ช็อกจากโรคหัวใจ

ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเกิดขึ้นเมื่อหัวใจได้รับความเสียหายมากจนไม่สามารถส่งเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ ของร่างกายได้เพียงพอ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นในระหว่างหรือหลังอาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้รวมถึง:

• กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ที่เคลื่อนไหวไม่ดีหรือไม่เคลื่อนไหวเลย
• การเปิด (แตก) ของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากความเสียหายจากอาการหัวใจวาย
• จังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตราย เช่น ventricular tachycardia, ventricular fibrillation หรือ supraventricular tachycardia
• แรงกดบนหัวใจเนื่องจากการสะสมของของเหลวรอบ ๆ หัวใจ (pericardial tamponade)
• การฉีกขาดหรือแตกของกล้ามเนื้อหรือเส้นเอ็นที่รองรับลิ้นหัวใจ โดยเฉพาะ mitral valve
• การฉีกขาดหรือแตกของผนัง (กะบัง) ระหว่างโพรงด้านซ้ายและด้านขวา (ช่องหัวใจล่าง)
• จังหวะการเต้นของหัวใจช้ามาก (bradycardia) หรือปัญหาเกี่ยวกับระบบไฟฟ้าของหัวใจ (heart block)

ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเกิดขึ้นเมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้มากเท่าที่ร่างกายต้องการ สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่เคยมีอาการหัวใจวายหากปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นและการทำงานของหัวใจลดลงอย่างกะทันหัน

อาการรวมถึง:

• เจ็บหน้าอกหรือกดทับ
• อาการโคม่า
• ปัสสาวะน้อยลง
• หายใจเร็ว
• ชีพจรเต้นเร็ว
• เหงื่อออกมาก ผิวชุ่มชื้น
• มึนหัว
• สูญเสียความตื่นตัวและความสามารถในการมีสมาธิ
• กระสับกระส่าย กระสับกระส่าย สับสน
• หายใจถี่
• ผิวสัมผัสเย็นสบาย
• สีผิวซีดหรือผิวเป็นด่าง
• ชีพจรอ่อน (เกลียว)

การสอบจะแสดง:

• ความดันโลหิตต่ำ (ส่วนใหญ่มักน้อยกว่า 90 systolic)
• ความดันโลหิตที่ลดลงมากกว่า 10 จุดเมื่อคุณยืนขึ้นหลังจากนอนราบ (orthostatic hypotension)
• ชีพจรอ่อน (เกลียว)
• ผิวเย็นและชื้น

ในการวินิจฉัยภาวะช็อกจากโรคหัวใจ อาจใส่สายสวน (ท่อ) ไว้ในหลอดเลือดแดงปอด (การสวนหัวใจด้านขวา) การทดสอบอาจแสดงว่าเลือดสำรองเข้าไปในปอดและหัวใจสูบฉีดได้ไม่ดี

การทดสอบรวมถึง:

• การสวนหัวใจ
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• หลอดเลือดหัวใจตีบ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• คลื่นไฟฟ้า
• การสแกนด้วยนิวเคลียร์ของหัวใจ

อาจทำการศึกษาอื่นๆ เพื่อค้นหาสาเหตุที่หัวใจทำงานไม่ถูกต้อง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึง:

• ก๊าซในเลือด
• เคมีในเลือด (chem-7, chem-20, อิเล็กโทรไลต์)
• เอนไซม์หัวใจ (troponin, CKMB)
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)

ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ คุณจะต้องอยู่ในโรงพยาบาล ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) เป้าหมายของการรักษาคือการค้นหาและรักษาสาเหตุของอาการช็อกเพื่อช่วยชีวิตคุณ

คุณอาจต้องใช้ยาเพื่อเพิ่มความดันโลหิตและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ รวมถึง:

• โดบูทามีน
• โดปามีน
• อะดรีนาลีน
• เลโวซีเมนดัน
• มิลริโนเน่
• นอเรพิเนฟริน
• วาโซเพรสซิน

ยาเหล่านี้อาจช่วยได้ในระยะสั้น มักไม่ค่อยได้ใช้เป็นเวลานาน

เมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะ (dysrhythmia) รุนแรง อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ ซึ่งอาจรวมถึง:

• การบำบัดด้วยไฟฟ้า "ช็อต" (การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือ cardioversion)
• การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว
• ยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำ (IV)

คุณอาจได้รับ:

• ยาแก้ปวด
• ออกซิเจน
• ของเหลว เลือด และผลิตภัณฑ์จากเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำ (IV)

การรักษาภาวะช็อกอื่นๆ อาจรวมถึง:

• การสวนหัวใจด้วยการทำหลอดเลือดหัวใจตีบและการใส่ขดลวด
• การตรวจหัวใจเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา
• การผ่าตัดหัวใจ (การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ, อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย)
• Intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) เพื่อช่วยให้หัวใจทำงานได้ดีขึ้น
• เครื่องกระตุ้นหัวใจ
• อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างหรืออุปกรณ์สนับสนุนทางกลอื่น ๆ

ในอดีตอัตราการเสียชีวิตจากภาวะช็อกจากโรคหัวใจอยู่ในช่วง 80% ถึง 90% ในการศึกษาล่าสุด อัตรานี้ลดลงเหลือ 50% ถึง 75%

เมื่อไม่รักษาภาวะช็อกจากโรคหัวใจ แนวโน้มจะไม่ดีนัก

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• สมองเสียหาย
• ความเสียหายของไต
• ความเสียหายของตับ

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมีอาการช็อกจากโรคหัวใจ ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

คุณอาจลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจได้โดย:

• รักษาที่ต้นเหตุอย่างรวดเร็ว (เช่น หัวใจวาย หรือปัญหาลิ้นหัวใจ)
• การป้องกันและรักษาปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์สูง หรือการสูบบุหรี่

ช็อก - เกี่ยวกับโรคหัวใจ

• หัวใจ - ส่วนตรงกลาง

เฟลเกอร์ จีเอ็ม, เทียร์ลิงค์ เจอาร์ การวินิจฉัยและการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 24.

ฮอลเลนเบิร์ก เอสเอ็ม ช็อกจากโรคหัวใจ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 99.