การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตา - การบุกรุกน้อยที่สุด

เลือดไหลออกจากหัวใจของคุณและเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ที่เรียกว่าเอออร์ตา วาล์วเอออร์ตาแยกหัวใจและเอออร์ตา วาล์วเอออร์ตาเปิดเพื่อให้เลือดไหลออก จากนั้นจะปิดเพื่อไม่ให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจ

คุณอาจต้องผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกเพื่อเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตาในหัวใจของคุณ หาก:

• ลิ้นหัวใจเอออร์ตาของคุณปิดไม่สนิท เลือดจึงไหลกลับเข้าสู่หัวใจ สิ่งนี้เรียกว่าการสำรอกหลอดเลือด
• ลิ้นหัวใจเอออร์ตาของคุณเปิดไม่เต็มที่ ดังนั้นเลือดที่ไหลออกจากหัวใจจึงลดลง สิ่งนี้เรียกว่าหลอดเลือดตีบ

สามารถเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาได้โดยใช้:

• การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด โดยใช้กรีดเล็กๆ หนึ่งครั้งหรือมากกว่า
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตาแบบเปิด ทำโดยการกรีดหน้าอกขนาดใหญ่ large

ก่อนการผ่าตัด คุณจะได้รับการดมยาสลบ

คุณจะหลับไม่ปวดเมื่อย

มีหลายวิธีในการผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เทคนิคต่างๆ ได้แก่ การผ่าตัดลดขนาดทรวงอก การผ่าตัดลดขนาดหน้าอก การผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย และการผ่าตัดผ่านผิวหนัง เพื่อดำเนินการตามขั้นตอนต่างๆ:

• ศัลยแพทย์ของคุณอาจตัดส่วนด้านขวาของหน้าอกใกล้กับกระดูกอก (กระดูกหน้าอก) ขนาด 2 นิ้วถึง 3 นิ้ว (5 ถึง 7.6 ซม.) กล้ามเนื้อบริเวณนั้นจะถูกแบ่งออก นี้จะช่วยให้ศัลยแพทย์ไปถึงหัวใจและวาล์วเอออร์ตา
• ศัลยแพทย์ของคุณอาจแยกเฉพาะส่วนบนของกระดูกเต้านมของคุณ เพื่อให้สามารถสัมผัสกับลิ้นหัวใจเอออร์ตาได้
• สำหรับการผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยใช้หุ่นยนต์ ศัลยแพทย์จะทำการตัดเล็กๆ น้อยๆ ที่หน้าอกของคุณ 2 ถึง 4 ครั้ง ศัลยแพทย์ใช้คอมพิวเตอร์พิเศษเพื่อควบคุมแขนหุ่นยนต์ในระหว่างการผ่าตัด มุมมอง 3 มิติของหัวใจและวาล์วเอออร์ตาจะแสดงบนคอมพิวเตอร์ในห้องผ่าตัด

คุณอาจต้องใช้เครื่องช่วยหัวใจและปอดในการผ่าตัดทั้งหมดนี้

เมื่อวาล์วเอออร์ตาเสียหายเกินกว่าจะซ่อมแซมได้ ให้เปลี่ยนวาล์วใหม่ ศัลยแพทย์จะถอดวาล์วเอออร์ตาและเย็บใหม่เข้าที่ วาล์วใหม่มีสองประเภทหลัก:

• กลไกที่ทำจากวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้น เช่น ไททาเนียมหรือคาร์บอน วาล์วเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานที่สุด คุณจะต้องกินยาที่ทำให้เลือดบางลง เช่น วาร์ฟาริน (คูมาดิน) ไปตลอดชีวิต หากคุณมีลิ้นหัวใจชนิดนี้
• ทางชีวภาพ ทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ ลิ้นเหล่านี้มีอายุ 10 ถึง 20 ปี แต่คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดไปตลอดชีวิต

อีกเทคนิคหนึ่งคือการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาผ่านสายสวน (TAVR) การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตา TAVR สามารถทำได้โดยการกรีดเล็กๆ ที่ขาหนีบหรือหน้าอกด้านซ้าย วาล์วทดแทนจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดหรือหัวใจและเคลื่อนขึ้นไปยังวาล์วเอออร์ตา สายสวนมีบอลลูนอยู่ที่ปลาย บอลลูนจะพองเพื่อยืดช่องเปิดของวาล์ว ขั้นตอนนี้เรียกว่า percutaneous valvuloplasty และอนุญาตให้วางวาล์วใหม่ในจุดนี้ จากนั้นศัลยแพทย์จะส่งสายสวนที่มีวาล์วแนบและถอดวาล์วออกเพื่อแทนที่วาล์วเอออร์ตาที่เสียหาย วาล์วชีวภาพใช้สำหรับ TAVR คุณไม่จำเป็นต้องอยู่บนเครื่องหัวใจและปอดสำหรับขั้นตอนนี้

ในบางกรณี คุณจะมีการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) หรือการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเวลาเดียวกัน

เมื่อวาล์วใหม่ทำงาน ศัลยแพทย์ของคุณจะ:

• ปิดบาดแผลเล็กๆ ที่หัวใจหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ของคุณ
• วางสายสวน (ท่ออ่อน) รอบหัวใจเพื่อระบายของเหลวที่สะสม build
• ปิดแผลผ่าตัดในกล้ามเนื้อและผิวหนังของคุณ

การผ่าตัดอาจใช้เวลา 3 ถึง 6 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ขั้นตอน TAVR มักจะสั้นกว่า

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตาทำได้เมื่อวาล์วทำงานไม่ถูกต้อง การผ่าตัดอาจทำได้ด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• การเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจเอออร์ตาทำให้เกิดอาการหัวใจสำคัญ เช่น เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หมดสติ หรือหัวใจล้มเหลว
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจเอออร์ตาของคุณกำลังทำร้ายการทำงานของหัวใจคุณ
• ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจของคุณจากการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดมีประโยชน์มากมาย มีอาการปวดน้อยลง เสียเลือด และเสี่ยงต่อการติดเชื้อ คุณจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจผ่านผิวหนังและการเปลี่ยนวาล์วโดยใช้สายสวน เช่น TAVR ทำได้เฉพาะในผู้ที่ป่วยเกินไปหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดหัวใจที่สำคัญเท่านั้น ผลลัพธ์ของการทำ valvuloplasty ผ่านผิวหนังนั้นไม่คงอยู่นาน

ความเสี่ยงของการผ่าตัดคือ:

• เลือดออก
• ลิ่มเลือดที่ขาที่อาจเดินทางไปที่ปอด
• ปัญหาการหายใจ
• การติดเชื้อ รวมทั้งในปอด ไต กระเพาะปัสสาวะ หน้าอก หรือลิ้นหัวใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ความเสี่ยงอื่น ๆ แตกต่างกันไปตามอายุของบุคคล ความเสี่ยงเหล่านี้ได้แก่:

• ความเสียหายต่ออวัยวะ เส้นประสาท หรือกระดูกอื่นๆ
• หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือเสียชีวิต
• การติดเชื้อของวาล์วใหม่
• ไตล้มเหลว
• หัวใจเต้นผิดปกติที่ต้องรักษาด้วยยาหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• แผลหายดี
• ความตาย

บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสมอ:

• หากคุณเป็นหรืออาจจะตั้งครรภ์
• คุณกำลังใช้ยาอะไร แม้แต่ยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

คุณอาจเก็บเลือดไว้ในคลังเลือดเพื่อถ่ายเลือดระหว่างและหลังการผ่าตัดได้ ถามผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับวิธีที่คุณและสมาชิกในครอบครัวสามารถบริจาคโลหิตได้

ในสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด คุณอาจถูกขอให้หยุดใช้ยาที่ทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มยากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นระหว่างการผ่าตัด

• บางส่วนของพวกเขาคือแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin) และ naproxen (Aleve, Naprosyn)
• หากคุณกำลังใช้ยาวาร์ฟาริน (Coumadin) หรือ clopidogrel (Plavix) ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนหยุดหรือเปลี่ยนวิธีรับประทานยาเหล่านี้

ในช่วงวันก่อนการผ่าตัดของคุณ:

• ถามว่าคุณควรทานยาชนิดใดในวันที่ทำการผ่าตัด
• ถ้าคุณสูบบุหรี่ คุณต้องหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ
• แจ้งให้ผู้ให้บริการของคุณทราบเสมอหากคุณเป็นหวัด ไข้หวัดใหญ่ มีไข้ เริมหรือความเจ็บป่วยอื่น ๆ ในช่วงเวลาก่อนการผ่าตัด

เตรียมบ้านของคุณให้พร้อมเมื่อคุณกลับจากโรงพยาบาล

อาบน้ำและสระผมในวันก่อนผ่าตัด คุณอาจต้องล้างร่างกายใต้คอด้วยสบู่ชนิดพิเศษ ขัดหน้าอกของคุณ 2 หรือ 3 ครั้งด้วยสบู่นี้ คุณอาจถูกขอให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ในวันผ่าตัดของคุณ:

• คุณอาจถูกขอให้ไม่ดื่มหรือกินอะไรหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการใช้หมากฝรั่งและมินต์ บ้วนปากด้วยน้ำหากรู้สึกแห้ง ระวังอย่ากลืน
• ทานยาที่คุณได้รับคำสั่งให้ดื่มน้ำเล็กน้อย
• คุณจะได้รับแจ้งเมื่อถึงโรงพยาบาล

หลังจากการผ่าตัด คุณจะใช้เวลา 3 ถึง 7 วันในโรงพยาบาล คุณจะพักในคืนแรกในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) พยาบาลจะคอยติดตามอาการของคุณตลอดเวลา

โดยส่วนใหญ่ คุณจะถูกย้ายไปห้องปกติหรือหน่วยดูแลชั่วคราวในโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง คุณจะเริ่มกิจกรรมอย่างช้าๆ คุณอาจเริ่มโปรแกรมเพื่อทำให้หัวใจและร่างกายของคุณแข็งแรงขึ้น

คุณอาจมีท่อสองหรือสามท่อในอกเพื่อระบายของเหลวออกจากหัวใจ โดยส่วนใหญ่แล้วสิ่งเหล่านี้จะถูกลบออก 1 ถึง 3 วันหลังจากการผ่าตัด

คุณอาจมีสายสวน (ท่ออ่อน) ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ คุณอาจมีเส้นเลือดดำ (IV) สำหรับของเหลว พยาบาลจะเฝ้าดูจอภาพที่แสดงสัญญาณชีพของคุณอย่างใกล้ชิด (ชีพจร อุณหภูมิ และการหายใจ) คุณจะมีการตรวจเลือดและ ECG ทุกวันเพื่อทดสอบการทำงานของหัวใจจนกว่าคุณจะแข็งแรงพอที่จะกลับบ้าน

อาจใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวไว้ในหัวใจของคุณหากจังหวะการเต้นของหัวใจช้าเกินไปหลังการผ่าตัด

เมื่อคุณกลับถึงบ้าน การฟื้นตัวต้องใช้เวลา ใจเย็นๆ และอดทนกับตัวเอง

ลิ้นหัวใจเชิงกลไม่ล้มเหลวบ่อย อย่างไรก็ตาม ลิ่มเลือดสามารถพัฒนาได้ หากลิ่มเลือดก่อตัว คุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งนี้หายาก

ลิ้นชีวภาพมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดน้อยกว่า แต่มักจะล้มเหลวเมื่อเวลาผ่านไป การผ่าตัดลิ้นหัวใจที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดได้รับการปรับปรุงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคเหล่านี้ปลอดภัยสำหรับคนส่วนใหญ่ และสามารถลดเวลาการพักฟื้นและความเจ็บปวดได้ เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ให้เลือกทำการผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่ศูนย์ที่ทำหัตถการต่างๆ เหล่านี้

การเปลี่ยนหรือซ่อมแซมวาล์วเอออร์ตามินิทรวงอก การผ่าตัดลิ้นหัวใจ; มินิ-sternotomy; การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย เปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตาผ่านสายสวน

• ยาต้านเกล็ดเลือด - สารยับยั้ง P2Y12
• แอสไพรินกับโรคหัวใจ
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจ - การปลดปล่อย
• การผ่าตัดหัวใจในเด็ก - การปลดปล่อย
• การทานวาร์ฟาริน (คูมาดิน)

แฮร์มันน์ HC, แม็ค เอ็มเจ. การบำบัดด้วยสายสวนสำหรับโรคลิ้นหัวใจ ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 72

Lamelas J. การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาแบบมินิทรวงอกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ใน: Sellke FW, Ruel M, eds. แผนที่เทคนิคการผ่าตัดหัวใจ. ฉบับที่ 2 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 10.

รีสส์ GR, วิลเลียมส์ มร. บทบาทของศัลยแพทย์หัวใจ ใน: Topol EJ, Teirstein PS, eds. ตำราโรคหทัยวิทยา. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 32.

Rosengart TK, Anand J. ได้มาซึ่งโรคหัวใจ: ลิ้น ใน: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. หนังสือเรียนศัลยกรรม Sabiston. ฉบับที่ 20 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 60.