การบาดเจ็บไขสันหลัง

การบาดเจ็บไขสันหลังเป็นความเสียหายต่อไขสันหลัง อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สายสะดือโดยตรงหรือโดยอ้อมจากโรคของกระดูก เนื้อเยื่อ หรือหลอดเลือดที่อยู่ใกล้เคียง

ไขสันหลังประกอบด้วยเส้นใยประสาท เส้นใยประสาทเหล่านี้มีข้อความระหว่างสมองและร่างกายของคุณ ไขสันหลังจะไหลผ่านช่องไขสันหลังของกระดูกสันหลังที่คอและย้อนกลับลงมาที่กระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรก

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (SCI) อาจเกิดจากสิ่งต่อไปนี้:

• จู่โจม
• น้ำตก
• บาดแผลกระสุนปืน
• อุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม
• อุบัติเหตุทางรถยนต์ (MVA)
• ดำน้ำ
• อาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา

การบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถทำลายไขสันหลังได้ ภาวะต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคกระดูกพรุน อาจทำให้กระดูกสันหลังอ่อนแอลง ซึ่งปกติแล้วจะช่วยปกป้องไขสันหลังได้ การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นได้หากช่องไขสันหลังที่ป้องกันไขสันหลังแคบเกินไป (กระดูกสันหลังตีบ) สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงอายุปกติ

การบาดเจ็บโดยตรงหรือความเสียหายต่อไขสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจาก:

• รอยฟกช้ำหากกระดูกอ่อน คลาย หรือหัก
• หมอนรองกระดูกเคลื่อน (เมื่อหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท)
• เศษกระดูก (เช่น จากกระดูกสันหลังหัก ซึ่งเป็นกระดูกกระดูกสันหลัง) ในไขสันหลัง
• เศษโลหะ (เช่น จากอุบัติเหตุจราจรหรือกระสุนปืน)
• ดึงหรือกดหรือกดไปด้านข้างจากการบิดศีรษะ คอ หรือหลังระหว่างที่เกิดอุบัติเหตุหรือการปรับไคโรแพรคติกอย่างเข้มข้น
• ช่องไขสันหลังแน่น (spinal stenosis) ที่บีบไขสันหลัง

อาจมีเลือดออก ของเหลวสะสม และบวมภายในหรือภายนอกไขสันหลัง (แต่ภายในคลองกระดูกสันหลัง) สิ่งนี้สามารถกดทับไขสันหลังและทำให้เกิดความเสียหายได้

SCI ที่มีผลกระทบสูงส่วนใหญ่ เช่น จากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา พบได้ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี ผู้ชายอายุ 15 ถึง 35 ปีมักได้รับผลกระทบ

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• ร่วมกิจกรรมเสี่ยงภัยทางร่างกาย
• ขี่ในหรือบนยานพาหนะความเร็วสูง
• ดำน้ำตื้น

SCI แรงกระแทกต่ำมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุจากการหกล้มขณะยืนหรือนั่ง การบาดเจ็บเกิดจากกระดูกสันหลังที่อ่อนแอจากอายุหรือการสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน) หรือการตีบของกระดูกสันหลัง

อาการจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ SCI ทำให้เกิดความอ่อนแอและสูญเสียความรู้สึกที่และใต้การบาดเจ็บ อาการจะรุนแรงเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับว่าสายสะดือทั้งหมดได้รับบาดเจ็บสาหัส (สมบูรณ์) หรือบาดเจ็บเพียงบางส่วน (ไม่สมบูรณ์)

การบาดเจ็บที่และใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวแรกไม่ทำให้เกิด SCI แต่อาจทำให้เกิดอาการ cauda equina ซึ่งเป็นอาการบาดเจ็บที่รากประสาท อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและโรคคอดา equina มักเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องผ่าตัดทันที

การบาดเจ็บของไขสันหลังในทุกระดับสามารถทำให้เกิด:

• กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น (เกร็ง)
• การสูญเสียการควบคุมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะตามปกติ (อาจรวมถึงอาการท้องผูก กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ กระเพาะปัสสาวะกระตุก)
• ชา
• การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส
• ความเจ็บปวด
• อ่อนเพลีย เป็นอัมพาต
• หายใจลำบากเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหน้าท้อง กะบังลม หรือซี่โครง

การบาดเจ็บที่ปากมดลูก (คอ)

เมื่ออาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเกิดขึ้นที่บริเวณคอ อาการต่างๆ อาจส่งผลต่อแขน ขา และส่วนกลางของร่างกาย อาการ:

• อาจเกิดขึ้นข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างของร่างกาย
• อาจรวมถึงปัญหาการหายใจจากการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ หากอาการบาดเจ็บสูงขึ้นที่คอ

การบาดเจ็บที่ทรวงอก (ระดับหน้าอก)

เมื่ออาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอยู่ที่ระดับหน้าอก อาการต่างๆ อาจส่งผลต่อขาได้ การบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนคอหรือกระดูกสันหลังส่วนอกอาจส่งผลให้:

• ปัญหาความดันโลหิต (สูงและต่ำเกินไป)
• เหงื่อออกผิดปกติ
• ปัญหาในการรักษาอุณหภูมิปกติ

LUMBAR SACRAL (หลังส่วนล่าง) บาดเจ็บ

เมื่ออาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอยู่ที่ระดับหลังส่วนล่าง อาการอาจส่งผลต่อขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง กล้ามเนื้อที่ควบคุมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังสามารถทำลายไขสันหลังได้หากอยู่ที่ส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือรากเส้นประสาทส่วนเอวและศักดิ์สิทธิ์ (cauda equina) หากอยู่ที่กระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง

SCI เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องการการรักษาพยาบาลทันที

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกาย รวมถึงการตรวจสมองและระบบประสาท (ระบบประสาท) ซึ่งจะช่วยระบุตำแหน่งที่แน่นอนของการบาดเจ็บ หากไม่ทราบ

ปฏิกิริยาตอบสนองบางอย่างอาจผิดปกติหรือหายไป เมื่ออาการบวมลดลง ปฏิกิริยาตอบสนองบางอย่างอาจค่อยๆ ฟื้นตัว

การทดสอบที่อาจสั่งได้รวมถึง:

• CT scan หรือ MRI ของกระดูกสันหลัง
• Myelogram (เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังหลังจากฉีดสีย้อม)
• เอกซเรย์กระดูกสันหลัง
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EMG)
• การศึกษาการนำกระแสประสาท
• การทดสอบการทำงานของปอด
• การทดสอบการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

SCI จำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติทันทีในกรณีส่วนใหญ่ เวลาระหว่างการบาดเจ็บและการรักษาอาจส่งผลต่อผลลัพธ์

ยาที่เรียกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์บางครั้งใช้ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลัง SCI เพื่อลดอาการบวมที่อาจทำลายไขสันหลัง

หากสามารถบรรเทาหรือลดแรงกดของไขสันหลังได้ก่อนที่เส้นประสาทไขสันหลังจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ อัมพาตอาจดีขึ้น

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อ:

• จัดตำแหน่งกระดูกสันหลัง (vertebrae)
• กำจัดของเหลว เลือด หรือเนื้อเยื่อที่กดทับไขสันหลัง (decompression laminectomy)
• นำเศษกระดูก เศษดิสก์ หรือวัตถุแปลกปลอมออก
• หลอมรวมกระดูกสันหลังหักหรือใส่เหล็กดัดสันหลัง

อาจจำเป็นต้องนอนพักเพื่อให้กระดูกกระดูกสันหลังรักษาได้

อาจแนะนำให้ดึงกระดูกสันหลัง สิ่งนี้สามารถช่วยให้กระดูกสันหลังไม่เคลื่อนไหว กะโหลกศีรษะอาจถูกยึดด้วยแหนบ เหล่านี้เป็นเหล็กจัดฟันที่วางอยู่ในกะโหลกศีรษะและติดกับตุ้มน้ำหนักหรือสายรัดบนร่างกาย (เสื้อกั๊กรัศมี) คุณอาจต้องใส่เหล็กจัดฟันหรือปลอกคอปากมดลูกเป็นเวลาหลายเดือน

ทีมดูแลสุขภาพจะบอกคุณว่าต้องทำอย่างไรเพื่อให้กล้ามเนื้อกระตุก ลำไส้และกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ พวกเขายังจะสอนวิธีการดูแลผิวของคุณและปกป้องผิวจากแผลกดทับ

คุณอาจจะต้องกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพอื่นๆ หลังจากที่อาการบาดเจ็บหายดีแล้ว การฟื้นฟูสมรรถภาพจะช่วยให้คุณรับมือกับความพิการจาก SCI ของคุณได้

คุณอาจต้องใช้ทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือดที่ขาหรือยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ค้นหาองค์กรสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ SCI พวกเขาสามารถให้การสนับสนุนเมื่อคุณฟื้นตัว

บุคคลนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บได้ดีเพียงใด การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนบน (ปากมดลูก) ทำให้เกิดความพิการมากกว่าการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนล่าง (ทรวงอกหรือเอว)

อัมพาตและการสูญเสียความรู้สึกของส่วนของร่างกายเป็นเรื่องปกติ ซึ่งรวมถึงอาการอัมพาตหรือชา สูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึก ความตายเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ

บุคคลที่ฟื้นตัวจากการเคลื่อนไหวหรือความรู้สึกบางอย่างภายใน 1 สัปดาห์มักจะมีโอกาสฟื้นตัวได้ดี แม้ว่าอาจใช้เวลา 6 เดือนขึ้นไปก็ตาม การสูญเสียที่ยังคงอยู่หลังจาก 6 เดือนมีแนวโน้มที่จะถาวร

การดูแลลำไส้เป็นประจำมักใช้เวลา 1 ชั่วโมงขึ้นไปในแต่ละวัน คนส่วนใหญ่ที่มี SCI ต้องทำการสวนกระเพาะปัสสาวะเป็นประจำ

บ้านของบุคคลนั้นมักจะต้องแก้ไข

คนส่วนใหญ่ที่มี SCI ต้องนั่งรถเข็นหรือต้องการอุปกรณ์ช่วยเหลือในการเดินทาง

การวิจัยในด้านการบาดเจ็บไขสันหลังยังดำเนินต่อไป และมีการรายงานการค้นพบที่มีแนวโน้มดี

ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ SCI:

• ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงได้มาก (autonomic hyperreflexia)
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่บริเวณชาของร่างกาย
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• โรคไตในระยะยาว
• สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้
• สูญเสียสมรรถภาพทางเพศ
• อัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจและแขนขา (อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งซีก)
• ปัญหาเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ เช่น เส้นเลือดอุดตันลึก ปอดติดเชื้อ ผิวหนังสลาย (แผลกดทับ) และกล้ามเนื้อตึง
• ช็อค
• อาการซึมเศร้า

ผู้ที่อาศัยอยู่ที่บ้านกับ SCI ควรทำสิ่งต่อไปนี้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน:

• รับการดูแลปอด (ปอด) ทุกวัน (ถ้าจำเป็น)
• ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดสำหรับการดูแลกระเพาะปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและความเสียหายต่อไต
• ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดสำหรับการดูแลบาดแผลตามปกติเพื่อหลีกเลี่ยงแผลกดทับ
• ให้วัคซีนทันสมัยอยู่เสมอ
• รักษาสุขภาพตามปกติกับแพทย์ของพวกเขา

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการบาดเจ็บที่หลังหรือคอ โทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่หากคุณสูญเสียการเคลื่อนไหวหรือรู้สึก นี้เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์.

การจัดการ SCI เริ่มต้นที่สถานที่เกิดเหตุ แพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมจะตรึงกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อป้องกันความเสียหายของระบบประสาทเพิ่มเติม

ไม่ควรเคลื่อนย้ายผู้ที่อาจมี SCI เว้นแต่จะตกอยู่ในอันตรายทันที

มาตรการต่อไปนี้อาจช่วยป้องกัน SCIs:

• การปฏิบัติด้านความปลอดภัยที่เหมาะสมระหว่างการทำงานและการเล่นสามารถป้องกันการบาดเจ็บที่ไขสันหลังได้หลายอย่าง ใช้อุปกรณ์ป้องกันสำหรับกิจกรรมใดๆ ที่อาจเกิดการบาดเจ็บได้
• การดำน้ำลึกลงไปในน้ำตื้นเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บไขสันหลัง ตรวจสอบความลึกของน้ำก่อนดำน้ำ และมองหาหินหรือวัตถุอื่นๆ ที่อาจขวางทาง
• ฟุตบอลและเลื่อนหิมะมักเกี่ยวข้องกับการกระแทกที่แรงหรือการบิดและงอของหลังหรือคออย่างผิดปกติ ซึ่งอาจทำให้เกิด SCI ก่อนเล่นเลื่อนหิมะ เล่นสกี หรือสโนว์บอร์ดลงเขา ให้ตรวจสอบพื้นที่เพื่อหาสิ่งกีดขวาง ใช้เทคนิคและอุปกรณ์ที่เหมาะสมในการเล่นฟุตบอลหรือกีฬาติดต่ออื่นๆ
• การขับรถเชิงป้องกันและการคาดเข็มขัดนิรภัยช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บสาหัสหากมีอุบัติเหตุทางรถยนต์
• ติดตั้งและใช้ราวจับในห้องน้ำ และราวจับข้างบันไดเพื่อป้องกันการหกล้ม
• ผู้ที่มีการทรงตัวไม่ดีอาจต้องใช้ไม้เท้าหรือไม้เท้า
• ควรสังเกตการจำกัดความเร็วบนทางหลวง ห้ามดื่มแล้วขับ

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง; การกดทับของไขสันหลัง; วิทย์; การบีบอัดสายไฟ

• ป้องกันแผลกดทับ

• กระดูกสันหลัง
• Cauda equina
• กระดูกและเส้นประสาทไขสันหลัง

ลีวาย AD. การบาดเจ็บไขสันหลัง. ใน: Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. ตำราการดูแลที่สำคัญ. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 57.

เว็บไซต์สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง: ความหวังจากการวิจัย www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233 อัปเดต 8 กุมภาพันธ์ 2017 เข้าถึง 28 พฤษภาคม 2018

เชอร์แมน อัล ดาลัล เคแอล การฟื้นฟูอาการบาดเจ็บไขสันหลัง ใน: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone และ The Spine ของ Herkowitz. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018:ตอนที่ 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. การจัดการทางการแพทย์ของการบาดเจ็บไขสันหลัง ใน: Winn HR, ed. Youmans และ Winn ศัลยกรรมระบบประสาท ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017:ตอนที่ 303.