การเปลี่ยนแปลงที่มีแนวโน้มในแนวนอนของการรักษา MS

เนื้อหา

• วัตถุประสงค์ของการรักษา
• การรักษา
• กิเลเนีย (fingolimod)
• เทริฟลูโนไมด์ (Aubagio)
• ไดเมทิลฟูมาเรต (Tecfidera)
• Dalfampridine (แอมไพรา)
• Alemtuzumab (เลมตราดา)
• เทคนิคการจำเรื่องราวที่ดัดแปลง
• ไมอีลินเปปไทด์
• อนาคตของการรักษา MS

Multiple sclerosis (MS) เป็นโรคเรื้อรังที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง เส้นประสาทถูกเคลือบด้วยผ้าคลุมป้องกันที่เรียกว่าไมอีลินซึ่งจะทำให้การส่งสัญญาณประสาทเร็วขึ้น ผู้ที่เป็นโรค MS มีอาการอักเสบของบริเวณไมอีลินและการเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องและการสูญเสียไมอีลิน

เส้นประสาทอาจทำงานผิดปกติเมื่อไมอีลินเสียหาย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการที่ไม่สามารถคาดเดาได้หลายอย่าง สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ปวดรู้สึกเสียวซ่าหรือแสบร้อนทั่วร่างกาย
• การสูญเสียการมองเห็น
• ปัญหาการเคลื่อนไหว
• กล้ามเนื้อกระตุกหรือตึง
• ความยากลำบากในการทรงตัว
• พูดไม่ชัด
• ความจำบกพร่องและฟังก์ชั่นการรับรู้

หลายปีของการวิจัยโดยเฉพาะได้นำไปสู่การรักษาใหม่สำหรับ MS ยังไม่มีวิธีรักษาโรค แต่สูตรยาและพฤติกรรมบำบัดช่วยให้ผู้ที่เป็นโรค MS มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

วัตถุประสงค์ของการรักษา

ตัวเลือกการรักษาจำนวนมากสามารถช่วยจัดการหลักสูตรและอาการของโรคเรื้อรังนี้ได้ การรักษาสามารถช่วยได้:

• ชะลอความก้าวหน้าของ MS
• ลดอาการระหว่างการกำเริบของ MS หรืออาการวูบวาบ
• ปรับปรุงการทำงานของร่างกายและจิตใจ

การรักษาในรูปแบบของกลุ่มสนับสนุนหรือการบำบัดด้วยการพูดคุยสามารถให้การสนับสนุนทางอารมณ์ที่จำเป็นมาก

การรักษา

ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการกำเริบของ MS มักจะเริ่มการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนโรคที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA รวมถึงบุคคลที่พบเหตุการณ์ทางคลินิกครั้งแรกที่สอดคล้องกับ MS การรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนโรคควรดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ เว้นแต่ว่าผู้ป่วยจะมีการตอบสนองที่ไม่ดีมีอาการข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้หรือไม่ได้รับประทานยาเท่าที่ควร ควรเปลี่ยนการรักษาด้วยหากมีตัวเลือกที่ดีกว่า

กิเลเนีย (fingolimod)

ในปี 2010 Gilenya กลายเป็นยารับประทานชนิดแรกสำหรับการกำเริบของ MS ที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) รายงานแสดงให้เห็นว่าอาจลดอาการกำเริบได้ครึ่งหนึ่งและชะลอการลุกลามของโรค

เทริฟลูโนไมด์ (Aubagio)

เป้าหมายหลักของการรักษา MS คือการชะลอการลุกลามของโรค ยาที่ทำเช่นนี้เรียกว่ายาปรับเปลี่ยนโรค หนึ่งในยาดังกล่าวคือยารับประทาน teriflunomide (Aubagio) ได้รับการอนุมัติให้ใช้กับผู้ที่มี MS ในปี 2555

การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน The New England Journal of Medicine พบว่าผู้ที่มีอาการกำเริบของ MS ที่ทาน teriflunomide วันละครั้งมีอัตราการดำเนินโรคที่ช้าลงอย่างมีนัยสำคัญและมีอาการกำเริบน้อยกว่าผู้ที่ได้รับยาหลอก คนที่ได้รับ teriflunomide ในปริมาณที่สูงขึ้น (14 มก. เทียบกับ 7 มก.) จะพบความก้าวหน้าของโรคลดลง Teriflunomide เป็นเพียงยาปรับเปลี่ยนโรคในช่องปากตัวที่สองที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา MS

ไดเมทิลฟูมาเรต (Tecfidera)

ยาปรับเปลี่ยนโรคในช่องปากตัวที่สามเริ่มให้บริการสำหรับผู้ที่เป็นโรค MS ในเดือนมีนาคม 2556 Dimethyl fumarate (Tecfidera) เดิมชื่อ BG-12 หยุดระบบภูมิคุ้มกันจากการโจมตีตัวเองและทำลายไมอีลิน นอกจากนี้ยังอาจมีผลป้องกันร่างกายคล้ายกับผลของสารต้านอนุมูลอิสระ ยามีอยู่ในรูปแบบแคปซูล

Dimethyl fumarate ออกแบบมาสำหรับผู้ที่มีอาการกำเริบ - ส่ง MS (RRMS) RRMS เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคที่คนเรามักจะเข้าสู่ภาวะทุเลาเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนที่อาการจะแย่ลง ผู้ที่เป็นโรค MS ประเภทนี้จะได้รับประโยชน์จากการรับประทานยานี้วันละสองครั้ง

Dalfampridine (แอมไพรา)

การทำลายไมอีลินที่เกิดจาก MS มีผลต่อวิธีที่เส้นประสาทส่งและรับสัญญาณ ซึ่งอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวและความคล่องตัว ช่องโพแทสเซียมเป็นเหมือนรูพรุนบนพื้นผิวของใยประสาท การปิดกั้นช่องสัญญาณสามารถปรับปรุงการนำกระแสประสาทในเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ

Dalfampridine (Ampyra) เป็นตัวป้องกันช่องโพแทสเซียม การศึกษาที่ตีพิมพ์ในพบว่า dalfampridine (เดิมเรียกว่า fampridine) เพิ่มความเร็วในการเดินในผู้ที่เป็นโรค MS การศึกษาเดิมทดสอบความเร็วในการเดินระหว่างการเดิน 25 ฟุต ไม่ได้แสดงว่า dalfampridine เป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์หลังการศึกษาพบว่าผู้เข้าร่วมแสดงความเร็วในการเดินเพิ่มขึ้นในระหว่างการทดสอบ 6 นาทีเมื่อรับประทานยา 10 มก. ผู้เข้าร่วมที่มีประสบการณ์ความเร็วในการเดินเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาที่ดีขึ้น

Alemtuzumab (เลมตราดา)

Alemtuzumab (Lemtrada) เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่สร้างขึ้นโดยมนุษย์ (ในห้องปฏิบัติการผลิตโปรตีนที่ทำลายเซลล์มะเร็ง) เป็นสารปรับเปลี่ยนโรคอีกชนิดหนึ่งที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาอาการกำเริบของโรค MS โดยกำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนที่เรียกว่า CD52 ซึ่งพบบนพื้นผิวของเซลล์ภูมิคุ้มกัน แม้ว่าจะไม่ทราบแน่ชัดว่า alemtuzumab ทำงานอย่างไร แต่เชื่อว่าจะจับกับ CD52 ใน T และ B lymphocytes (เม็ดเลือดขาว) และทำให้เกิดการแตก (การสลายของเซลล์) ยานี้ได้รับการอนุมัติเป็นครั้งแรกเพื่อรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวในปริมาณที่สูงขึ้นมาก

Lemtrada ประสบความยากลำบากในการได้รับการรับรองจาก FDA ในสหรัฐอเมริกา องค์การอาหารและยาปฏิเสธการยื่นขออนุมัติของ Lemtrada ในช่วงต้นปี 2014 พวกเขาอ้างถึงความจำเป็นในการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมซึ่งแสดงให้เห็นว่าประโยชน์นั้นมีมากกว่าความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่รุนแรง ต่อมา Lemtrada ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในเดือนพฤศจิกายน 2014 แต่มีคำเตือนเกี่ยวกับภาวะภูมิต้านตนเองที่รุนแรงปฏิกิริยาการฉีดยาและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเช่นมะเร็งผิวหนังและมะเร็งอื่น ๆ เมื่อเปรียบเทียบกับยา Rebif ของ EMD Serono ในการทดลองสองเฟส III การทดลองพบว่าการลดอัตราการกำเริบของโรคและการทุพพลภาพแย่ลงในช่วงสองปีได้ดีขึ้น

เนื่องจากข้อมูลด้านความปลอดภัย FDA แนะนำให้กำหนดให้เฉพาะผู้ป่วยที่มีการตอบสนองไม่เพียงพอต่อการรักษา MS อื่น ๆ สองครั้งขึ้นไป

เทคนิคการจำเรื่องราวที่ดัดแปลง

MS มีผลต่อการทำงานขององค์ความรู้เช่นกัน อาจส่งผลเสียต่อหน่วยความจำสมาธิและการทำงานของผู้บริหารเช่นองค์กรและการวางแผน

นักวิจัยจาก Kessler Foundation Research Center พบว่าเทคนิคการจำเรื่องราวแบบดัดแปลง (mSMT) สามารถใช้ได้ผลกับผู้ที่ได้รับผลกระทบด้านความรู้ความเข้าใจจาก MS พื้นที่การเรียนรู้และความจำของสมองมีการเปิดใช้งานมากขึ้นในการสแกน MRI หลังการทำ mSMT วิธีการรักษาที่มีแนวโน้มดีนี้ช่วยให้ผู้คนรักษาความทรงจำใหม่ ๆ นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้คนระลึกถึงข้อมูลเก่าโดยใช้การเชื่อมโยงตามเรื่องราวระหว่างภาพและบริบท เทคนิคการจำเรื่องราวที่ดัดแปลงอาจช่วยให้ผู้ที่มี MS จำรายการต่างๆในรายการซื้อของได้เช่น

ไมอีลินเปปไทด์

ไมอีลินได้รับความเสียหายอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ในผู้ที่เป็นโรค MS รายงานการทดสอบเบื้องต้นใน JAMA Neurology ชี้ให้เห็นว่าการบำบัดแบบใหม่ที่เป็นไปได้ถือเป็นสัญญา กลุ่มย่อยกลุ่มหนึ่งได้รับไมอีลินเปปไทด์ (ชิ้นส่วนโปรตีน) ผ่านแผ่นแปะที่ผิวหนังเป็นระยะเวลา 1 ปี กลุ่มย่อยอีกกลุ่มหนึ่งได้รับยาหลอก ผู้ที่ได้รับไมอีลินเปปไทด์จะพบรอยโรคและอาการกำเริบน้อยกว่าผู้ที่ได้รับยาหลอก ผู้ป่วยทนต่อการรักษาได้ดีและไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง

อนาคตของการรักษา MS

การรักษา MS ที่ได้ผลแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล สิ่งที่ใช้ได้ดีสำหรับคน ๆ หนึ่งไม่จำเป็นต้องได้ผลกับอีกคน วงการแพทย์ยังคงเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคและวิธีการรักษาที่ดีที่สุด การวิจัยรวมกับการลองผิดลองถูกเป็นกุญแจสำคัญในการหาทางรักษา