Opioids จำเป็นจริง ๆ หลังจาก C-Section หรือไม่?

เนื้อหา

• รีวิวสำหรับ

โลกของแรงงานและการส่งมอบกำลังเปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็ว นักวิทยาศาสตร์ไม่เพียงแต่ค้นพบวิธีในการเร่งความเร็วแรงงานเท่านั้น แต่ผู้หญิงยังเลือกใช้วิธี C-section ที่อ่อนโยนกว่าอีกด้วย แม้ว่าองค์การอนามัยโลกจะไม่แนะนำส่วน C เว้นแต่จะเห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์ แต่บางครั้งก็ เป็น จำเป็น. และความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดอาจทำให้กระบวนการฟื้นตัวเร็วขึ้น เจ็บปวดน้อยลง และเสพติดน้อยลง

แน่นอน C-sections ตัวพวกเขาเอง ไม่ได้เสพติด แต่ยาที่มักใช้ในกระบวนการกู้คืน - opioids เช่น Percocet หรือ Vicodin-are และรายงานใหม่จากสถาบัน QuintilesIMS พบว่าผู้ป่วยผ่าตัด 9 ใน 10 รายได้รับ opioid RXs เพื่อจัดการกับความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด พวกเขาได้รับยาโดยเฉลี่ย 85 เม็ดต่อครั้ง ซึ่งเป็นตัวเลขที่อาจสูงเกินไป เนื่องจากรายงานยังพบว่าการสั่งจ่ายฝิ่นเกินหลังการผ่าตัดส่งผลให้มียาที่ไม่ได้ใช้ 3.3 พันล้านเม็ดในปี 2559 เพียงปีเดียว

การศึกษาใหม่ที่ตีพิมพ์ใน สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา สำรองสำหรับผู้หญิงที่ฟื้นตัวจากส่วน C หลังจากวิเคราะห์ผู้ป่วย 179 คน พวกเขาพบว่าในขณะที่ 83 เปอร์เซ็นต์ใช้ยา opioids เป็นเวลาแปดวันโดยเฉลี่ยหลังการจำหน่าย แต่ 75 เปอร์เซ็นต์ยังคงมียาที่ไม่ได้ใช้ นั่นเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิง เนื่องจากรายงานของ QuintilesIMS พบว่าผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นผู้ใช้ opioid แบบถาวรมากขึ้น 40 เปอร์เซ็นต์หลังจากได้รับสาร

ดังนั้น หากผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะติด opioids มากขึ้น คำถามหนึ่งก็เกิดขึ้น: มีวิธีเลิกพึ่งพาพวกเขาเมื่อฟื้นตัวจาก C-section หรือไม่? แพทย์คนหนึ่ง - Richard Chudacoff, M.D. , ob-gyn ใน Dumas, TX- คิดว่าคำตอบนั้นดังก้อง ใช่.

ดร. Chudacoff กล่าวว่าเขาใช้โปรโตคอลการจัดการความเจ็บปวดแบบอื่นมาเป็นเวลาหลายทศวรรษแล้ว เนื่องจากเขาเห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นก้นหอยสามารถพบตัวเองได้เมื่อทานฝิ่น “มันน่าทึ่งมากที่เอฟเฟกต์ก้อนหิมะที่พวกมันมีได้” เขาอธิบาย “ฝิ่นไม่ได้ขจัดความเจ็บปวด มันแค่ทำให้คุณไม่สนใจว่าความเจ็บปวดนั้นอยู่ที่นั่น ซึ่งหมายความว่าคุณไม่สนใจเกี่ยวกับทุกสิ่งทุกอย่าง” แต่ถ้าคุณเอา opioids ออกจากสมการ ดร. Chudacoff กล่าวว่าผู้ป่วยรู้สึกชัดเจนมากขึ้นหลังคลอด

ยิ่งไปกว่านั้น ดร. ชุดาคอฟฟ์ ประมาณการว่าผู้ที่ติดฝิ่นหรือเฮโรอีนส่วนใหญ่เริ่มต้นด้วยการใช้ยาแก้ปวด ซึ่งน่าจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดผ่าคลอด เนื่องจากมักมีคนได้รับยานี้เป็นครั้งแรก “คุณกลับบ้านพร้อมกับยาขวดนี้ และมันใช้งานง่ายเพื่อช่วยให้คุณนอนหลับ เคลื่อนไหว และทำให้คุณรู้สึกดีขึ้นถ้าคุณรู้สึกหดหู่เล็กน้อย” (ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นเรื่องปกติมากกว่าที่คุณคิด)

ถึงกระนั้น C-section ก็คือa มาก การผ่าตัดใหญ่และคุณต้องการบรรเทาอาการปวดหากคุณต้องการ (อ่านเพิ่มเติมได้ที่ Parents.com: ผู้เชี่ยวชาญชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียของการใช้ Opioids หลังจาก C-Section) และเพื่อความเป็นธรรม ผู้หญิงจำนวนมากใช้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาระยะสั้นโดยไม่มีปัญหา การใช้งานแบบเรื้อรังคือจุดที่คุณเริ่มประสบปัญหา แต่ปัญหาเหล่านี้มีความสำคัญ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่าการใช้ยาเกินขนาดที่ร้ายแรงจาก opioids ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้เพิ่มเป็นสี่เท่าตั้งแต่ปี 2542 ซึ่งมีผู้เสียชีวิตประมาณ 15,000 รายในปี 2558

สิ่งสำคัญคือการทบทวนทางเลือกของคุณกับแพทย์ล่วงหน้า อีกทางเลือกหนึ่งคือ ดร. ชุดาคอฟฟ์ใช้ Exparel ซึ่งเป็นยาฉีดที่ไม่ใช่ฝิ่นซึ่งฉีดระหว่างการผ่าตัดและค่อยๆ บรรเทาอาการปวดได้นานกว่า 72 ชั่วโมง เขาได้เรียนรู้เกี่ยวกับยาชาเมื่อเพื่อนสนิทของเขาซึ่งเป็นผู้อำนวยการศูนย์ศัลยกรรมบอกเขาเกี่ยวกับการใช้ยานี้โดยศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่กำลังจัดการกับผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารพร้อมกับแพทย์ที่ทำการผ่าตัดหัวเข่า ผู้ป่วยรายงานว่าไม่มีอาการปวดมากว่าสี่วัน ดังนั้น ดร. ชุดาคอฟฟ์จึงทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อดูว่าสามารถรักษาโรคในส่วน C และการตัดมดลูกได้หรือไม่

ในที่สุด เขาก็ทำการผ่าตัดคลอดครั้งแรกโดยปราศจากสารฝิ่น และบอกว่าผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งยาหลังการผ่าตัด กันไปสำหรับแต่ละคนที่เขาแสดงตั้งแต่ "ฉันไม่ได้เขียนใบสั่งยาสำหรับ opioids หลังผ่าตัดในช่วง 3 เดือน" เขาตั้งข้อสังเกต โดยอธิบายว่ามาตรฐานการดูแลของเขาแทนที่จะสลับระหว่าง acetaminophen (Tylenol) หรือ ibuprofen (Motrin) เป็น "การรักษาความเจ็บปวดก่อนในรูปแบบที่ไม่ใช่ opioid การกำจัด เสี่ยงต่อการติดยา"

ยิ่งไปกว่านั้น ดร.ชุดาคอฟฟ์ กล่าวว่า โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วย Exparel ของเขาจะลุกจากเตียงและเดินได้ภายในสามชั่วโมงหลังการผ่าตัด และ "99 เปอร์เซ็นต์ได้เดิน ฉี่ และกินภายในหกชั่วโมง การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยของเราลดลงเหลือเพียง 1.2 วัน” American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) กล่าวว่าการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยสำหรับ C-section คือสองถึงสี่วัน นั่นเป็นความแตกต่างที่สำคัญ

แม้ว่าสิ่งนี้จะดูเหมือนคำตอบสำหรับคำอธิษฐานอันเจ็บปวดของสตรีวัยทำงานทุกคน แต่ยาก็ไม่ได้มาโดยไม่มีคำเตือน อย่างแรกมันแพง Dr. Chudacoff กล่าวว่าโรงพยาบาลที่เขาทำงานอยู่ในปัจจุบันครอบคลุมค่ายาสำหรับผู้ป่วย แต่นั่นไม่ใช่โปรโตคอลมาตรฐาน และราคาขายส่งสำหรับขวด Exparel ขนาด 20 มล. อยู่ที่ประมาณ 285 เหรียญ "นี่เป็นยาใหม่ล่าสุด อย่างน้อยก็สำหรับ C-section ซึ่ง ob-gyns ส่วนใหญ่ไม่ได้ตระหนักถึงเรื่องนี้" เขากล่าว เขาเสริมว่าประกันยังไม่ครอบคลุม นั่นคือเหตุผลที่เขาแนะนำให้ตรวจสอบกับโรงพยาบาลในพื้นที่ของคุณเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาลเพิ่มเติมที่คุณต้องรับผิดชอบก่อนเซ็นชื่อบนเส้นประ

ราคาไม่ใช่ความกังวลเพียงอย่างเดียว การศึกษาสองชิ้นพบว่า ยานี้ไม่ได้ผลในการบรรเทาอาการปวดเมื่อยจากการผ่าตัดหัวเข่ามากไปกว่า bupivacaine ยาชาไขสันหลังแบบฉีด ซึ่งเป็นมาตรฐานในการดูแลการผ่าตัดต่างๆ รวมถึง C-section แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีประสิทธิภาพในการลดการใช้ฝิ่น เมื่อนักวิจัยให้ยา Exparel แก่ผู้ป่วยที่ผ่าตัดหัวเข่า แทนที่จะใช้ bupivacaine-total opioid แบบมาตรฐานลดลง 78 เปอร์เซ็นต์ใน 72 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด โดยที่เหลืออีก 10 เปอร์เซ็นต์จะปราศจาก opioid ตามผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ วารสาร Arthroplasty. เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลเมื่อพิจารณาว่า Exparel ใช้งานได้นานขึ้นประมาณ 60 ชั่วโมง

"นี่เป็นจุดเริ่มต้นของการพัฒนาศักยภาพครั้งใหญ่จริงๆ" เขากล่าว "หากคุณพิจารณาว่า C-section เป็นขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาที่ 1.2 ล้านต่อปี นั่นหมายความว่าคุณสามารถลดจำนวนใบสั่งยา opioid ลงได้มากกว่าหนึ่งล้านรายในแต่ละปี ซึ่งจะถือเป็นเรื่องใหญ่สำหรับการต่อสู้กับ โรคระบาดที่เราอยู่ในตอนนี้"

รีวิวสำหรับ