โรคตับแข็ง

เนื้อหา

• โรคตับแข็งพัฒนาอย่างไร
• สาเหตุทั่วไปของโรคตับแข็ง
• อาการของโรคตับแข็ง
• วิธีการวินิจฉัยโรคตับแข็ง
• ภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับแข็ง
• การรักษาโรคตับแข็ง
• ป้องกันโรคตับแข็ง

ภาพรวม

โรคตับแข็งเป็นแผลเป็นที่รุนแรงของตับและการทำงานของตับที่ไม่ดีซึ่งพบได้ในระยะสุดท้ายของโรคตับเรื้อรัง การเกิดแผลเป็นส่วนใหญ่มักเกิดจากการได้รับสารพิษในระยะยาวเช่นแอลกอฮอล์หรือการติดเชื้อไวรัส ตับตั้งอยู่ที่ด้านขวาบนของช่องท้องด้านล่างซี่โครง มีหน้าที่ของร่างกายที่จำเป็นมากมาย สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ผลิตน้ำดีซึ่งช่วยให้ร่างกายดูดซึมไขมันคอเลสเตอรอลและวิตามิน A, D, E และ K
• เก็บน้ำตาลและวิตามินไว้ใช้ในร่างกายในภายหลัง
• ฟอกเลือดโดยกำจัดสารพิษเช่นแอลกอฮอล์และแบคทีเรียออกจากระบบของคุณ
• การสร้างโปรตีนที่ทำให้เลือดแข็งตัว

จากข้อมูลของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) โรคตับแข็งเป็นสาเหตุอันดับที่ 12 ของการเสียชีวิตเนื่องจากโรคในสหรัฐอเมริกา มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

โรคตับแข็งพัฒนาอย่างไร

ตับเป็นอวัยวะที่แข็งแรงมากและสามารถสร้างเซลล์ที่เสียหายขึ้นมาใหม่ได้ตามปกติ โรคตับแข็งเกิดขึ้นเมื่อมีปัจจัยที่ทำลายตับ (เช่นแอลกอฮอล์และการติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง) เป็นระยะเวลานาน เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ตับจะได้รับบาดเจ็บและมีแผลเป็น ตับที่มีแผลเป็นไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องและอาจส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งในที่สุด

โรคตับแข็งทำให้ตับหดตัวและแข็งตัว ทำให้เลือดที่อุดมด้วยสารอาหารไหลเข้าสู่ตับจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้ยาก หลอดเลือดดำพอร์ทัลนำเลือดจากอวัยวะย่อยอาหารไปยังตับ ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้นเมื่อเลือดไม่สามารถผ่านเข้าไปในตับได้ ผลลัพธ์ที่ได้คือภาวะร้ายแรงที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งหลอดเลือดดำจะพัฒนาความดันโลหิตสูง ผลที่น่าเสียดายของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลคือระบบแรงดันสูงนี้ทำให้เกิดการสำรองซึ่งนำไปสู่การแตกของหลอดอาหาร (เช่นเส้นเลือดขอด) ซึ่งอาจทำให้เลือดออกและมีเลือดออกได้

สาเหตุทั่วไปของโรคตับแข็ง

สาเหตุส่วนใหญ่ของโรคตับแข็งในสหรัฐอเมริกาคือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในระยะยาวและการดื่มสุราเรื้อรัง โรคอ้วนยังเป็นสาเหตุของโรคตับแข็งแม้ว่าจะไม่แพร่หลายเท่าโรคพิษสุราเรื้อรังหรือไวรัสตับอักเสบซีโรคอ้วนอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงได้เองหรือร่วมกับโรคพิษสุราเรื้อรังและโรคตับอักเสบซี

จากข้อมูลของ NIH โรคตับแข็งสามารถพัฒนาได้ในผู้หญิงที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากกว่าสองแก้วต่อวัน (รวมทั้งเบียร์และไวน์) เป็นเวลาหลายปี สำหรับผู้ชายการดื่มเครื่องดื่มมากกว่าสามแก้วต่อวันเป็นเวลาหลายปีอาจทำให้เสี่ยงต่อการเป็นโรคตับแข็งได้ อย่างไรก็ตามปริมาณจะแตกต่างกันสำหรับทุกคนและไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่เคยดื่มมากกว่าสองสามครั้งจะเป็นโรคตับแข็ง โรคตับแข็งที่เกิดจากแอลกอฮอล์มักเป็นผลมาจากการดื่มมากกว่าปริมาณเหล่านี้เป็นประจำในช่วง 10 หรือ 12 ปี

ไวรัสตับอักเสบซีสามารถติดเชื้อได้จากการมีเพศสัมพันธ์หรือการสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อหรือผลิตภัณฑ์จากเลือด เป็นไปได้ที่จะสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อผ่านเข็มที่ปนเปื้อนจากแหล่งใด ๆ รวมถึงการสักการเจาะการใช้ยาในทางที่ผิดและการใช้เข็มร่วมกัน ไวรัสตับอักเสบซีมักไม่ค่อยติดต่อโดยการถ่ายเลือดในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากมาตรฐานการตรวจคัดกรองธนาคารเลือดที่เข้มงวด

สาเหตุอื่น ๆ ของโรคตับแข็ง ได้แก่ :

• ไวรัสตับอักเสบบี: ไวรัสตับอักเสบบีอาจทำให้เกิดการอักเสบของตับและความเสียหายที่อาจนำไปสู่โรคตับแข็ง
• ไวรัสตับอักเสบ D: ไวรัสตับอักเสบชนิดนี้อาจทำให้เกิดโรคตับแข็งได้เช่นกัน มักพบในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีอยู่แล้ว
• การอักเสบที่เกิดจากโรคภูมิต้านตนเอง: ไวรัสตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติอาจมีสาเหตุทางพันธุกรรม จากข้อมูลของ American Liver Foundation พบว่าประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติเป็นผู้หญิง
• ความเสียหายต่อท่อน้ำดีซึ่งทำหน้าที่ระบายน้ำดี: ตัวอย่างหนึ่งของภาวะดังกล่าวคือโรคตับแข็งน้ำดีขั้นต้น
• ความผิดปกติที่ส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการจัดการกับธาตุเหล็กและทองแดง: สองตัวอย่าง ได้แก่ โรคฮีโมโครมาโตซิสและโรควิลสัน
• ยา: ยารวมทั้งยาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นอะเซตามิโนเฟนยาปฏิชีวนะบางชนิดและยาซึมเศร้าบางชนิดอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งได้

อาการของโรคตับแข็ง

อาการของโรคตับแข็งเกิดขึ้นเนื่องจากตับไม่สามารถฟอกเลือดสลายสารพิษสร้างโปรตีนที่จับตัวเป็นก้อนและช่วยในการดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมัน มักไม่มีอาการใด ๆ จนกว่าความผิดปกติจะดำเนินไป อาการบางอย่าง ได้แก่ :

• ความอยากอาหารลดลง
• เลือดออกทางจมูก
• ดีซ่าน (การเปลี่ยนสีเหลือง)
• หลอดเลือดแดงรูปแมงมุมขนาดเล็กใต้ผิวหนัง
• ลดน้ำหนัก
• อาการเบื่ออาหาร
• ผิวหนังคัน
• ความอ่อนแอ

อาการที่ร้ายแรงกว่า ได้แก่ :

• ความสับสนและความยากลำบากในการคิดอย่างชัดเจน
• ท้องบวม (ท้องมาน)
• อาการบวมที่ขา (บวมน้ำ)
• ความอ่อนแอ
• gynecomastia (เมื่อผู้ชายเริ่มพัฒนาเนื้อเยื่อเต้านม)

วิธีการวินิจฉัยโรคตับแข็ง

การวินิจฉัยโรคตับแข็งเริ่มจากการซักประวัติโดยละเอียดและการตรวจร่างกาย แพทย์ของคุณจะซักประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ ประวัติอาจแสดงให้เห็นถึงการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวการสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซีประวัติครอบครัวเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ การตรวจร่างกายสามารถแสดงอาการต่างๆเช่น:

• ผิวสีซีด
• ตาเหลือง (ดีซ่าน)
• ฝ่ามือแดง
• มือสั่น
• ตับหรือม้ามโต
• ลูกอัณฑะขนาดเล็ก
• เนื้อเยื่อเต้านมส่วนเกิน (ในผู้ชาย)
• ลดความตื่นตัว

การทดสอบสามารถเปิดเผยได้ว่าตับเสียหายเพียงใด การทดสอบบางอย่างที่ใช้ในการประเมินโรคตับแข็ง ได้แก่

• การตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ (เพื่อเปิดเผยภาวะโลหิตจาง)
• การทดสอบการแข็งตัวของเลือด (เพื่อดูว่าเลือดอุดตันเร็วแค่ไหน)
• อัลบูมิน (เพื่อทดสอบโปรตีนที่ผลิตในตับ)
• การทดสอบการทำงานของตับ
• alpha fetoprotein (การตรวจคัดกรองมะเร็งตับ)

การทดสอบเพิ่มเติมที่สามารถประเมินตับ ได้แก่ :

• การส่องกล้องส่วนบน (เพื่อดูว่ามีหลอดอาหารแปรปรวนหรือไม่)
• การสแกนอัลตราซาวนด์ของตับ
• MRI ของช่องท้อง
• CT scan ของช่องท้อง
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ (การทดสอบขั้นสุดท้ายสำหรับโรคตับแข็ง)

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคตับแข็ง

หากเลือดของคุณไม่สามารถผ่านตับได้เลือดจะสร้างสารสำรองผ่านหลอดเลือดดำอื่น ๆ เช่นในหลอดอาหาร การสำรองข้อมูลนี้เรียกว่า esophageal varices เส้นเลือดเหล่านี้ไม่ได้สร้างขึ้นเพื่อรองรับความกดดันสูงและเริ่มโป่งออกจากการไหลเวียนของเลือดที่มากเกินไป

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จากโรคตับแข็ง ได้แก่ :

• ช้ำ (เนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำและ / หรือการแข็งตัวไม่ดี)
• เลือดออก (เนื่องจากโปรตีนที่แข็งตัวลดลง)
• ความไวต่อยา (ตับประมวลผลยาในร่างกาย)
• ไตล้มเหลว
• มะเร็งตับ
• ความต้านทานต่ออินซูลินและโรคเบาหวานประเภท 2
• โรคสมองจากตับ (ความสับสนเนื่องจากผลของสารพิษในเลือดในสมอง)
• นิ่ว (การรบกวนการไหลของน้ำดีอาจทำให้น้ำดีแข็งตัวและก่อตัวเป็นนิ่ว)
• varices หลอดอาหาร
• ม้ามโต (ม้ามโต)
• อาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง

การรักษาโรคตับแข็ง

การรักษาโรคตับแข็งจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและความก้าวหน้าของโรค การรักษาบางอย่างที่แพทย์ของคุณอาจกำหนด ได้แก่ :

• beta blockers หรือ nitrates (สำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล)
• การเลิกดื่มสุรา (หากตับแข็งเกิดจากแอลกอฮอล์)
• ขั้นตอนการรัด (ใช้เพื่อควบคุมเลือดออกจากหลอดอาหาร varices)
• ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (เพื่อรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่อาจเกิดขึ้นกับน้ำในช่องท้อง)
• การฟอกเลือด (เพื่อฟอกเลือดของผู้ที่เป็นไตวาย)
• แลคโตโลสและอาหารโปรตีนต่ำ (เพื่อรักษาโรคสมองเสื่อม)

การปลูกถ่ายตับเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว

ผู้ป่วยทุกคนต้องหยุดดื่มแอลกอฮอล์ ไม่ควรรับประทานยาแม้กระทั่งยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

ป้องกันโรคตับแข็ง

การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยด้วยถุงยางอนามัยสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซีได้สหรัฐฯขอแนะนำให้ทารกและผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยง (เช่นผู้ให้บริการด้านสุขภาพและเจ้าหน้าที่กู้ภัย) ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

การไม่ดื่มสุราการรับประทานอาหารที่สมดุลและการออกกำลังกายอย่างเพียงพอสามารถป้องกันหรือชะลอโรคตับแข็งได้ องค์การอนามัยโลกรายงานว่ามีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพียง 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่จะเกิดโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ สถาบันสุขภาพแห่งชาติรายงานว่าร้อยละ 5 ถึง 20 ของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะเป็นโรคตับแข็งในช่วง 20 ถึง 30 ปี

อ่านบทความนี้เป็นภาษาสเปน