กลุ่มอาการคุชชิงจากภายนอก

กลุ่มอาการคุชชิงจากภายนอกเป็นรูปแบบหนึ่งของอาการคุชชิงที่เกิดขึ้นในผู้ที่ใช้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ (เรียกอีกอย่างว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือสเตียรอยด์)

Cushing syndrome เป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายของคุณมีฮอร์โมนคอร์ติซอลสูงกว่าระดับปกติ ฮอร์โมนนี้มักสร้างในต่อมหมวกไต

ความหมายภายนอกเกิดจากสิ่งภายนอกร่างกาย กลุ่มอาการคุชชิงจากภายนอกเกิดขึ้นเมื่อบุคคลใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ที่มนุษย์สร้างขึ้น (สังเคราะห์) เพื่อรักษาโรค

กลูโคคอร์ติคอยด์มีให้ในหลายโรค เช่น โรคปอด สภาพผิวหนัง โรคลำไส้อักเสบ มะเร็ง เนื้องอกในสมอง และโรคข้อ ยาเหล่านี้มีหลายรูปแบบ รวมทั้งยาเม็ด ทางหลอดเลือดดำ (IV) การฉีดเข้าข้อ ยาสวนทวารหนัก ครีมบำรุงผิว ยาสูดพ่น และยาหยอดตา

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการคุชชิงมี:

• กลม แดง เต็มหน้า (หน้าพระจันทร์)
• อัตราการเจริญเติบโตช้า (ในเด็ก)
• น้ำหนักขึ้นโดยมีไขมันสะสมตามลำตัวแต่ลดไขมันที่แขน ขา และก้น (โรคอ้วนลงพุง)

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่มักพบได้แก่:

• การติดเชื้อที่ผิวหนัง
• รอยแตกลายสีม่วง (กว้าง 1/2 นิ้วหรือ 1 เซนติเมตรขึ้นไป) เรียกว่า striae บนผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ต้นขา ต้นแขน และหน้าอก
• ผิวบางมีรอยช้ำง่าย

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูก ได้แก่:

• ปวดหลังที่เกิดขึ้นกับกิจกรรมประจำ
• ปวดกระดูกหรือปวดเมื่อย
• การสะสมไขมันระหว่างไหล่และเหนือกระดูกไหปลาร้า
• กระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังหักเนื่องจากการทำให้กระดูกบางลง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะสะโพกและไหล่

ปัญหาทั่วร่างกาย (ระบบ) อาจรวมถึง:

• เบาหวานชนิดที่ 2
• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์สูง

ผู้หญิงอาจมี:

• ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือหยุด

ผู้ชายอาจมี:

• ความต้องการทางเพศลดลงหรือไม่มีเลย (ความใคร่ต่ำ)
• ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ เช่น ซึมเศร้า วิตกกังวล หรือพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
• ความเหนื่อยล้า
• ปวดหัว
• เพิ่มความกระหายและปัสสาวะ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับอาการและยาที่คุณกำลังใช้ บอกผู้ให้บริการเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณได้รับในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา แจ้งผู้ให้บริการเกี่ยวกับภาพที่คุณได้รับที่สำนักงานของผู้ให้บริการด้วย

หากคุณใช้คอร์ติโซน เพรดนิโซน หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์อื่น ๆ ผลการทดสอบต่อไปนี้อาจแนะนำกลุ่มอาการคุชชิงจากภายนอก:

• ระดับ ACTH ต่ำ
• ระดับคอร์ติซอลต่ำ (หรือระดับคอร์ติซอลสูง) ในเลือดหรือปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับยาที่คุณทาน
• การตอบสนองที่ผิดปกติต่อการทดสอบการกระตุ้นด้วย cosyntropin (ACTH)
• สูงกว่ากลูโคสอดอาหารปกติ
• ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
• ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ โดยวัดโดยการทดสอบความหนาแน่นของกระดูก
• คอเลสเตอรอลสูง โดยเฉพาะไตรกลีเซอไรด์สูงและไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (HDL)

วิธีการที่เรียกว่าโครมาโตกราฟีของเหลวประสิทธิภาพสูง (HPLC) สามารถแสดงยาที่ต้องสงสัยในปัสสาวะในระดับสูง

การรักษาคือให้ลดลงและหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในที่สุด ซึ่งอาจทำได้ช้าหรือเร็ว ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่คุณได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ อย่าหยุดทานยาโดยไม่ได้พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณก่อน การหยุดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างกะทันหันหลังจากรับประทานเป็นเวลานาน อาจส่งผลให้เกิดภาวะคุกคามถึงชีวิตที่เรียกว่าภาวะต่อมหมวกไต

หากคุณไม่สามารถหยุดรับประทานยาได้เนื่องจากโรค (เช่น คุณจำเป็นต้องใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อรักษาโรคหอบหืดอย่างรุนแรง) ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับวิธีลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ได้แก่:

• การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงด้วยการรับประทานอาหาร ยารับประทาน หรืออินซูลิน
• รักษาคอเลสเตอรอลสูงด้วยอาหารหรือยา
• การกินยาเพื่อป้องกันการสูญเสียกระดูก ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักได้หากคุณเป็นโรคกระดูกพรุน
• การใช้ยาอื่นเพื่อลดปริมาณยากลูโคคอร์ติคอยด์ที่คุณต้องการ

การลดขนาดยาที่ทำให้เกิดอาการอย่างช้าๆ สามารถช่วยย้อนกลับผลของการหดตัวของต่อมหมวกไต (ฝ่อ) อาจใช้เวลาหลายเดือนถึงนานถึงหนึ่งปี ในช่วงเวลานี้ คุณอาจต้องเริ่มการทำงานใหม่หรือเพิ่มปริมาณสเตียรอยด์ในช่วงเวลาที่มีความเครียดหรือเจ็บป่วย

ปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดจากกลุ่มอาการคุชชิงจากภายนอก ได้แก่:

• ภูมิคุ้มกันต่ำซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อบ่อยครั้ง
• ทำอันตรายต่อดวงตา ไต และเส้นประสาทเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ได้รับการรักษาtre
• โรคเบาหวาน
• ระดับคอเลสเตอรอลสูง
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการหัวใจวายจากโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษาและคอเลสเตอรอลสูง
• เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด
• กระดูกอ่อน (โรคกระดูกพรุน) และความเสี่ยงที่จะเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้โดยทั่วไปสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม

โทรนัดหมายกับผู้ให้บริการของคุณหากคุณกำลังใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และคุณมีอาการของโรคคุชชิง

หากคุณใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ให้ทราบสัญญาณและอาการของโรคคุชชิง การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยป้องกันผลกระทบระยะยาวจาก Cushing syndrome หากคุณใช้สเตียรอยด์ที่สูดดม คุณสามารถลดการสัมผัสกับสเตียรอยด์ได้โดยใช้ตัวเว้นวรรคและโดยการบ้วนปากหลังจากหายใจเอาสเตียรอยด์เข้าไป

Cushing syndrome - ชักนำให้เกิด corticosteroid; กลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากคอร์ติโคสเตียรอยด์; กลุ่มอาการไออาโทรเจนิคคุชชิง

• การผลิตฮอร์โมนไฮโปทาลามัส

Nieman LK, Biller BM, Findling JW และอื่น ๆการรักษาโรค Cushing's: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมต่อมไร้ท่อ.เจซีลิน เอนโดครินอล เมตาบ. 2015;100(8):2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757

สจ๊วต PM, Newell-Price JDC ต่อมหมวกไต. ใน: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. วิลเลียมส์ตำราต่อมไร้ท่อ. ฉบับที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 15.