ถามผู้เชี่ยวชาญ: การจัดการการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุของคุณ

เนื้อหา

• การรักษา ITP ทั่วไปมีอะไรบ้าง?
• ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าการรักษาของฉันได้ผลหรือไม่? จะต้องมีการทดสอบหรือไม่?
• มีผลข้างเคียงของการรักษา ITP หรือไม่? ความเสี่ยง?
• ฉันจะจัดการผลข้างเคียงของการรักษาได้อย่างไร?
• ฉันจะต้องไปหาหมอเพื่อทำการทดสอบบ่อยแค่ไหน? การทดสอบอย่างต่อเนื่องมีความสำคัญอย่างไร?
• ITP จะดีขึ้นได้ด้วยตัวเองหรือไม่?
• จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันหยุดรับการรักษา?
• การรักษา ITP ของฉันจะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาหรือไม่? ฉันจะได้รับการรักษาไปตลอดชีวิตหรือไม่?

การรักษา ITP ทั่วไปมีอะไรบ้าง?

มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลายประเภทสำหรับ ITP เพื่อเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดและลดความเสี่ยงของการตกเลือดอย่างรุนแรง

เตียรอยด์. สเตียรอยด์มักใช้เป็นการรักษาขั้นแรก พวกมันยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันซึ่งสามารถขัดขวางการทำลายเกล็ดเลือดของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ

อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) IVIG ขัดขวางการที่เกล็ดเลือดเคลือบแอนติบอดีจับกับตัวรับบนเซลล์ที่ทำลายพวกมัน IVIG มีประสิทธิภาพมาก แต่การตอบสนองมักจะมีอายุสั้น

แอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อต้าน CD20 (mAbs) สิ่งเหล่านี้ทำลายเซลล์ B ซึ่งเป็นเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่สร้างแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือด

ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ Thrombopoietin (TPO-RA) สิ่งเหล่านี้เลียนแบบการทำงานของ thrombopoietin ปัจจัยการเจริญเติบโตตามธรรมชาติและกระตุ้นให้ไขกระดูกสร้างเกล็ดเลือดมากเกินไป

ตัวยับยั้ง SYK ยานี้รบกวนวิถีการทำงานที่สำคัญในมาโครฟาจซึ่งเป็นเซลล์ที่เป็นที่ตั้งหลักของการทำลายเกล็ดเลือด

การตัดม้าม การผ่าตัดเอาม้ามออกนี้จะช่วยกำจัดจุดทางกายวิภาคหลักของการทำลายเกล็ดเลือด อาจนำไปสู่การให้อภัยในระยะยาวในบางคน

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าการรักษาของฉันได้ผลหรือไม่? จะต้องมีการทดสอบหรือไม่?

เป้าหมายของการรักษาด้วย ITP คือการลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่ร้ายแรงและถึงแก่ชีวิตโดยการรักษาระดับเกล็ดเลือดให้อยู่ในช่วงที่ปลอดภัย ยิ่งเกล็ดเลือดต่ำความเสี่ยงต่อการตกเลือดก็จะมากขึ้น อย่างไรก็ตามปัจจัยอื่น ๆ อาจส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการตกเลือดเช่นอายุระดับกิจกรรมและยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังรับประทาน

การทดสอบการนับเม็ดเลือด (CBC) แบบสมบูรณ์ใช้เพื่อตรวจหาจำนวนเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นและกำหนดการตอบสนองต่อการรักษา

มีผลข้างเคียงของการรักษา ITP หรือไม่? ความเสี่ยง?

เช่นเดียวกับโรคเรื้อรังใด ๆ มีความเสี่ยงผลข้างเคียงและประโยชน์ของการรักษา ITP ตัวอย่างเช่นการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำงานได้ดีในการรักษาโรคแพ้ภูมิตัวเอง แต่สิ่งนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อบางอย่าง

เนื่องจากมีการรักษา ITP ที่มีประสิทธิภาพมากมายให้ปรึกษาทางเลือกทั้งหมดของคุณกับแพทย์ของคุณ นอกจากนี้คุณยังมีทางเลือกที่จะเปลี่ยนไปใช้การบำบัดประเภทอื่นได้เสมอหากคุณพบผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้จากการรักษาปัจจุบันของคุณ

ฉันจะจัดการผลข้างเคียงของการรักษาได้อย่างไร?

เครื่องมือที่สำคัญที่สุดในการจัดการผลข้างเคียงของการรักษาคือการสื่อสารกับแพทย์ของคุณ ตัวอย่างเช่นหากฉันรู้ว่าผู้ป่วยรายหนึ่งของฉันมีอาการปวดหัวที่ทำให้พิการด้วย IVIG หรือน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงและอารมณ์แปรปรวนจากสเตียรอยด์คำแนะนำในการรักษาของฉันจะเปลี่ยนไป ฉันจะมองหาตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ที่สามารถยอมรับได้มากกว่านี้

ผลข้างเคียงของการรักษาบางอย่างมักตอบสนองต่อยาที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วย นอกจากนี้อาจมีการปรับขนาดยาตามผลข้างเคียง

ฉันจะต้องไปหาหมอเพื่อทำการทดสอบบ่อยแค่ไหน? การทดสอบอย่างต่อเนื่องมีความสำคัญอย่างไร?

ความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องกับนักโลหิตวิทยาที่มีประสบการณ์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มี ITP ความถี่ของการทดสอบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณมีเลือดออกมากหรือเกล็ดเลือดต่ำมาก

เมื่อเริ่มการรักษาใหม่แล้วการทดสอบอาจทำได้ทุกวันหรือทุกสัปดาห์ หากเกล็ดเลือดอยู่ในช่วงที่ปลอดภัยเนื่องจากการทุเลา (เช่นหลังการทำสเตียรอยด์หรือการตัดม้าม) หรือเนื่องจากการรักษาอย่างต่อเนื่อง (เช่น TPO-RAs หรือ SYK inhibitors) การทดสอบสามารถทำได้ทุกเดือนหรือทุกสองสามเดือน

ITP จะดีขึ้นได้ด้วยตัวเองหรือไม่?

สำหรับผู้ใหญ่ที่มี ITP การบรรเทาอาการเองโดยไม่ได้รับการรักษานั้นหายาก (ประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์ตาม) เป็นเรื่องปกติมากขึ้นที่จะได้รับการบรรเทาอย่างยั่งยืนหลังจากการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ

การรักษาบางอย่างจะได้รับตามระยะเวลาที่กำหนดโดยหวังว่าจะได้ระยะเวลาที่ปลอดการรักษาเป็นเวลานานซึ่งแต่ละครั้งจะมีอัตราการตอบสนองที่แตกต่างกัน ซึ่งรวมถึงสเตียรอยด์ IVIG mAbs และการตัดม้าม การรักษาอื่น ๆ จะดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาเกล็ดเลือดให้อยู่ในช่วงที่ปลอดภัย ซึ่งรวมถึง TPO-RAs, SYK inhibitors และสารกดภูมิคุ้มกันเรื้อรัง

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าฉันหยุดรับการรักษา?

การหยุดการรักษาอาจทำให้จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างกะทันหัน นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิต ความรวดเร็วและความสามารถในการลดลงของเกล็ดเลือดหลังจากหยุดการรักษาจะแตกต่างกันไปในผู้ที่มี ITP

มีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยในการหยุดการรักษาหากจำนวนเกล็ดเลือดของคุณอยู่ในช่วงที่ปลอดภัย สเตียรอยด์ขนาดสูงจำนวนมากจำเป็นต้องลดลงอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะต่อมหมวกไตและให้ร่างกายปรับตัวได้

แน่นอนว่าสิ่งสำคัญคือต้องสื่อสารกับแพทย์บ่อยๆเกี่ยวกับข้อกังวลและความต้องการของคุณ

การรักษา ITP ของฉันจะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาหรือไม่? ฉันจะได้รับการรักษาไปตลอดชีวิตหรือไม่?

เนื่องจาก ITP ในผู้ใหญ่มักเป็นโรคเรื้อรังผู้ที่มีภาวะนี้มักจะวนเวียนอยู่กับการรักษาหลายประเภทตลอดชีวิต

ดร. ไอวี่อัลโตแมร์เป็นรองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยดุ๊ก เธอมีความเชี่ยวชาญทางคลินิกเกี่ยวกับเงื่อนไขทางโลหิตวิทยาและเนื้องอกวิทยาและการวินิจฉัยที่หลากหลายและได้ทำการวิจัยทางคลินิกและบริการสุขภาพในสาขา ITP มานานกว่าทศวรรษ เธอเป็นผู้ได้รับรางวัลทั้งรางวัล Junior Faculty และ Senior Faculty Teaching ที่ Duke University และมีความสนใจเป็นพิเศษในการศึกษาด้านการแพทย์สำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์