เลือดออกทางช่องคลอดหรือมดลูก

โดยปกติเลือดออกทางช่องคลอดจะเกิดขึ้นระหว่างรอบเดือนของผู้หญิงเมื่อเธอมีประจำเดือน ประจำเดือนของผู้หญิงทุกคนแตกต่างกัน

• ผู้หญิงส่วนใหญ่มีรอบเดือนห่างกัน 24 ถึง 34 วัน โดยปกติจะใช้เวลา 4 ถึง 7 วันในกรณีส่วนใหญ่
• เด็กสาวอาจมีช่วงเวลาตั้งแต่ 21 ถึง 45 วันขึ้นไป
• ผู้หญิงในวัย 40 ปีมักจะสังเกตเห็นช่วงเวลาที่เกิดขึ้นน้อยลง

ผู้หญิงหลายคนมีเลือดออกผิดปกติระหว่างมีประจำเดือนในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต เลือดออกผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อคุณมี:

• เลือดออกหนักกว่าปกติ
• มีเลือดออกนานกว่าปกติ (menorrhagia)
• การจำหรือมีเลือดออกระหว่างช่วงเวลา
• มีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์
• เลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือน
• เลือดออกขณะตั้งครรภ์
• เลือดออกก่อนอายุ 9
• รอบประจำเดือนนานกว่า 35 วันหรือสั้นกว่า 21 วัน
• ไม่มีประจำเดือน 3 ถึง 6 เดือน (ประจำเดือน)

มีหลายสาเหตุของเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ

ฮอร์โมน

เลือดออกผิดปกติมักเชื่อมโยงกับความล้มเหลวของการตกไข่เป็นประจำ (การไม่ตกไข่) แพทย์เรียกปัญหาเลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) หรือมีเลือดออกในโพรงมดลูก AUB พบได้บ่อยในวัยรุ่นและในสตรีที่ใกล้หมดประจำเดือน

ผู้หญิงที่กินยาคุมกำเนิดอาจมีอาการเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ บ่อยครั้งสิ่งนี้เรียกว่า "การตกเลือดขั้นรุนแรง" ปัญหานี้มักจะหมดไปเอง อย่างไรก็ตาม พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีความกังวลเกี่ยวกับเลือดออก

การตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เช่น:

• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การแท้งบุตร
• การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม
  

ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์

ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์อาจรวมถึง:

• การติดเชื้อในมดลูก (โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ)
• อาการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดมดลูกครั้งล่าสุด
• การเจริญเติบโตที่ไม่เป็นมะเร็งในมดลูก รวมถึงเนื้องอกในมดลูก ติ่งเนื้อในมดลูกหรือปากมดลูก และ adenomyosis
• การอักเสบหรือการติดเชื้อของปากมดลูก (cervicitis)
• การบาดเจ็บหรือโรคของช่องเปิดในช่องคลอด (เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อ ติ่งเนื้อ หูดที่อวัยวะเพศ แผลพุพอง หรือเส้นเลือดขอด)
• Endometrial hyperplasia (เยื่อบุโพรงมดลูกหนาขึ้นหรือสร้างขึ้น)

เงื่อนไขทางการแพทย์

ปัญหาเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์อาจรวมถึง:

• กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ
• มะเร็งหรือระยะก่อนมะเร็งของปากมดลูก มดลูก รังไข่ หรือท่อนำไข่
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือต่อมใต้สมอง
• โรคเบาหวาน
• โรคตับแข็งของตับ
• โรคลูปัส erythematosus
• เลือดออกผิดปกติ

สาเหตุอื่นๆ

สาเหตุอื่นๆ อาจรวมถึง:

• การใช้อุปกรณ์ใส่มดลูก (IUD) เพื่อการคุมกำเนิด (อาจทำให้เกิดการจำ)
• การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกหรือขั้นตอนอื่นๆ
• การเปลี่ยนแปลงกิจวัตรการออกกำลังกาย
• การเปลี่ยนแปลงของอาหาร
• การลดน้ำหนักหรือการเพิ่มล่าสุด
• ความเครียด
• การใช้ยาบางชนิด เช่น ทินเนอร์เลือด (warfarin หรือ Coumadin)
• การล่วงละเมิดทางเพศ
• วัตถุในช่องคลอด

อาการเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ ได้แก่:

• มีเลือดออกหรือพบเห็นระหว่างช่วงเวลา
• มีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์
• เลือดออกมากขึ้น (ผ่านลิ่มเลือดขนาดใหญ่ ต้องเปลี่ยนการป้องกันในตอนกลางคืน แช่ผ้าอนามัยหรือผ้าอนามัยทุกๆ ชั่วโมงเป็นเวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมงติดต่อกัน)
• มีเลือดออกมากกว่าปกติหรือนานกว่า 7 วัน
• รอบประจำเดือนน้อยกว่า 28 วัน (บ่อยกว่า) หรือห่างกันมากกว่า 35 วัน
• เลือดออกหลังจากหมดประจำเดือน
• เลือดออกมากที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง (จำนวนเลือดต่ำ ธาตุเหล็กต่ำ)
  

เลือดออกทางทวารหนักหรือเลือดในปัสสาวะอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเลือดออกทางช่องคลอด เพื่อความชัดเจน ให้สอดผ้าอนามัยเข้าไปในช่องคลอดและตรวจเลือดออก

เก็บบันทึกอาการของคุณและนำบันทึกเหล่านี้ไปพบแพทย์ บันทึกของคุณควรรวมถึง:

• เมื่อรอบเดือนเริ่มต้นและสิ้นสุด
• ปริมาณน้ำที่คุณมี (นับจำนวนผ้าอนามัยแบบสอดที่ใช้ โดยสังเกตว่าเปียกหรือไม่)
• มีเลือดออกระหว่างรอบเดือนและหลังมีเพศสัมพันธ์
• อาการอื่นๆ ที่คุณมี

ผู้ให้บริการของคุณจะทำการตรวจร่างกาย รวมถึงการตรวจอุ้งเชิงกราน ผู้ให้บริการของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และอาการของคุณ

คุณอาจมีการทดสอบบางอย่าง รวมถึง:

• การตรวจ Pap/HPV
• การตรวจปัสสาวะ
• การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• ธาตุเหล็ก
• การทดสอบการตั้งครรภ์

อาจจำเป็นต้องทำการทดสอบอื่นๆ ตามอาการของคุณ บางอย่างสามารถทำได้ในสำนักงานของผู้ให้บริการของคุณ อื่น ๆ สามารถทำได้ที่โรงพยาบาลหรือศูนย์ศัลยกรรม:

• Sonohysterography: ของเหลววางอยู่ในมดลูกผ่านท่อบาง ๆ ในขณะที่ภาพอัลตราซาวนด์ในช่องคลอดทำจากมดลูก
• อัลตราซาวนด์: คลื่นเสียงใช้เพื่อสร้างภาพอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อัลตราซาวนด์อาจทำในช่องท้องหรือทางช่องคลอด
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): ในการทดสอบการถ่ายภาพนี้ แม่เหล็กอันทรงพลังถูกใช้เพื่อสร้างภาพอวัยวะภายใน
• Hysteroscopy: อุปกรณ์คล้ายกล้องโทรทรรศน์บาง ๆ ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดและปากมดลูก ช่วยให้ผู้ให้บริการมองเห็นด้านในของมดลูก
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก: การใช้สายสวนขนาดเล็กหรือบาง (หลอด) เนื้อเยื่อจะถูกนำออกจากเยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium) มันถูกดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะของเลือดออกทางช่องคลอด ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน
• Endometriosis
• เนื้องอกในมดลูก
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ

การรักษาอาจรวมถึงยาฮอร์โมน ยาแก้ปวด และอาจต้องผ่าตัด

ประเภทของฮอร์โมนที่คุณใช้จะขึ้นอยู่กับว่าคุณต้องการตั้งครรภ์และอายุของคุณหรือไม่

• ยาคุมกำเนิดสามารถช่วยให้ประจำเดือนของคุณมาสม่ำเสมอมากขึ้น
• ฮอร์โมนยังสามารถได้รับการฉีด, แผ่นแปะผิวหนัง, ครีมในช่องคลอดหรือผ่าน IUD ที่ปล่อยฮอร์โมน
• IUD เป็นอุปกรณ์คุมกำเนิดที่ใส่เข้าไปในมดลูก ฮอร์โมนใน IUD จะถูกปล่อยออกมาอย่างช้าๆ และอาจควบคุมการตกเลือดผิดปกติได้

ยาอื่น ๆ สำหรับ AUB อาจรวมถึง:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ibuprofen หรือ naproxen) เพื่อช่วยควบคุมการตกเลือดและลดอาการปวดท้อง
• กรด Tranexamic ช่วยรักษาอาการเลือดออกมาก
• ยาปฏิชีวนะรักษาโรคติดเชื้อ

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• คุณแช่แผ่นหรือผ้าอนามัยทุก ๆ ชั่วโมงเป็นเวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมง
• เลือดออกเป็นเวลานานกว่า 1 สัปดาห์
• คุณมีเลือดออกทางช่องคลอดและคุณกำลังตั้งครรภ์หรืออาจจะตั้งครรภ์
• คุณมีอาการปวดอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีอาการปวดเมื่อไม่มีประจำเดือน
• ช่วงเวลาของคุณมีมากหรือยาวนานเป็นเวลาสามรอบขึ้นไป เมื่อเทียบกับระยะเวลาปกติสำหรับคุณ
• คุณมีเลือดออกหรือพบเห็นหลังจากหมดประจำเดือน
• คุณมีเลือดออกหรือพบเห็นระหว่างรอบเดือนหรือเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์
• เลือดออกผิดปกติกลับมา
• เลือดออกเพิ่มขึ้นหรือรุนแรงพอที่จะทำให้อ่อนแรงหรือมึนหัว
• มีไข้หรือปวดท้องน้อย
• อาการของคุณจะรุนแรงขึ้นหรือบ่อยขึ้น

แอสไพรินอาจทำให้เลือดออกนานขึ้น และควรหลีกเลี่ยงหากคุณมีปัญหาเลือดออก ไอบูโพรเฟนมักทำงานได้ดีกว่าแอสไพรินในการบรรเทาอาการปวดประจำเดือน นอกจากนี้ยังอาจลดปริมาณเลือดที่คุณสูญเสียไปในช่วงเวลาหนึ่ง

ประจำเดือนผิดปกติ; ประจำเดือนมามาก เป็นเวลานาน หรือไม่สม่ำเสมอ วัยหมดประจำเดือน; ประจำเดือน; Metrorrhagia และภาวะประจำเดือนอื่น ๆ ประจำเดือนผิดปกติ; เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ

ACOG Practice Bulletin No. 110: การใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดแบบไม่คุมกำเนิด สูตินรีแพทย์. 2010;115(1):206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071

วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน ความคิดเห็นของคณะกรรมการ ACOG ที่ 557: การจัดการภาวะเลือดออกในมดลูกผิดปกติเฉียบพลันในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ สูตินรีแพทย์. 2013;121(4):891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706

บูลุน เอสอี สรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของแกนสืบพันธุ์เพศหญิง ใน: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. วิลเลียมส์ตำราต่อมไร้ท่อ. ฉบับที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 17

Ryntz T, โลโบ RA. เลือดออกผิดปกติของมดลูก: สาเหตุและการจัดการเลือดออกมากเกินไปเฉียบพลันและเรื้อรัง ใน: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. สูตินรีเวชวิทยาครบวงจร. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 26.

ผู้ขาย RH, Symons AB ประจำเดือนมาไม่ปกติ. ใน: ผู้ขาย RH, Symons AB, eds. การวินิจฉัยแยกโรคของการร้องเรียนทั่วไป. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 20.