เหตุการณ์ที่ไม่สามารถอธิบายได้แก้ไขโดยย่อ - BRUE

เหตุการณ์ที่ไม่สามารถอธิบายได้โดยย่อ (BRUE) คือเมื่อทารกที่อายุน้อยกว่าหนึ่งปีหยุดหายใจ มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ เปลี่ยนเป็นสีซีดหรือสีน้ำเงิน หรือไม่ตอบสนอง เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยใช้เวลาน้อยกว่า 30 ถึง 60 วินาที และสร้างความหวาดกลัวให้กับผู้ดูแลทารก

BRUE จะปรากฏขึ้นก็ต่อเมื่อไม่มีคำอธิบายสำหรับเหตุการณ์หลังจากผ่านประวัติและการสอบอย่างละเอียด ชื่อที่เก่ากว่าที่ใช้สำหรับเหตุการณ์ประเภทนี้คือเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างชัดเจน (ALTE)

ไม่ชัดเจนว่าเหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยเพียงใด

BRUE ไม่เหมือนกับกลุ่มอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก (SIDS) นอกจากนี้ยังไม่เหมือนกับคำที่เก่ากว่าเช่น "near-miss SIDS" หรือ "aborted crib deaths" ซึ่งไม่ได้ใช้แล้ว

เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการหายใจ สี โทนสีของกล้ามเนื้อ หรือพฤติกรรมของทารก อาจเกิดจากปัญหาทางการแพทย์ที่แฝงอยู่ แต่เหตุการณ์เหล่านี้จะไม่ถูกพิจารณาว่าเป็นความผิด สาเหตุบางประการสำหรับเหตุการณ์ที่ไม่ใช่ BRUE ได้แก่:

• กรดไหลย้อนหลังทานอาหาร
• การติดเชื้อรุนแรง (เช่น หลอดลมฝอยอักเสบ ไอกรน)
• ข้อบกพร่องแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับใบหน้า คอ หรือคอ
• ความบกพร่องแต่กำเนิดของหัวใจหรือปอด
• อาการแพ้ All
• ความผิดปกติของสมอง เส้นประสาท หรือกล้ามเนื้อ
• การล่วงละเมิดเด็ก
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างที่ผิดปกติ

พบสาเหตุเฉพาะของเหตุการณ์ประมาณครึ่งหนึ่ง ในเด็กที่มีสุขภาพดีซึ่งมีเหตุการณ์เพียงครั้งเดียว มักไม่ค่อยระบุสาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับ BRUE คือ:

• เหตุการณ์ก่อนหน้าเมื่อเด็กหยุดหายใจ หน้าซีด หรือตัวเป็นสีน้ำเงิน
• ปัญหาการกิน
• ล่าสุดหัวเย็นหรือหลอดลมอักเสบ
• อายุน้อยกว่า 10 สัปดาห์

น้ำหนักแรกเกิดต่ำ การคลอดก่อนกำหนด หรือการได้รับควันบุหรี่มือสองอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง

เหตุการณ์เหล่านี้มักจะเกิดขึ้นในช่วงสองเดือนแรกของชีวิตและระหว่างเวลา 8.00 น. ถึง 20.00 น.

BRUE ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• การเปลี่ยนแปลงของการหายใจ - ไม่พยายามหายใจ หายใจลำบากมาก หรือหายใจลดลง
• การเปลี่ยนสี - ส่วนใหญ่มักเป็นสีน้ำเงินหรือซีด (เช่น ทารกหลายคนเปลี่ยนเป็นสีแดง เวลาร้องไห้ ไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็น BRUE)
• การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ - ส่วนใหญ่มักจะอ่อนแรง แต่อาจแข็งได้
• เปลี่ยนระดับการตอบสนอง

สำลักหรือสำลักหมายความว่าเหตุการณ์ไม่น่าจะเป็น BRUE อาการเหล่านี้มักเกิดจากกรดไหลย้อน

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะขอให้คุณอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างงาน ผู้ให้บริการจะถามเกี่ยวกับ:

• งานอื่นๆ ที่คล้ายกับเหตุการณ์นี้ในอดีต
• ปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ทราบ
• ยา สมุนไพร หรือวิตามินเสริมที่ทารกอาจรับประทาน
• ยาอื่นๆ ที่บ้านที่เด็กสามารถรับประทานได้
• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร หรือเกิด หรือเกิดก่อนกำหนด
• พี่น้องหรือลูกในครัวเรือนที่มีเหตุการณ์แบบนี้ด้วย
• ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายหรือการใช้แอลกอฮอล์หนักในบ้าน
• รายงานก่อนหน้าของการล่วงละเมิด

เมื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ ผู้ให้บริการจะพิจารณา:

• ประเภทของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น
• อาการหนักแค่ไหน
• เกิดอะไรขึ้นก่อนเหตุการณ์
• ปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่มีอยู่หรือที่พบในการตรวจร่างกาย

จะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อตรวจหา:

• สัญญาณของการติดเชื้อ บาดแผล หรือการล่วงละเมิด
• ระดับออกซิเจนต่ำ
• เสียงหัวใจผิดปกติ
• สัญญาณของความพิการแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับใบหน้า คอ หรือคอที่อาจทำให้หายใจลำบากได้
• สัญญาณของการทำงานของสมองผิดปกติ

หากไม่มีข้อค้นพบที่บ่งบอกถึงความเสี่ยงสูง การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบภาพก็มักจะไม่จำเป็น หากหายใจไม่ออกหรือหายใจไม่ออกระหว่างให้อาหารและทารกฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว มักจะไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม

ปัจจัยที่ชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำหรือมีสาเหตุร้ายแรง ได้แก่:

• ทารกอายุต่ำกว่า 2 เดือน
• เกิดเมื่ออายุ 32 สัปดาห์หรือก่อนหน้านั้น
• มากกว่า 1 งาน
• ตอนที่ยาวกว่า 1 นาที
• จำเป็นต้องทำ CPR โดยผู้ให้บริการที่ได้รับการฝึกอบรม
• สัญญาณของการทารุณกรรมเด็ก

หากมีปัจจัยเสี่ยง การทดสอบที่อาจทำได้ ได้แก่

• การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ (CBC) เพื่อค้นหาสัญญาณของการติดเชื้อหรือโรคโลหิตจาง
• ข้อมูลเมตาบอลิซึมเพื่อค้นหาปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไตและตับ อาจพบระดับแคลเซียม โปรตีน น้ำตาลในเลือด แมกนีเซียม โซเดียม และโพแทสเซียมที่ผิดปกติ
• ตรวจปัสสาวะหรือตรวจเลือดเพื่อหายาหรือสารพิษ
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก.
• การตรวจสอบ Holter หรือ echocardiogram สำหรับปัญหาหัวใจ
• CT หรือ MRI ของสมอง
• Laryngoscopy หรือ bronchoscopy
• การทดสอบเพื่อประเมินหัวใจ
• ทดสอบไอกรน.
• เรียนการนอน.
• X-ray ของกระดูกเพื่อค้นหาการบาดเจ็บก่อนหน้านี้
• คัดกรองความผิดปกติทางพันธุกรรมต่างๆ

หากเหตุการณ์เป็นช่วงสั้นๆ โดยไม่มีสัญญาณของการหายใจหรือปัญหาหัวใจ และแก้ไขได้เอง ลูกของคุณไม่จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาล

เหตุผลที่บุตรหลานของคุณอาจเข้ารับการรักษาข้ามคืน ได้แก่:

• เหตุการณ์ดังกล่าวรวมถึงอาการที่บ่งบอกถึงสาเหตุที่ร้ายแรงกว่านั้น
• สงสัยว่าจะบาดเจ็บหรือละเลย
• สงสัยจะเป็นพิษ
• เด็กดูไม่สบายหรือไม่เจริญรุ่งเรืองดี
• ต้องเฝ้าสังเกตหรือสังเกตขณะให้อาหาร
• ความกังวลเรื่องความสามารถของผู้ปกครองในการดูแลลูก

หากเข้ารับการรักษา จะมีการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจของบุตรหลาน

ผู้ให้บริการอาจแนะนำให้คุณและผู้ดูแลคนอื่นๆ:

• วางทารกไว้บนหลังของเขาเมื่อนอนหลับหรืองีบหลับ ใบหน้าของเขาควรจะเป็นอิสระ
• หลีกเลี่ยงวัสดุปูเตียงที่อ่อนนุ่ม ควรวางทารกไว้บนที่นอนเด็กที่แน่นและแน่นหนาโดยไม่มีผ้าปูที่นอนที่หลวม ใช้แผ่นบางคลุมทารก ห้ามใช้หมอน ผ้านวม หรือผ้าห่ม
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับควันบุหรี่มือสอง
• ใช้ยาหยอดจมูกน้ำเกลือหรือใช้หลอดจมูกถ้าจมูกมีความแออัด
• เรียนรู้เทคนิคที่เหมาะสมเพื่อตอบสนองต่อเหตุการณ์ในอนาคต ซึ่งรวมถึงการไม่เขย่าทารก ผู้ให้บริการของคุณสามารถแนะนำคุณได้
• หลีกเลี่ยงการให้อาหารมากไป ทำการเรอบ่อยๆ ระหว่างให้นม และอุ้มทารกให้ตั้งตรงหลังจากให้นม
• พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณก่อนที่จะให้นมลูกหนาขึ้นหรือใช้ยาที่ช่วยลดกรดและกรดไหลย้อน

แม้ว่าจะไม่ธรรมดา แต่อาจแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ตรวจสอบบ้าน

โดยส่วนใหญ่ เหตุการณ์เหล่านี้ไม่เป็นอันตรายและไม่ใช่สัญญาณของปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงหรือการเสียชีวิต

BRUE ไม่น่าจะเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก (SIDS) ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของ SIDS ส่วนใหญ่ไม่มีเหตุการณ์ประเภทใดมาก่อน

เด็กที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ BRUE อาจมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำหรือมีสาเหตุร้ายแรง

โทรหาผู้ให้บริการทันทีหากสงสัยว่ามีการล่วงละเมิดเด็ก สัญญาณที่เป็นไปได้ของการละเมิดรวมถึง:

• พิษหรืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุ
• รอยฟกช้ำหรืออาการอื่นๆ ของการบาดเจ็บก่อนหน้า
• เมื่อเหตุการณ์เกิดขึ้นต่อหน้าผู้ดูแลเพียงคนเดียวเมื่อไม่พบปัญหาสุขภาพอันเป็นสาเหตุของเหตุการณ์เหล่านี้

เหตุการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างชัดเจน ALTE

มาร์คดันเต้ เคเจ, คลีกมัน อาร์เอ็ม การควบคุมการหายใจ ใน: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. เนลสัน Essentials of Pediatrics. ฉบับที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, และคณะ; คณะอนุกรรมการว่าด้วยเหตุการณ์คุกคามชีวิตอย่างชัดแจ้ง. เหตุการณ์ที่ไม่สามารถอธิบายได้โดยสรุป (ก่อนหน้านี้คือเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิต) และการประเมินทารกที่มีความเสี่ยงต่ำ กุมารศาสตร์. 2016;137(5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/