เตียรอยด์ไม่ดีสำหรับคุณหรือไม่? การใช้ผลข้างเคียงและอันตราย
เนื้อหา
- เตียรอยด์คืออะไร?
- การใช้งานหลักและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น
- นักกีฬาที่ต้องการปรับปรุงความเร็วและกำลังขับ
- นักกีฬาที่ต้องการเพิ่มมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง
- ผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อเสีย
- ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
- ผลข้างเคียงสำหรับผู้หญิง
- อาจเป็นอันตรายได้
- การทำงานของเลือดบ่อยๆเป็นสิ่งสำคัญ
- เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- ผิดกฎหมายในสถานที่ส่วนใหญ่
- อาจเสพติดทางจิตใจ
- มีปริมาณที่ปลอดภัยหรือไม่?
- สเตียรอยด์ประเภทอื่น ๆ
- บรรทัดล่างสุด
เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและพลังเกินขีด จำกัด ตามธรรมชาติบางคนหันไปใช้สารเช่นสเตียรอยด์อะนาโบลิก - แอนโดรเจน (AAS)
Anabolic หมายถึงการส่งเสริมการเจริญเติบโตในขณะที่ androgenic หมายถึงการพัฒนาลักษณะทางเพศของผู้ชาย
แม้ว่าความสามารถในการสร้างกล้ามเนื้อของสเตียรอยด์จะได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี แต่ก็มีผลข้างเคียงหลายประการ
บทความนี้จะทบทวนเกี่ยวกับเตียรอยด์ anabolic-androgenic รวมถึงการใช้ผลข้างเคียงอันตรายและสถานะทางกฎหมาย
เตียรอยด์คืออะไร?
anabolic-androgenic steroids (AAS) เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมนเพศชายซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศชายหลัก ()
ส่งผลต่อส่วนต่างๆของร่างกายเช่นกล้ามเนื้อรูขุมขนกระดูกตับไตระบบสืบพันธุ์และระบบประสาท
มนุษย์สร้างฮอร์โมนนี้เองตามธรรมชาติ
ในผู้ชายระดับของมันจะเพิ่มขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นเพื่อส่งเสริมการพัฒนาลักษณะทางเพศของผู้ชายเช่นการเจริญเติบโตของขนตามร่างกายเสียงที่ลึกขึ้นแรงขับทางเพศและความสูงและมวลกล้ามเนื้อ
แม้ว่าตามเนื้อผ้าจะคิดว่าเป็นฮอร์โมนเพศชาย แต่ผู้หญิงก็ผลิตฮอร์โมนเพศชาย แต่ในปริมาณที่น้อยกว่ามาก ทำหน้าที่หลายอย่างสำหรับผู้หญิงโดยส่วนใหญ่จะส่งเสริมความหนาแน่นของกระดูกและความใคร่ที่ดีต่อสุขภาพ ()
ระดับฮอร์โมนเพศชายปกติอยู่ในช่วง 300–1,000 ng / dL สำหรับผู้ชายและ 15–70 ng / dL สำหรับผู้หญิง การทานสเตียรอยด์จะเพิ่มระดับฮอร์โมนนี้ซึ่งทำให้เกิดผลกระทบเช่นมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงเพิ่มขึ้น (, 4)
สรุปสเตียรอยด์เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมนเพศชายซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศที่ผลิตโดยธรรมชาติทั้งชายและหญิง การทานสเตียรอยด์จะเพิ่มระดับฮอร์โมนเพศชายทำให้เกิดผลกระทบเช่นมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงเพิ่มขึ้น
การใช้งานหลักและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น
เมื่อคุณนึกถึงสเตียรอยด์สิ่งแรกที่ควรนึกถึงคือการใช้ในการเพาะกายเพื่อส่งเสริมการเพิ่มกล้ามเนื้อ แม้ว่านี่จะเป็นแอปพลิเคชันทั่วไป แต่ AAS ถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่น ๆ
ผลประโยชน์หลักที่เกี่ยวข้องกับเตียรอยด์อะนาโบลิกมีดังต่อไปนี้ ():
- การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเนื่องจากการสังเคราะห์โปรตีนที่เพิ่มขึ้น
- เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายลดลง
- เพิ่มความแข็งแรงและพลังของกล้ามเนื้อ
- เพิ่มการฟื้นตัวจากการออกกำลังกายและการบาดเจ็บ
- ปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูก
- ความอดทนของกล้ามเนื้อดีขึ้น
- เพิ่มการผลิตเม็ดเลือดแดง
ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ต่อกลุ่มบุคคลต่างๆ
นักกีฬาที่ต้องการปรับปรุงความเร็วและกำลังขับ
ในโลกของกีฬานักกีฬามักมองหาวิธีที่จะได้เปรียบในการแข่งขัน
ในขณะที่การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงและการปรับสภาพขั้นสูงตลอดจนโภชนาการนั้นไปได้ไกลในเรื่องนี้นักกีฬาบางคนก็ก้าวไปอีกขั้นด้วยการใช้ยาเพิ่มประสิทธิภาพ (PED)
AAS เป็นหนึ่งใน PED หลัก ๆ ที่นักกีฬาใช้ พวกเขาได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มมวลกล้ามเนื้อซึ่งนำไปสู่ความเร็วและกำลังขับที่เพิ่มขึ้น ()
นักกีฬาที่ใช้ AAS จะได้รับความแข็งแรงเพิ่มขึ้น 5–20% และน้ำหนักเพิ่มขึ้น 4.5–11 ปอนด์ (2–5 กก.) ซึ่งอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของมวลร่างกายแบบลีน ()
ในกีฬาที่มีการแข่งขันการใช้ยาสเตียรอยด์มักจะค่อนข้างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจจับ มวลกล้ามเนื้อไม่ใช่ปัญหาหลักที่นี่เนื่องจากใช้มากขึ้นเพื่อการฟื้นตัวและเพิ่มกำลังขับ (,)
แม้ว่าสหพันธ์กีฬาส่วนใหญ่จะสั่งห้าม AAS แต่นักกีฬาบางคนก็รู้สึกว่าความเสี่ยงที่จะถูกจับนั้นคุ้มค่ากับผลประโยชน์
นักกีฬาที่ต้องการเพิ่มมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง
เมื่อพูดถึงกีฬาเพื่อความแข็งแรงรวมถึงการเพาะกายการยกกำลังและการยกน้ำหนักโอลิมปิกสเตียรอยด์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อเพิ่มมวลกล้ามเนื้อความแข็งแรงและกำลังขับ ()
ในกีฬาเหล่านี้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขนาดและพลังเกี่ยวข้องโดยตรงกับประสิทธิภาพโดยรวม
ในขณะที่เป้าหมายของการเพาะกายคือมวลกล้ามเนื้อสูงสุดในหมวดหมู่ที่กำหนดความแข็งแรงและขนาดของกล้ามเนื้อมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดแม้ว่าจะมีปัจจัยอื่น ๆ ในการเล่นเช่นกัน ()
การใช้ยา AAS ในกีฬาประเภทพละกำลังมีแนวโน้มที่จะเปิดกว้างมากขึ้นเนื่องจากสหพันธ์หลายแห่งไม่ได้ทดสอบสารเหล่านี้และสารอื่น ๆ ในขณะที่อาจเห็นผลกระทบที่มีศักยภาพมากขึ้นในปริมาณที่สูงขึ้น แต่ความเสี่ยงของผลข้างเคียงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
ผู้ใช้หลายคนในหมวดหมู่นี้ยังใช้กลยุทธ์ที่เรียกว่า "stacking" ซึ่งเป็นคำแสลงในการผสม AAS หลายประเภท นักกีฬาบางคนยังมีฮอร์โมนสังเคราะห์อื่น ๆ เช่นฮอร์โมนการเจริญเติบโตและอินซูลิน
ผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อเสีย
หลายเงื่อนไขอาจนำไปสู่การสูญเสียกล้ามเนื้อ ได้แก่ โรคเอดส์โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) มะเร็งและโรคไตและตับ แม้ว่าจะไม่เหมือนกัน แต่ AAS สามารถใช้ในประชากรเหล่านี้เพื่อช่วยรักษามวลกล้ามเนื้อ (,)
การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการเสียชีวิตในโรคเหล่านี้และการป้องกันสามารถปรับปรุงผลการรักษาและยืดอายุการใช้งาน (,,,)
แม้ว่าการใช้ AAS ไม่ใช่วิธีเดียวในการรักษามวลกล้ามเนื้อ แต่ก็อาจเป็นประโยชน์ต่อประชากรเหล่านี้ ยังคงต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นด้วย
สรุปการใช้สเตียรอยด์โดยทั่วไป ได้แก่ การปรับปรุงประสิทธิภาพในการแข่งขันกีฬาการเพิ่มมวลกล้ามเนื้อในนักกีฬาที่มีความแข็งแรงและการรักษามวลกล้ามเนื้อในผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อเสีย
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
แม้จะมีประโยชน์ แต่ AAS ก็มีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้หลายประการซึ่งความรุนแรงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตที่คุณใช้สารเหล่านี้
พันธุกรรมส่วนบุคคลยังส่งผลต่อวิธีที่คุณตอบสนองต่อ AAS ()
อัตราส่วน anabolic-to-androgenic แตกต่างกันไประหว่าง AAS ประเภทต่างๆซึ่งอาจส่งผลต่ออาการไม่พึงประสงค์เช่นกัน Anabolic หมายถึงคุณสมบัติการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อในขณะที่ androgenic หมายถึงการส่งเสริมลักษณะทางเพศของผู้ชาย ()
ผลข้างเคียงหลักที่เกี่ยวข้องกับการใช้ AAS มีดังต่อไปนี้:
- เพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจ AAS ที่ใช้ร่วมกับการออกกำลังกายด้วยแรงต้านสามารถเพิ่มขนาดของช่องซ้ายของหัวใจรวมทั้งความดันโลหิตได้ สิ่งนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้อง ()
- สามารถเพิ่มพฤติกรรมก้าวร้าว การใช้เตียรอยด์เกี่ยวข้องกับความก้าวร้าวและความหุนหันพลันแล่นที่เพิ่มขึ้นในวัยรุ่นชายและผู้ใหญ่ ()
- อาจส่งผลต่อภาพลักษณ์ของร่างกาย การใช้ AAS และการพึ่งพาอาศัยกันจัดเป็นความผิดปกติของภาพร่างกายในคู่มือการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิต ()
- อาจทำให้ตับถูกทำลาย AAS โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่นำมารับประทานได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของตับ (20)
- อาจทำให้เกิดภาวะ gynecomastia ระบุว่าเป็นเนื้อเยื่อเต้านมของผู้ชายที่บวมซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนอาจเกิดภาวะ gynecomastia เมื่อคุณหยุดใช้ AAS ()
- การผลิตฮอร์โมนเพศชายลดลง การใช้เตียรอยด์เกี่ยวข้องกับภาวะ hypogonadism ซึ่งมีลักษณะการหดตัวและลดลงของอัณฑะ ()
- อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก เนื่องจากศักยภาพในการผลิตอสุจิลดลงการใช้สเตียรอยด์อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ()
- อาจทำให้ศีรษะล้านแบบผู้ชาย ผลแอนโดรเจนของ AAS อาจทำให้หรือทำให้ศีรษะล้านแบบผู้ชายแย่ลง ผลกระทบนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยาเฉพาะที่ใช้ ()
ผลข้างเคียงสำหรับผู้หญิง
แม้ว่าผลข้างเคียงข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ในชายและหญิง แต่ผู้หญิงควรระวังสิ่งอื่น ๆ เพิ่มเติม ได้แก่ (,):
- เสียงที่ลึกขึ้น
- การเปลี่ยนแปลงของใบหน้าและการเจริญเติบโตของเส้นผม
- คลิตอริสขยาย
- รอบเดือนผิดปกติ
- ขนาดหน้าอกลดลง
- ภาวะมีบุตรยาก
การใช้สเตียรอยด์เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงหลายประการเช่นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและความเป็นพิษต่อตับ ผลข้างเคียงเพิ่มเติมจะพบในผู้หญิงที่ใช้ AAS
อาจเป็นอันตรายได้
การใช้ AAS มาพร้อมกับความเสี่ยงหลายประการทำให้อาจเป็นอันตรายสำหรับคนส่วนใหญ่ แม้ว่าวิธีการบางอย่างสามารถลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้บางส่วน แต่ก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างเต็มที่
การทำงานของเลือดบ่อยๆเป็นสิ่งสำคัญ
การใช้ AAS อาจส่งผลต่อค่าห้องปฏิบัติการหลายอย่างทำให้การให้เลือดบ่อยครั้งเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ การใช้เตียรอยด์อาจส่งผลต่อค่าห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ (,):
- สามารถเพิ่มฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต เครื่องหมายเลือดเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการส่งออกซิเจนไปทั่วร่างกายของคุณ ระดับที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เลือดของคุณข้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง
- สามารถลด HDL (ดี) คอเลสเตอรอลและเพิ่ม LDL (ไม่ดี) คอเลสเตอรอล HDL และ LDL คอเลสเตอรอลควรอยู่ในช่วงที่ดีต่อสุขภาพ HDL ที่ลดลงและระดับ LDL ที่สูงขึ้นอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ
- สามารถเพิ่มเครื่องหมายตับ การใช้ AAS เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ aspartate transaminase (AST) และ alanine transaminase (ALT) ซึ่งเป็นเครื่องหมายแสดงการทำงานของตับสองตัว ระดับที่สูงขึ้นอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของตับ
คุณควรปรึกษาผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณก่อนที่จะเริ่มใช้วิธีการรักษาที่เปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนตามธรรมชาติของร่างกาย
เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เมื่อรับ AAS ความเสี่ยงของการติดเชื้ออาจสูงพอสมควร เนื่องจากสเตียรอยด์จำนวนมากผลิตในห้องปฏิบัติการที่ผิดกฎหมายซึ่งไม่เป็นไปตามขั้นตอนเดียวกันกับห้องปฏิบัติการทางการค้า
สำหรับสเตียรอยด์ที่ต้องฉีดมีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนและการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
เมื่อจัดหา AAS ในตลาดมืดมีโอกาสที่จะติดฉลากผิดหรือสารปลอมซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
ผิดกฎหมายในสถานที่ส่วนใหญ่
สถานะทางกฎหมายของ AAS แตกต่างกันไปตามประเทศและภูมิภาคแม้ว่าจะถูกจัดประเภทว่าผิดกฎหมายในสถานที่ส่วนใหญ่หากใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่ไม่ใช่การรักษา
อะนาโบลิกสเตียรอยด์จัดเป็นยาตามตาราง III ในสหรัฐอเมริกา การครอบครองโดยผิดกฎหมายอาจมีโทษจำคุกสูงสุด 1 ปีและปรับขั้นต่ำ 1,000 ดอลลาร์สำหรับความผิดครั้งแรก (29)
วิธีเดียวที่จะได้รับและใช้ AAS อย่างถูกกฎหมายคือต้องให้แพทย์สั่งตามเงื่อนไขบางอย่างเช่นฮอร์โมนเพศชายต่ำหรือโรคกล้ามเนื้อเสีย
ผู้ที่เลือกใช้สิ่งเหล่านี้อย่างผิดกฎหมายจะเสี่ยงต่อผลทางกฎหมาย
อาจเสพติดทางจิตใจ
แม้ว่า AAS จะไม่จัดเป็นสิ่งเสพติดทางร่างกาย แต่การใช้อย่างต่อเนื่องอาจเกี่ยวข้องกับการเสพติดทางจิตซึ่งอาจนำไปสู่การพึ่งพา ()
ผลข้างเคียงทางจิตวิทยาที่พบบ่อยของการใช้ AAS คือ dysmorphia ของกล้ามเนื้อซึ่งผู้ใช้หมกมุ่นอยู่กับการมีกล้ามเนื้อ ()
สรุปการใช้สเตียรอยด์เป็นอันตรายจากหลายสาเหตุรวมถึงความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อสถานภาพที่ผิดกฎหมายในสถานที่ส่วนใหญ่และอาจเกิดการเสพติดทางจิต การให้เลือดบ่อยๆเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบผลเสียต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้น
มีปริมาณที่ปลอดภัยหรือไม่?
ในขณะที่ AAS ในปริมาณที่ต่ำกว่า แต่มีการคำนวณอย่างดีจะปลอดภัยกว่าปริมาณที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีนัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการละเมิด แต่ไม่มีการศึกษาใดเปรียบเทียบความปลอดภัยของปริมาณสเตียรอยด์ที่แตกต่างกัน
ฮอร์โมนเพศชายสังเคราะห์ยังใช้ในการรักษาผู้ที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำซึ่งเรียกว่าการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย (TRT)
TRT โดยทั่วไปปลอดภัยสำหรับผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำเมื่อให้ยาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ข้อมูลเพื่อตรวจสอบความปลอดภัยของ TRT สำหรับผู้หญิงไม่เพียงพอ ()
ปริมาณที่สูงขึ้นโดยทั่วไปที่ใช้ในการแข่งขันกีฬาและกีฬาเพื่อความแข็งแรงนั้นเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงและไม่ถือว่าปลอดภัย ()
โดยไม่คำนึงถึงปริมาณการใช้ AAS มักมีระดับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
ผู้คนตอบสนองต่อ AAS แตกต่างกันเนื่องจากรูปแบบทางพันธุกรรมที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าร่างกายของคุณจะตอบสนองอย่างไร
สรุปในขณะที่ปริมาณที่ต่ำกว่าการควบคุมที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปว่าปลอดภัยสำหรับผู้ชายที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำ แต่การรับประทานสเตียรอยด์ในปริมาณเท่าใดก็ได้อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ ผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้นจะเห็นได้จากปริมาณที่สูงขึ้น
สเตียรอยด์ประเภทอื่น ๆ
ในขณะที่ AAS เป็นสเตียรอยด์ที่พูดถึงกันมากที่สุด แต่ก็มีอีกหลากหลายชนิดที่เรียกว่า glucocorticoids หรือ corticosteroids ฮอร์โมนเหล่านี้เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่ผลิตในต่อมหมวกไตซึ่งอยู่ด้านบนของไตของคุณ ()
พวกเขาทำหน้าที่เป็นกลไกตอบรับในระบบภูมิคุ้มกันของคุณซึ่งควบคุมการอักเสบ รุ่นสังเคราะห์มักใช้ในการรักษาสภาวะบางอย่างที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด ได้แก่ :
- โรคภูมิแพ้
- โรคหอบหืด
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง
- ภาวะติดเชื้อ
แม้ว่าจะทำงานได้ดีในการควบคุมความเจ็บป่วยบางอย่าง แต่ก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างเช่นระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงสงวนไว้สำหรับภาวะอักเสบในระดับปานกลางถึงรุนแรงเท่านั้น ()
สรุปคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นสเตียรอยด์อีกประเภทหนึ่งที่ผลิตตามธรรมชาติในร่างกายของคุณเพื่อช่วยควบคุมกระบวนการภูมิคุ้มกันอักเสบ รูปแบบสังเคราะห์ใช้เพื่อลดการอักเสบในโรคภูมิต้านตนเองหลายชนิด
บรรทัดล่างสุด
anabolic-androgenic steroids (AAS) เป็นรูปแบบฮอร์โมนเพศชายสังเคราะห์ที่ใช้เพื่อเพิ่มมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง
แม้ว่าความเสี่ยงต่อสุขภาพจะแตกต่างกันไปตามประเภทและปริมาณที่ได้รับ แต่อาจเป็นอันตรายและก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้ในทุกขนาด นอกจากนี้ยังผิดกฎหมายในสถานที่ส่วนใหญ่
การใช้ AAS เป็นการตัดสินใจที่จริงจังมากและโดยทั่วไปความเสี่ยงมีมากกว่าผลประโยชน์ใด ๆ