยืนยันการเปลี่ยนไปสู่การนอนหลับและตื่นก่อนหน้านี้และแสดงการปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับของเขาซึ่งสะท้อนด้วยคะแนนอารมณ์ของเขา ทันทีที่เขาได้รับการปล่อยตัวจากโรงพยาบาลค่าเฉลี่ยประมาณ 6 จาก 10 แต่หลังจากนั้นสองสัปดาห์พวกเขาก็เพิ่มขึ้นเป็น 8 หรือ 9 วินาทีที่สอดคล้องกันและวันหนึ่งเขาจัดการได้ 10 เมื่อต้นเดือนมิถุนายนเขากลับไปทำงานของเขา ที่บ้านดูแลซึ่งเขาทำงาน 35 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ “ การมีกิจวัตรช่วยฉันได้จริงๆ” เขากล่าว

จนถึงตอนนี้ Martiny ได้คัดเลือกผู้ป่วย 20 รายให้ทดลองใช้ แต่เป้าหมายของเขาคือ 120; ดังนั้นจึงเร็วเกินไปที่จะรู้ว่ามีกี่คนที่จะตอบสนองเช่นเดียวกับปีเตอร์หรือถ้าสุขภาพจิตของเขายังคงดีอยู่ ถึงอย่างนั้นก็ยังมีหลักฐานว่าการนอนหลับที่ดีสามารถช่วยสุขภาพจิตของเราได้ จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน มีดหมอจิตเวช ในเดือนกันยายน 2017 - การทดลองทางจิตวิทยาแบบสุ่มที่ใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบัน - โรคนอนไม่หลับซึ่งได้รับการบำบัดทางปัญญาในระยะเวลาสิบสัปดาห์เพื่อแก้ไขปัญหาการนอนหลับของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าการลดลงของอาการหวาดระแวงและอาการประสาทหลอนอย่างยั่งยืน พวกเขายังประสบกับการพัฒนาในอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลฝันร้ายน้อยลงสุขภาพร่างกายที่ดีขึ้นและการทำงานในแต่ละวันและพวกเขามีโอกาสน้อยกว่าที่จะพบกับเหตุการณ์ซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวลในระหว่างการทดลอง

นอนหลับกิจวัตรประจำวันและเวลากลางวัน มันเป็นสูตรง่าย ๆ และง่ายต่อการรับสิทธิ์ แต่ลองคิดดูว่ามันสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าและช่วยให้ผู้คนฟื้นตัวจากอาการนี้ได้เร็วขึ้นหรือไม่ ไม่เพียง แต่จะปรับปรุงคุณภาพชีวิตที่นับไม่ถ้วน แต่ยังช่วยประหยัดเงินในระบบสุขภาพ

ในกรณีของการรักษาด้วยการปลุก Benedetti เตือนว่ามันไม่ใช่สิ่งที่คนควรพยายามดูแลตัวเองที่บ้าน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วมีความเสี่ยงที่จะเปลี่ยนเป็นความบ้าคลั่ง - แม้ว่าในประสบการณ์ของเขาความเสี่ยงมีขนาดเล็กกว่าที่ถูกวางโดยการใช้ยากล่อมประสาท การทำให้ตัวเองตื่นขึ้นมาในชั่วข้ามคืนนั้นเป็นเรื่องยากและผู้ป่วยบางรายก็กลับเข้าสู่ภาวะซึมเศร้าชั่วคราวหรือเข้าสู่ภาวะอารมณ์แปรปรวนซึ่งอาจเป็นอันตรายได้ “ ฉันอยากอยู่ที่นั่นเพื่อพูดคุยกับพวกเขาเมื่อมันเกิดขึ้น” เบเนดิติกล่าว รัฐผสมมักจะนำหน้าความพยายามฆ่าตัวตาย

หนึ่งสัปดาห์หลังจากตื่นนอนกับแองเจลิน่าฉันโทรเบเนดิติเพื่อตรวจสอบความก้าวหน้าของเธอ เขาบอกฉันว่าหลังจากการอดนอนครั้งที่สามเธอมีอาการให้อภัยอย่างเต็มที่และกลับไปซิซิลีกับสามีของเธอ สัปดาห์นั้นพวกเขาจะครบรอบ 50 ปีของการแต่งงาน เมื่อฉันถามเธอว่าเธอคิดว่าสามีของเธอจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในอาการของเธอเธอบอกว่าเธอหวังว่าเขาจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะทางกายภาพของเธอ

ความหวัง หลังจากเธอใช้เวลามากกว่าครึ่งชีวิตโดยปราศจากมันฉันสงสัยว่าการกลับมาเป็นของขวัญวันครบรอบทองคำที่มีค่าที่สุดของทั้งหมด