ศัลยกรรมส่วนล่าง: สิ่งที่คุณต้องรู้

เนื้อหา

• การผ่าตัดส่วนล่างมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?
• ความยินยอมที่ได้รับการแจ้งเทียบกับมาตรฐานการดูแล WPATH
• ความคุ้มครองประกันและการผ่าตัดส่วนล่าง
• วิธีค้นหาผู้ให้บริการ
• ขั้นตอนการผ่าตัดล่าง MTF / MTN
• การผกผันของอวัยวะเพศชาย
• Rectosigmoid vaginoplasty
• การผกผันที่ไม่ใช่อวัยวะเพศชาย
• ขั้นตอนการผ่าตัดด้านล่าง FTM / FTN
• Metoidioplasty
• ลึงค์
• วิธีการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดด้านล่าง
• ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการผ่าตัดส่วนล่าง
• การฟื้นตัวจากการผ่าตัดด้านล่าง

ภาพรวม

คนข้ามเพศและคนที่มีเพศสัมพันธ์จะทำตามเส้นทางต่างๆมากมายเพื่อให้ตระหนักถึงการแสดงออกทางเพศของพวกเขา

บางคนไม่ทำอะไรเลยและรักษาอัตลักษณ์และการแสดงออกทางเพศไว้เป็นส่วนตัว บางคนปรารถนาที่จะเปลี่ยนแปลงทางสังคมโดยบอกคนอื่น ๆ เกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศของตนโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์

หลายคนติดตามการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เท่านั้น คนอื่น ๆ จะติดตาม HRT เช่นเดียวกับการผ่าตัดในระดับต่างๆรวมถึงการสร้างหน้าอกใหม่หรือการผ่าตัดเปลี่ยนใบหน้า (FFS) พวกเขาอาจตัดสินใจว่าการผ่าตัดส่วนล่างหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดอวัยวะเพศการผ่าตัดแปลงเพศ (SRS) หรือการผ่าตัดยืนยันเพศ (GCS) เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับพวกเขา

การผ่าตัดส่วนล่างโดยทั่วไปหมายถึง:

• การผ่าตัดช่องคลอด
• ลึงค์
• metoidioplasty

โดยทั่วไปการผ่าตัดช่องคลอดมักดำเนินการโดยผู้หญิงข้ามเพศและ AMAB (กำหนดให้เป็นชายตั้งแต่แรกเกิด) คนที่ไม่ได้เป็นไบนารีในขณะที่การผ่าตัดลมพิษหรือการผ่าตัดเมตอยด์มักดำเนินการโดยชายข้ามเพศและ AFAM (หญิงที่ได้รับมอบหมายตั้งแต่แรกเกิด)

การผ่าตัดส่วนล่างมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?

ความยินยอมที่ได้รับการแจ้งเทียบกับมาตรฐานการดูแล WPATH

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพข้ามเพศชั้นนำจะปฏิบัติตามรูปแบบความยินยอมที่มีข้อมูลหรือมาตรฐานการดูแล WPATH

รูปแบบการให้ความยินยอมช่วยให้แพทย์สามารถแจ้งให้คุณทราบถึงความเสี่ยงของการตัดสินใจบางอย่าง จากนั้นให้คุณตัดสินใจด้วยตัวเองว่าจะดำเนินการต่อโดยไม่ได้รับข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ

มาตรฐานการดูแล WPATH ต้องการจดหมายสนับสนุนจากนักบำบัดเพื่อเริ่ม HRT และจดหมายหลายฉบับเพื่อรับการผ่าตัดด้านล่าง

วิธี WPATH ดึงคำวิจารณ์จากคนบางคนในชุมชนคนข้ามเพศ พวกเขาเชื่อว่าการควบคุมไม่ให้อยู่ในมือของบุคคลและเป็นนัยว่าบุคคลข้ามเพศสมควรได้รับอำนาจส่วนตัวน้อยกว่าบุคคลที่มีเพศสัมพันธ์

อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการดูแลบางคนแย้งว่า ต้องมีจดหมายจากนักบำบัดและแพทย์เพื่อร้องเรียนโรงพยาบาลศัลยแพทย์และผู้ให้บริการดูแลบางแห่งซึ่งอาจมองว่าระบบนี้สามารถป้องกันได้ตามกฎหมายหากจำเป็น

ทั้งสองวิธีนี้ได้รับการพิจารณาจากบางคนในชุมชนคนข้ามเพศว่าเป็นการปรับปรุงรูปแบบผู้เฝ้าประตูรุ่นก่อนและแพร่หลาย แบบจำลองนี้ต้องใช้“ ประสบการณ์ในชีวิตจริง” (RLE) เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีในอัตลักษณ์ทางเพศก่อนจึงจะสามารถมี HRT หรือการผ่าตัดตามปกติได้มากขึ้น

บางคนแย้งว่าสิ่งนี้ถือว่าอัตลักษณ์ของคนข้ามเพศนั้นด้อยกว่าหรือถูกต้องตามกฎหมายน้อยกว่าตัวตนของคนข้ามเพศ พวกเขายังเชื่อว่า RLE เป็นช่วงเวลาที่กระทบกระเทือนจิตใจสังคมทำไม่ได้และเป็นอันตรายต่อร่างกายซึ่งคนข้ามเพศต้องออกไปสู่ชุมชนของตนโดยไม่ได้รับประโยชน์จากการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายที่ฮอร์โมนหรือการผ่าตัดนำมา

รูปแบบผู้เฝ้าประตูยังมีแนวโน้มที่จะใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันซึ่งเป็นเกณฑ์เชิงเส้นเพื่อประเมินประสบการณ์ในชีวิตจริง สิ่งนี้ก่อให้เกิดความท้าทายอย่างมากในการแปลงเพศผู้ที่มีสถานที่ท่องเที่ยวทางเพศเดียวกันหรือการแสดงออกทางเพศที่อยู่นอกบรรทัดฐานแบบแผน (การแต่งกายและการแต่งหน้าสำหรับผู้หญิงการนำเสนอที่มีความเป็นชายสูงเกินไปสำหรับผู้ชาย) และเป็นการลบประสบการณ์ของคนข้ามเพศ

ความคุ้มครองประกันและการผ่าตัดส่วนล่าง

ในสหรัฐอเมริกาทางเลือกหลักในการจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่สูง ได้แก่ การทำงานให้กับ บริษัท ที่ปฏิบัติตามมาตรฐานดัชนีความเท่าเทียมกันของมูลนิธิรณรงค์สิทธิมนุษยชนหรืออาศัยอยู่ในรัฐที่ต้องการให้ บริษัท ประกันครอบคลุมการดูแลคนข้ามเพศ เช่นแคลิฟอร์เนียหรือนิวยอร์ก

ในแคนาดาและสหราชอาณาจักรการผ่าตัดส่วนล่างอยู่ภายใต้การดูแลสุขภาพระดับชาติโดยมีระดับการดูแลและเวลารอที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับภูมิภาค

วิธีค้นหาผู้ให้บริการ

เมื่อเลือกศัลยแพทย์ให้ติดตามสัมภาษณ์ด้วยตนเองหรือ Skype กับศัลยแพทย์ให้มากที่สุด ถามคำถามมากมายเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับเทคนิคที่แตกต่างกันของศัลยแพทย์แต่ละคนตลอดจนลักษณะข้างเตียง คุณต้องการเลือกคนที่คุณสบายใจและคนที่คุณเชื่อว่าเหมาะกับคุณที่สุด

ศัลยแพทย์หลายคนให้การนำเสนอหรือให้คำปรึกษาในเมืองใหญ่ ๆ ตลอดทั้งปีและอาจปรากฏตัวในการประชุมข้ามเพศ นอกจากนี้ยังช่วยในการติดต่อกับอดีตผู้ป่วยของศัลยแพทย์ที่คุณสนใจผ่านฟอรัมออนไลน์กลุ่มช่วยเหลือหรือเพื่อนร่วมกัน

ขั้นตอนการผ่าตัดล่าง MTF / MTN

มีสามวิธีหลักในการผ่าตัดช่องคลอดในปัจจุบัน:

• การผกผันของอวัยวะเพศชาย
• rectosigmoid หรือการปลูกถ่ายลำไส้ใหญ่
• การผ่าตัดช่องคลอดแบบผกผันที่ไม่ใช่อวัยวะเพศชาย

ในการผ่าตัดทั้งสามวิธีคลิตอริสจะถูกแกะออกจากส่วนหัวของอวัยวะเพศชาย

การผกผันของอวัยวะเพศชาย

การผกผันของอวัยวะเพศชายเกี่ยวข้องกับการใช้ผิวหนังอวัยวะเพศเพื่อสร้างนีโอวาจิน่า labia major และ minora ส่วนใหญ่ทำจากเนื้อเยื่อ scrotal ส่งผลให้รู้สึกถึงช่องคลอดและริมฝีปาก

ข้อเสียเปรียบหลักประการหนึ่งคือการที่ผนังช่องคลอดขาดการหล่อลื่นในตัวเอง รูปแบบที่พบบ่อย ได้แก่ การใช้เนื้อเยื่อ scrotal ที่เหลือเป็นส่วนต่อกิ่งเพื่อเพิ่มความลึกของช่องคลอดและการใช้ท่อปัสสาวะของเยื่อเมือกที่ยังคงสภาพสมบูรณ์จากอวัยวะเพศชายไปยังส่วนของช่องคลอดเพื่อสร้างการหล่อลื่นในตัวเอง

Rectosigmoid vaginoplasty

Rectosigmoid vaginoplasty เกี่ยวข้องกับการใช้เนื้อเยื่อในลำไส้เพื่อสร้างผนังช่องคลอด เทคนิคนี้บางครั้งใช้ร่วมกับการผกผันของอวัยวะเพศชาย เนื้อเยื่อในลำไส้ช่วยเมื่ออวัยวะเพศชายและเนื้อเยื่อ scrotal ขาดแคลน

วิธีนี้มักใช้กับสาวประเภทสองที่เริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยแรกรุ่นและไม่เคยสัมผัสกับฮอร์โมนเพศชาย

เนื้อเยื่อในลำไส้มีประโยชน์เพิ่มเติมในการเป็นเยื่อเมือกดังนั้นจึงหล่อลื่นตัวเอง เทคนิคนี้ยังใช้ในการสร้างช่องคลอดใหม่สำหรับสตรีเพศที่พัฒนาช่องคลอดที่สั้นผิดปกติ

การผกผันที่ไม่ใช่อวัยวะเพศชาย

การผกผันแบบไม่ใช้อวัยวะเพศมีชื่อเรียกอีกอย่างว่าเทคนิคสุพร (ภายหลังจากที่ดร. สุพรเป็นผู้คิดค้น) หรือพนังชลบุรี

วิธีนี้ใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ scrotal แบบเจาะรูสำหรับเยื่อบุช่องคลอดและเนื้อเยื่อ scrotal ที่ไม่บุบสลายสำหรับ labia majora (เช่นเดียวกับการผกผันของอวัยวะเพศชาย) เนื้อเยื่ออวัยวะเพศชายใช้สำหรับ labia minora และ clitoral hood

ศัลยแพทย์ที่ใช้เทคนิคนี้อ้างว่าช่องคลอดมีความลึกมากขึ้นริมฝีปากด้านในที่รู้สึกได้มากขึ้นและรูปลักษณ์ของเครื่องสำอางที่ดีขึ้น

ขั้นตอนการผ่าตัดด้านล่าง FTM / FTN

Phalloplasty และ metoidioplasty เป็นสองวิธีที่เกี่ยวข้องกับการสร้าง neopenis

Scrotoplasty อาจทำได้ด้วยการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่งซึ่งจะปรับเปลี่ยนริมฝีปากใหญ่ให้เป็นถุงอัณฑะ การปลูกถ่ายอัณฑะมักต้องรอการผ่าตัดติดตามผล

Metoidioplasty

Metoidioplasty เป็นขั้นตอนที่ง่ายและรวดเร็วกว่าการผ่าตัดลมพิษ ในขั้นตอนนี้คลิตอริสซึ่งยาวถึง 3-8 เซนติเมตรโดย HRT จะถูกปล่อยออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ และปรับตำแหน่งให้ตรงกับตำแหน่งของอวัยวะเพศชาย

นอกจากนี้คุณยังสามารถเลือกที่จะทำการเสริมความยาวของท่อปัสสาวะด้วยเมตอยด์ดิโอพลาสต์ของคุณหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเมตอยด์เต็มรูปแบบ

วิธีนี้ใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคจากแก้มหรือจากช่องคลอดเพื่อเชื่อมต่อท่อปัสสาวะกับ neopenis ใหม่ทำให้คุณสามารถปัสสาวะได้ขณะยืน

นอกจากนี้คุณยังสามารถทำตามขั้นตอน Centurion ซึ่งเอ็นที่อยู่ใต้ริมฝีปากที่สำคัญจะถูกปรับตำแหน่งใหม่เพื่อเพิ่มเส้นรอบวงให้กับ neopenis การกำจัดช่องคลอดอาจทำได้ในขณะนี้ขึ้นอยู่กับเป้าหมายของคุณ

หลังจากขั้นตอนเหล่านี้ neopenis อาจหรือไม่สามารถรักษาการแข็งตัวของตัวเองได้และไม่น่าจะให้การมีเพศสัมพันธ์ที่มีความหมายได้

ลึงค์

Phalloplasty เกี่ยวข้องกับการใช้การปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อทำให้ neopenis ยาวขึ้นถึง 5-8 นิ้ว ผู้บริจาคทั่วไปสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่ ปลายแขนต้นขาหน้าท้องและหลังส่วนบน

มีข้อดีข้อเสียสำหรับผู้บริจาคแต่ละไซต์ ผิวหนังบริเวณปลายแขนและต้นขามีโอกาสเกิดกามารมณ์หลังการผ่าตัดมากที่สุด อย่างไรก็ตามแผลเป็นที่หลังมีแนวโน้มที่จะมองเห็นได้น้อยที่สุดและช่วยให้สามารถเพิ่มความยาวของอวัยวะเพศชายได้

หน้าท้องและต้นขายังคงเชื่อมต่อกับร่างกายตลอดการผ่าตัด

ไซต์ปลายแขนและด้านหลังเป็น "อวัยวะเพศหญิงฟรี" ที่ต้องถอดออกทั้งหมดและเชื่อมต่อใหม่ผ่านทางจุลศัลยกรรม

ท่อปัสสาวะยังยาวขึ้นผ่านเนื้อเยื่อของผู้บริจาคจากไซต์เดียวกัน อาจมีการสอดใส่อวัยวะเพศชายในการผ่าตัดติดตามผลเพื่อให้สามารถรักษาการแข็งตัวได้เต็มที่เหมาะสำหรับการมีเพศสัมพันธ์แบบทะลุทะลวง

วิธีการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดด้านล่าง

นำไปสู่การผ่าตัดส่วนล่างคนส่วนใหญ่ต้องการการกำจัดขนด้วยกระแสไฟฟ้า

สำหรับการผ่าตัดช่องคลอดขนจะถูกกำจัดออกบนผิวหนังซึ่งในที่สุดก็จะประกอบไปด้วยเยื่อบุของ neovagina สำหรับการผ่าตัดลมพิษขนจะถูกกำจัดออกที่บริเวณผิวหนังของผู้บริจาค

ศัลยแพทย์ของคุณจะขอให้คุณหยุด HRT สองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและงดเว้นสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณใช้เป็นประจำ พวกเขาจะแจ้งให้คุณทราบหากคุณจำเป็นต้องหยุดรับประทานก่อนการผ่าตัดด้วย

ศัลยแพทย์บางคนต้องการการเตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดส่วนล่างเช่นกัน

ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการผ่าตัดส่วนล่าง

การผ่าตัดช่องคลอดอาจส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกบางส่วนหรือทั้งหมดของนิโอคลิทอรีสเนื่องจากเส้นประสาทถูกทำลาย บางคนอาจพบช่องทวารหนักซึ่งเป็นปัญหาร้ายแรงที่ทำให้ลำไส้เปิดเข้าไปในช่องคลอด อาจเกิดอาการห้อยยานของช่องคลอด อย่างไรก็ตามทั้งหมดนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายาก

โดยทั่วไปแล้วผู้ที่ได้รับการผ่าตัดช่องคลอดอาจมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เล็กน้อยคล้ายกับประสบการณ์หลังคลอดบุตร ในหลาย ๆ กรณีความมักมากในกามดังกล่าวจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

metoidioplasty และ phalloplasty เต็มรูปแบบมีความเสี่ยงต่อการเกิด urethral fistula (รูหรือช่องเปิดในท่อปัสสาวะ) หรือท่อปัสสาวะตีบ (อุดตัน) ทั้งสองอย่างสามารถซ่อมแซมได้โดยการผ่าตัดติดตามผลเล็กน้อย Phalloplasty ยังมีความเสี่ยงต่อการปฏิเสธผิวหนังของผู้บริจาคหรือการติดเชื้อที่บริเวณผู้บริจาค เมื่อใช้ scrotoplasty ร่างกายอาจปฏิเสธการปลูกถ่ายอัณฑะ

การผ่าตัดช่องคลอดการทำเมตอยดิโอพลาสตี้และการผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดล้วนมีความเสี่ยงที่บุคคลจะไม่พอใจกับผลลัพธ์ด้านความงาม

การฟื้นตัวจากการผ่าตัดด้านล่าง

ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามถึงหกวันตามด้วยการดูแลผู้ป่วยนอกอย่างใกล้ชิดอีก 7-10 วัน หลังจากขั้นตอนของคุณคาดว่าจะละเว้นจากการทำงานหรือกิจกรรมที่หนักหน่วงเป็นเวลาประมาณหกสัปดาห์

Vaginoplasty ต้องใส่สายสวนประมาณหนึ่งสัปดาห์ metoidioplasty และ phalloplasty เต็มรูปแบบต้องใช้สายสวนนานถึงสามสัปดาห์จนถึงจุดที่คุณสามารถล้างปัสสาวะจำนวนมากออกทางท่อปัสสาวะได้ด้วยตัวคุณเอง

หลังจากการผ่าตัดช่องคลอดโดยทั่วไปแล้วคนส่วนใหญ่จะต้องขยายช่องคลอดเป็นประจำในปีหรือสองปีแรกโดยใช้ขดลวดพลาสติกชนิดแข็งที่สำเร็จการศึกษา หลังจากนั้นกิจกรรมทางเพศแบบสอดใส่ก็เพียงพอสำหรับการดูแลรักษา นีโอวาจิน่าพัฒนาจุลินทรีย์คล้ายกับช่องคลอดทั่วไปแม้ว่าระดับ pH จะเอนเอียงไปทางด่างมากกว่า

รอยแผลเป็นมักจะซ่อนอยู่ในขนหัวหน่าวตามรอยพับของริมฝีปากหรือเพียงแค่รักษาจนไม่สามารถสังเกตเห็นได้