ตับพังผืด

เนื้อหา

• โรคพังผืดในตับมีขั้นตอนอย่างไร?
• โรคพังผืดในตับมีอาการอย่างไร?
• สาเหตุของพังผืดในตับคืออะไร?
• ตัวเลือกการรักษา
• การวินิจฉัย
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ
• อีลาสโตกราฟีชั่วคราว
• การทดสอบโดยไม่ต้องผ่าตัด
• ภาวะแทรกซ้อน
• Outlook

ภาพรวม

พังผืดในตับเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรงของตับกลายเป็นแผลเป็นจึงไม่สามารถทำงานได้เช่นกัน Fibrosis เป็นขั้นตอนแรกของการเกิดแผลเป็นที่ตับ ต่อมาถ้าตับมีแผลเป็นมากขึ้นจะเรียกว่าตับแข็ง

ในขณะที่การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นถึงศักยภาพที่ตับจะสร้างใหม่หรือรักษาตัวเองได้ แต่เมื่อตับถูกทำลายในมนุษย์แล้วตับมักจะไม่หายดี อย่างไรก็ตามการใช้ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยไม่ให้พังผืดแย่ลงได้

โรคพังผืดในตับมีขั้นตอนอย่างไร?

การจัดระยะของพังผืดในตับมีหลายระดับโดยแพทย์จะกำหนดระดับความเสียหายของตับ เนื่องจากการจัดฉากอาจเป็นเรื่องส่วนตัวได้จึงมีข้อ จำกัด ของแต่ละมาตราส่วน แพทย์คนหนึ่งอาจคิดว่าตับมีแผลเป็นมากกว่าอีกเล็กน้อย อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วแพทย์จะกำหนดระยะของการเกิดพังผืดในตับเนื่องจากจะช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์คนอื่น ๆ เข้าใจถึงระดับที่ตับของบุคคลได้รับผลกระทบ

หนึ่งในระบบการให้คะแนนที่ได้รับความนิยมคือระบบการให้คะแนนของ METAVIR ระบบนี้จะกำหนดคะแนนสำหรับ "กิจกรรม" หรือการทำนายว่าการเกิดพังผืดมีความคืบหน้าเพียงใดและสำหรับระดับของพังผืดเอง โดยปกติแพทย์สามารถกำหนดคะแนนนี้ได้หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อของชิ้นส่วนของตับเท่านั้น เกรดกิจกรรมมีตั้งแต่ A0 ถึง A3:

• A0: ไม่มีกิจกรรม
• A1: กิจกรรมที่ไม่รุนแรง
• A2: กิจกรรมระดับปานกลาง
• A3: กิจกรรมที่รุนแรง

ระยะพังผืดมีตั้งแต่ F0 ถึง F4:

• F0: ไม่มีพังผืด
• F1: พังผืดพอร์ทัลที่ไม่มีผนังกั้น
• F2: พังผืดในพอร์ทัลที่มีผนังกั้นน้อย
• F3: กะบังลมจำนวนมากที่ไม่มีโรคตับแข็ง
• F4: โรคตับแข็ง

ดังนั้นผู้ที่มีรูปแบบของโรคที่รุนแรงที่สุดจะมีคะแนน A3, F4 METAVIR

ระบบการให้คะแนนอีกระบบหนึ่งคือ Batts and Ludwig ซึ่งให้คะแนนพังผืดในระดับเกรด 1 ถึงเกรด 4 โดยเกรด 4 จะรุนแรงที่สุด International Association of the Study of the Liver (IASL) ยังมีระบบการให้คะแนนซึ่งมี 4 ประเภทซึ่งมีตั้งแต่โรคตับอักเสบเรื้อรังขั้นต่ำไปจนถึงโรคตับอักเสบเรื้อรังที่รุนแรง

โรคพังผืดในตับมีอาการอย่างไร?

แพทย์มักไม่วินิจฉัยว่าเป็นพังผืดในตับในระยะที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง เนื่องจากพังผืดในตับมักไม่ก่อให้เกิดอาการจนกว่าตับจะเสียหายมากขึ้น

เมื่อบุคคลมีความก้าวหน้าในโรคตับพวกเขาอาจพบอาการต่างๆ ได้แก่ :

• เบื่ออาหาร
• ความยากลำบากในการคิดอย่างชัดเจน
• การสะสมของของเหลวในขาหรือท้อง
• โรคดีซ่าน (ที่ผิวหนังและดวงตาเป็นสีเหลือง)
• คลื่นไส้
• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
• ความอ่อนแอ

จากข้อมูลกล่าวว่าประมาณ 6 ถึง 7 เปอร์เซ็นต์ของประชากรโลกมีพังผืดในตับและไม่ทราบว่าเป็นเพราะพวกเขาไม่มีอาการ

สาเหตุของพังผืดในตับคืออะไร?

พังผืดในตับเกิดขึ้นหลังจากบุคคลได้รับบาดเจ็บหรือการอักเสบในตับ เซลล์ของตับกระตุ้นการรักษาบาดแผล ในระหว่างการรักษาบาดแผลนี้โปรตีนส่วนเกินเช่นคอลลาเจนและไกลโคโปรตีนจะสร้างขึ้นในตับ ในที่สุดหลังจากซ่อมแซมหลายครั้งเซลล์ตับ (เรียกว่าเซลล์ตับ) จะไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองได้อีกต่อไป โปรตีนส่วนเกินจะก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือพังผืด

มีโรคตับหลายประเภทที่อาจทำให้เกิดพังผืด สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
• การอุดตันของทางเดินน้ำดี
• เหล็กเกิน
• โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ซึ่งรวมถึงตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFL) และ steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH)
• ไวรัสตับอักเสบบีและซี
• โรคตับที่มีแอลกอฮอล์

ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดพังผืดในตับคือโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD) ในขณะที่สาเหตุที่สองคือโรคตับจากแอลกอฮอล์เนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปในระยะยาว

ตัวเลือกการรักษา

ทางเลือกในการรักษาโรคพังผืดในตับมักขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดพังผืด แพทย์จะรักษาอาการเจ็บป่วยที่เป็นสาเหตุเพื่อลดผลกระทบของโรคตับ ตัวอย่างเช่นหากคนดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปแพทย์อาจแนะนำโปรแกรมการรักษาเพื่อช่วยให้พวกเขาเลิกดื่มได้ หากบุคคลมี NAFLD แพทย์อาจแนะนำให้ปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อลดน้ำหนักและรับประทานยาเพื่อส่งเสริมการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีขึ้น การออกกำลังกายและลดน้ำหนักอาจช่วยลดการลุกลามของโรคได้

แพทย์อาจสั่งจ่ายยาที่เรียกว่า antifibrotics ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถลดโอกาสที่ตับจะเกิดแผลเป็นได้ ยาต้านการอักเสบที่กำหนดมักขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางการแพทย์ ตัวอย่างของการรักษาเหล่านี้ ได้แก่ :

• โรคตับเรื้อรัง: สารยับยั้ง ACE เช่น benazepril, Lisinopril และ ramipril
• ไวรัสตับอักเสบซี: a-Tocopherol หรือ interferon-alpha
• สเตียรอยด์ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ตัวเร่งปฏิกิริยา PPAR-alpha

ในขณะที่นักวิจัยกำลังทำการทดสอบหลายครั้งเพื่อพยายามหายาที่สามารถย้อนกลับผลของการเกิดพังผืดในตับ แต่ก็ยังไม่มียาใดที่สามารถทำได้ในปัจจุบัน

หากคนที่เป็นพังผืดในตับลุกลามไปถึงจุดที่ตับมีแผลเป็นมากและไม่ได้ผลการรักษาเพียงอย่างเดียวของบุคคลนั้นมักจะต้องได้รับการปลูกถ่ายตับ อย่างไรก็ตามรายการรอคอยนั้นมีความยาวสำหรับประเภทการปลูกถ่ายเหล่านี้และไม่ใช่ทุกคนที่จะได้รับการผ่าตัด

การวินิจฉัย

การตรวจชิ้นเนื้อตับ

ตามเนื้อผ้าแพทย์ถือว่าการตรวจชิ้นเนื้อตับเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการตรวจหาพังผืดในตับ นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดที่แพทย์จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ ผู้เชี่ยวชาญที่เรียกว่าอายุรเวชจะตรวจดูเนื้อเยื่อว่ามีรอยแผลเป็นหรือพังผืดหรือไม่

อีลาสโตกราฟีชั่วคราว

อีกทางเลือกหนึ่งคือการทดสอบการถ่ายภาพที่เรียกว่าอีลาสโตกราฟีแบบชั่วคราว นี่คือการทดสอบที่วัดว่าตับแข็งแค่ไหน เมื่อคนมีพังผืดในตับเซลล์ที่มีแผลเป็นจะทำให้ตับแข็งขึ้น การทดสอบนี้ใช้คลื่นเสียงความถี่ต่ำเพื่อวัดว่าเนื้อเยื่อตับแข็งแค่ไหน อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่จะมีผลบวกปลอมซึ่งเนื้อเยื่อตับอาจแข็ง แต่การตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้แสดงว่ามีแผลเป็นที่ตับ

การทดสอบโดยไม่ต้องผ่าตัด

อย่างไรก็ตามแพทย์สามารถใช้การทดสอบอื่น ๆ ที่ไม่ต้องผ่าตัดเพื่อระบุโอกาสที่บุคคลอาจมีพังผืดในตับ การตรวจเลือดเหล่านี้มักสงวนไว้สำหรับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังที่ทราบว่ามีแนวโน้มที่จะมีพังผืดในตับเนื่องจากโรคของพวกเขา ตัวอย่าง ได้แก่ serum hyaluronate, matrix metalloproteinase-1 (MMP) และตัวยับยั้งเนื้อเยื่อของ matrix metalloproteinase-1 (TIMP-1)

แพทย์อาจใช้การทดสอบที่ต้องใช้การคำนวณเช่นอัตราส่วนของอะมิโนทรานสเฟอเรสต่อเกล็ดเลือด (APRI) หรือการตรวจเลือดที่เรียกว่า FibroSURE ที่วัดค่าการทำงานของตับหกเครื่องหมายและนำไปทำเป็นอัลกอริทึมก่อนกำหนดคะแนน อย่างไรก็ตามโดยปกติแล้วแพทย์ไม่สามารถระบุระยะของการเกิดพังผืดในตับได้จากการทดสอบเหล่านี้

ตามหลักการแล้วแพทย์จะวินิจฉัยผู้ที่เป็นพังผืดในตับในระยะก่อนหน้านี้เมื่ออาการสามารถรักษาได้มากขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากภาวะนี้มักไม่ก่อให้เกิดอาการในระยะก่อนหน้านี้แพทย์มักจะไม่วินิจฉัยโรคก่อนหน้านี้

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของการเกิดพังผืดในตับอาจเป็นโรคตับแข็งหรือมีแผลเป็นรุนแรงที่ทำให้ตับเสียหายมากจนคนป่วย โดยปกติสิ่งนี้จะใช้เวลานานกว่าจะเกิดขึ้นเช่นในช่วงหนึ่งหรือสองทศวรรษ

คนเราต้องการตับเพื่อความอยู่รอดเพราะตับมีหน้าที่กรองสารอันตรายในเลือดและทำงานอื่น ๆ อีกมากมายที่สำคัญต่อร่างกาย ในที่สุดหากพังผืดของคนไปสู่โรคตับแข็งและตับวายอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้องอย่างรุนแรง)
• โรคสมองจากตับ (การสะสมของเสียที่ทำให้เกิดความสับสน)
• โรคตับ
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
• เลือดออกแปรปรวน

แต่ละเงื่อนไขเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตกับผู้ที่เป็นโรคตับได้

Outlook

จากข้อมูลระบุว่าโรคตับแข็งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่บุคคลจะได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคพังผืดในตับโดยเร็วที่สุดก่อนที่จะลุกลามไปสู่โรคตับแข็ง เนื่องจากพังผืดในตับไม่ได้ทำให้เกิดอาการเสมอไปจึงทำได้ยาก บางครั้งแพทย์ต้องพิจารณาปัจจัยเสี่ยงของบุคคลเช่นการมีน้ำหนักเกินหรือผู้ดื่มหนักในการวินิจฉัยโรคพังผืดและแนะนำการรักษา