ถามผู้เชี่ยวชาญ: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

เนื้อหา

• เดวิดเคอร์ติส
• ถาม: ฉันอายุ 51 ปีและมีทั้ง OA และ RA Enbrel จะช่วยควบคุม OA ของฉันหรือเป็นเพียงอาการของ RA?
• ถาม: ฉันเป็นโรค OA ขั้นรุนแรงและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเกาต์ อาหารมีบทบาทใน OA หรือไม่?
• ถาม: ฉันได้รับเงินจาก Actemra เป็นเวลา 3 เดือน แต่ไม่ได้รู้สึกโล่งใจเลย แพทย์ของฉันต้องการสั่งการทดสอบ Vectra DA เพื่อดูว่ายานี้ใช้ได้ผลหรือไม่ การทดสอบนี้คืออะไรและเชื่อถือได้แค่ไหน?
• ถาม: อะไรคืออันตรายของการเลิกใช้ยาทั้งหมด?
• ถาม: ฉันมี OA ที่นิ้วหัวแม่เท้าและ RA ที่ไหล่และหัวเข่า มีวิธีใดในการย้อนกลับความเสียหายที่ทำไปแล้วหรือไม่? และจะทำอย่างไรเพื่อบริหารความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ?
• ถาม: สามารถไปที่ ER เพื่อรับความเจ็บปวดได้ที่จุดใด ฉันควรรายงานอาการอะไร?
• ถาม: แพทย์โรคไขข้อของฉันบอกว่าฮอร์โมนไม่ส่งผลต่ออาการ แต่ทุกๆเดือนอาการวูบวาบของฉันจะตรงกับรอบประจำเดือนของฉัน คุณมีความคิดเห็นอย่างไรกับเรื่องนี้
• เข้าร่วมการสนทนา

เดวิดเคอร์ติส

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเรื้อรัง มีอาการปวดข้อบวมตึงและสูญเสียการทำงานในที่สุด

ในขณะที่ชาวอเมริกันมากกว่า 1.3 ล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรค RA แต่จะไม่มีคนสองคนที่มีอาการเหมือนกันหรือมีประสบการณ์เดียวกัน ด้วยเหตุนี้การได้รับคำตอบที่คุณต้องการบางครั้งอาจเป็นเรื่องยาก โชคดีที่ Dr.David Curtis, M.D. ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อที่ได้รับใบอนุญาตจากซานฟรานซิสโกพร้อมให้ความช่วยเหลือ

อ่านคำตอบของเขาสำหรับคำถามเจ็ดข้อที่ถามโดยผู้ป่วย RA จริง

ถาม: ฉันอายุ 51 ปีและมีทั้ง OA และ RA Enbrel จะช่วยควบคุม OA ของฉันหรือเป็นเพียงอาการของ RA?

การอยู่ร่วมกันของโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเรื่องปกติเนื่องจากเราทุกคนจะพัฒนา OA ในระดับหนึ่งในบางส่วนของข้อต่อของเราในบางช่วงของชีวิต

Enbrel (etanercept) ได้รับการรับรองให้ใช้ใน RA และโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ซึ่งเป็นที่ยอมรับว่า TNF-alpha cytokine มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดการอักเสบ (ปวดบวมและแดง) รวมทั้งด้านการทำลายล้าง กระดูกและกระดูกอ่อน แม้ว่า OA จะมีองค์ประกอบบางอย่างของ "การอักเสบ" ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพยาธิสภาพ แต่ไซโตไคน์ TNF-alpha ดูเหมือนจะไม่สำคัญในกระบวนการนี้ดังนั้นการปิดกั้น TNF โดย Enbrel จึงไม่ได้และไม่คาดว่าจะทำให้สัญญาณหรืออาการของ OA ดีขึ้น .

ในขณะนี้เรายังไม่มี“ ยาปรับสภาพโรค” หรือยาชีวภาพสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม การวิจัยในการบำบัด OA นั้นมีความกระตือรือร้นและเราทุกคนสามารถมองโลกในแง่ดีได้ว่าในอนาคตเราจะมีวิธีการรักษาที่มีศักยภาพสำหรับ OA เช่นเดียวกับที่เราทำกับ RA

ถาม: ฉันเป็นโรค OA ขั้นรุนแรงและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเกาต์ อาหารมีบทบาทใน OA หรือไม่?

อาหารและโภชนาการมีบทบาทสำคัญในทุกด้านของสุขภาพและการออกกำลังกายของเรา สิ่งที่อาจดูเหมือนซับซ้อนสำหรับคุณคือคำแนะนำที่แข่งขันกันอย่างชัดเจนสำหรับเงื่อนไขต่างๆเหล่านี้ ปัญหาทางการแพทย์ทั้งหมดสามารถได้รับประโยชน์จากการรับประทานอาหารอย่าง“ รอบคอบ”

แม้ว่าสิ่งที่รอบคอบสามารถและแตกต่างกันไปตามการวินิจฉัยทางการแพทย์และคำแนะนำของแพทย์และนักโภชนาการสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา แต่ก็ปลอดภัยที่จะกล่าวได้ว่าการรับประทานอาหารที่รอบคอบเป็นสิ่งที่ช่วยให้คุณรักษาหรือมีน้ำหนักตัวที่เหมาะสมได้โดยอาศัยการไม่ผ่านกระบวนการ อาหารอุดมไปด้วยผลไม้ผักและเมล็ดธัญพืชและ จำกัด ไขมันสัตว์จำนวนมาก โปรตีนแร่ธาตุและวิตามินที่เพียงพอ (รวมทั้งแคลเซียมและวิตามินดีสำหรับกระดูกที่แข็งแรง) ควรเป็นส่วนหนึ่งของอาหารทุกมื้อ

แม้ว่าจะไม่จำเป็นหรือแนะนำให้หลีกเลี่ยงพิวรีนอย่างสมบูรณ์ แต่ผู้ป่วยที่ใช้ยารักษาโรคเกาต์สามารถ จำกัด ปริมาณพิวรีน ขอแนะนำให้กำจัดอาหารที่มีพิวรีนสูงและลดการรับประทานอาหารที่มีปริมาณพิวรีนปานกลาง ในระยะสั้นผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่ประกอบด้วยอาหารที่มีพิวรีนต่ำ อย่างไรก็ตามไม่แนะนำให้กำจัดพิวรีนโดยสิ้นเชิง

ถาม: ฉันได้รับเงินจาก Actemra เป็นเวลา 3 เดือน แต่ไม่ได้รู้สึกโล่งใจเลย แพทย์ของฉันต้องการสั่งการทดสอบ Vectra DA เพื่อดูว่ายานี้ใช้ได้ผลหรือไม่ การทดสอบนี้คืออะไรและเชื่อถือได้แค่ไหน?

แพทย์โรคข้อใช้การตรวจทางคลินิกประวัติทางการแพทย์อาการและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อประเมินกิจกรรมของโรค การทดสอบที่ค่อนข้างใหม่ที่เรียกว่า Vectra DA เป็นการวัดการรวบรวมปัจจัยเลือดเพิ่มเติม ปัจจัยเลือดเหล่านี้ช่วยประเมินการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อกิจกรรมของโรค

ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ที่ไม่ได้อยู่ใน Actemra (tocilizumab Injection) มักจะมีระดับของ interleukin 6 (IL-6) สูงขึ้น เครื่องหมายการอักเสบนี้เป็นส่วนประกอบสำคัญในการทดสอบ Vectra DA

Actemra บล็อกตัวรับสำหรับ IL-6 เพื่อรักษาการอักเสบของ RA ระดับของ IL-6 ในเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อตัวรับสำหรับ IL-6 ถูกปิดกั้น เนื่องจากไม่ได้ผูกพันกับตัวรับอีกต่อไป ระดับ IL-6 ที่เพิ่มขึ้นไม่ได้แสดงถึงกิจกรรมของโรคในผู้ใช้ Actemra พวกเขา. มันแสดงให้เห็นว่าบุคคลได้รับการปฏิบัติด้วย Actemra

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อไม่ยอมรับอย่างกว้างขวางว่า Vectra DA เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการประเมินกิจกรรมของโรค การทดสอบ Vectra DA ไม่มีประโยชน์ในการประเมินการตอบสนองของคุณต่อการบำบัดด้วย Actemra ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อของคุณจะต้องพึ่งพาวิธีการดั้งเดิมเพื่อประเมินการตอบสนองของคุณต่อ Actemra

ถาม: อะไรคืออันตรายของการเลิกใช้ยาทั้งหมด?

Seropositive (หมายถึงปัจจัยรูมาตอยด์เป็นบวก) โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเป็นโรคเรื้อรังและก้าวหน้าซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการและการทำลายข้อต่อหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามมีความสนใจอย่างมาก (ในส่วนของผู้ป่วยและแพทย์ที่รักษา) ในการลดและแม้แต่หยุดยาเมื่อใดและอย่างไร

มีความเห็นร่วมกันโดยทั่วไปว่าการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในระยะเริ่มต้นให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของผู้ป่วยโดยลดความพิการในการทำงานความพึงพอใจของผู้ป่วยและการป้องกันการทำลายข้อต่อ มีความเห็นตรงกันน้อยกว่าว่าควรลดหรือหยุดยาอย่างไรและเมื่อใดในผู้ป่วยที่ทำได้ดีกับการรักษาในปัจจุบัน การลุกลามของโรคเป็นเรื่องปกติเมื่อมีการลดหรือหยุดยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการใช้สูตรยาเดี่ยวและผู้ป่วยทำได้ดี นักบำบัดโรคไขข้อและผู้ป่วยจำนวนมากสามารถลดและกำจัด DMARDS (เช่น methotrexate) ได้อย่างสะดวกสบายเมื่อผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นเป็นเวลานานและยังเป็นโรคทางชีววิทยา (เช่นสารยับยั้ง TNF)

ประสบการณ์ทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยมักจะทำได้ดีมากตราบเท่าที่พวกเขายังคงอยู่ในการบำบัดบางอย่าง แต่มักจะมีอาการวูบวาบอย่างมากหากพวกเขาหยุดยาทั้งหมด ผู้ป่วย seronegative หลายรายหยุดยาทุกชนิดได้ดีอย่างน้อยก็ในช่วงเวลาหนึ่งซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยประเภทนี้อาจมีโรคที่แตกต่างจากผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์แบบเซโรโปซิทีฟ ควรลดหรือหยุดยารูมาตอยด์ตามข้อตกลงและการกำกับดูแลของแพทย์โรคไขข้อที่รักษาของคุณอย่างรอบคอบ

ถาม: ฉันมี OA ที่นิ้วหัวแม่เท้าและ RA ที่ไหล่และหัวเข่า มีวิธีใดในการย้อนกลับความเสียหายที่ทำไปแล้วหรือไม่? และจะทำอย่างไรเพื่อบริหารความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ?

โรคข้อเข่าเสื่อม (OA) ในข้อต่อนิ้วเท้าขนาดใหญ่เป็นเรื่องปกติมากและส่งผลกระทบต่อเกือบทุกคนในระดับหนึ่งเมื่ออายุ 60 ปี

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) อาจส่งผลต่อข้อต่อนี้เช่นกัน การอักเสบของเยื่อบุข้อต่อเรียกว่า synovitis โรคข้ออักเสบทั้งสองรูปแบบอาจส่งผลให้เกิดโรคซินโนวิติส

ดังนั้นหลายคนที่เป็นโรค RA ที่มี OA พื้นฐานในข้อต่อนี้จะพบว่าอาการบรรเทาลงได้มากด้วยการรักษาด้วย RA ที่มีประสิทธิภาพเช่นยา

การหยุดหรือลด synovitis ทำให้ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนและกระดูกลดลงด้วย การอักเสบเรื้อรังอาจส่งผลให้รูปร่างของกระดูกเปลี่ยนแปลงไปอย่างถาวร การเปลี่ยนแปลงของกระดูกและกระดูกอ่อนเหล่านี้คล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจาก OA ในทั้งสองกรณีการเปลี่ยนแปลงไม่“ ย้อนกลับได้” อย่างมีนัยสำคัญกับการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบัน

อาการของ OA สามารถแว็กซ์และลดลงแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปและรุนแรงขึ้นจากการบาดเจ็บ กายภาพบำบัดยาทาและยารับประทานและคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมาก อย่างไรก็ตามการเสริมแคลเซียมจะไม่ส่งผลต่อกระบวนการ OA

ความเหนื่อยล้าอาจเกี่ยวข้องกับยาและเงื่อนไขทางการแพทย์ต่างๆรวมถึง RA แพทย์ของคุณสามารถช่วยตีความอาการของคุณและช่วยคุณวางแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

ถาม: สามารถไปที่ ER เพื่อรับความเจ็บปวดได้ที่จุดใด ฉันควรรายงานอาการอะไร?

การไปห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลอาจเป็นประสบการณ์ที่มีราคาแพงใช้เวลานานและกระทบกระเทือนจิตใจ อย่างไรก็ตาม ER จำเป็นสำหรับผู้ที่ป่วยหนักหรือมีอาการเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิต

RA ไม่ค่อยมีอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิต แม้ว่าจะมีอาการเหล่านี้ แต่ก็พบได้น้อยมาก อาการของ RA ที่ร้ายแรงเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือ scleritis มักไม่ค่อยเกิดขึ้น "เฉียบพลัน" นั่นหมายความว่าพวกเขาไม่ได้มาอย่างรวดเร็ว (ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง) และอย่างรุนแรง แต่อาการของ RA เหล่านี้มักไม่รุนแรงและค่อยๆเกิดขึ้น วิธีนี้ช่วยให้คุณมีเวลาติดต่อแพทย์หลักหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อเพื่อขอคำแนะนำหรือเยี่ยมชมสำนักงาน

ภาวะฉุกเฉินส่วนใหญ่ในผู้ที่เป็นโรค RA เกี่ยวข้องกับภาวะร่วมกันเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคเบาหวาน ผลข้างเคียงของยา RA ที่คุณกำลังใช้เช่นอาการแพ้สามารถรับประกันการเดินทางไปที่ ER โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปฏิกิริยานั้นรุนแรง สัญญาณต่างๆ ได้แก่ ไข้สูงผื่นรุนแรงคอบวมหรือหายใจลำบาก

เหตุฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้นอีกประการหนึ่งคือภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อของยาปรับเปลี่ยนโรคและยาทางชีววิทยา โรคปอดบวมการติดเชื้อในไตการติดเชื้อในช่องท้องและการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเป็นตัวอย่างของความเจ็บป่วยเฉียบพลันที่เป็นสาเหตุของการประเมิน ER

ไข้สูงอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อและเป็นสาเหตุให้โทรหาแพทย์ของคุณ การไปที่ ER โดยตรงจะเป็นการดีหากมีอาการอื่น ๆ เช่นอ่อนแรงหายใจลำบากและเจ็บหน้าอกร่วมกับไข้สูง โดยปกติควรโทรติดต่อแพทย์เพื่อขอคำแนะนำก่อนไปที่ ER แต่หากมีข้อสงสัยควรไปที่ ER เพื่อประเมินผลอย่างรวดเร็ว

ถาม: แพทย์โรคไขข้อของฉันบอกว่าฮอร์โมนไม่ส่งผลต่ออาการ แต่ทุกๆเดือนอาการวูบวาบของฉันจะตรงกับรอบประจำเดือนของฉัน คุณมีความคิดเห็นอย่างไรกับเรื่องนี้

ฮอร์โมนเพศหญิงอาจส่งผลต่อความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติรวมถึง RA วงการแพทย์ยังไม่เข้าใจปฏิสัมพันธ์นี้อย่างสมบูรณ์ แต่เราทราบดีว่าอาการมักเพิ่มขึ้นก่อนมีประจำเดือน การให้อภัย RA ในระหว่างตั้งครรภ์และอาการวูบวาบหลังการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เป็นข้อสังเกตทั่วไป

การศึกษาที่เก่ากว่าแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ RA ลดลงในสตรีที่รับประทานยาคุมกำเนิด อย่างไรก็ตามการวิจัยในปัจจุบันยังไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนสามารถป้องกัน RA ได้ การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าอาจเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างอาการก่อนมีประจำเดือนปกติและอาการวูบวาบของ RA แต่การเชื่อมโยงกับรอบเดือนของคุณอาจเป็นมากกว่าเรื่องบังเอิญ บางคนพบว่าช่วยเพิ่มยาที่ออกฤทธิ์สั้นเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อคาดว่าจะเกิดการลุกลาม

เข้าร่วมการสนทนา

เชื่อมต่อกับการใช้ชีวิตของเรากับ: ชุมชน Facebook ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สำหรับคำตอบและการสนับสนุนที่เห็นอกเห็นใจ เราจะช่วยคุณนำทาง