การทำความเข้าใจความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ (VTE)

เนื้อหา

• ภาพรวม
• ปัจจัยเสี่ยง
• ปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่ง
• ปัจจัยเสี่ยงปานกลาง
• การตั้งครรภ์และความเสี่ยง VTE
• ประเมินความเสี่ยงของคุณ
• อาการ
• การป้องกัน
• ภาพ

ภาพรวม

Venous thromboembolism (VTE) เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดหรือ thrombi เกิดเป็นเส้นเลือดดำ VTE อธิบายอาการสองอย่างที่แยกกัน แต่มักเกี่ยวข้อง: หลอดเลือดดำอุดตันลึก (DVT) และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE)

DVT มักทำให้เกิดลิ่มเลือดในการพัฒนาในขาลดลงหรือต้นขา นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อเส้นเลือดใน:

• กระดูกเชิงกราน
• อาวุธ
• น้ำเหลือง (เยื่อบุของช่องท้อง)
• สมอง

PE เกิดขึ้นเมื่อก้อนหลอดเลือดดำลึกก้อนหนึ่งหลุดออกเดินทางผ่านกระแสเลือดและติดอยู่ในเส้นเลือดในปอด

VTE ส่งผลกระทบต่อผู้คนกว่า 10 ล้านคนทั่วโลกและเป็นสาเหตุอันดับที่สามของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ในสหรัฐอเมริกามีผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ VTE ระหว่าง 100,000 ถึง 300,000 รายในแต่ละปี

ปัจจัยเสี่ยง

VTE สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุเพศเชื้อชาติหรือเผ่าพันธุ์ ปัจจัยบางอย่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงของคุณสำหรับการพัฒนาเงื่อนไขนี้รวมถึง:

• เงื่อนไขและวิธีการทางการแพทย์
• ยา
• นิสัยการใช้ชีวิต

ปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่ง

ปัจจัยเสี่ยงชั้นนำสำหรับ VTE คือการรักษาในโรงพยาบาลในระยะยาว ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย VTE ทุกรายมีการพัฒนาภายใน 90 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ประเภทของการผ่าตัดที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ VTE คือการผ่าตัดเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกโดยเฉพาะการเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพก

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับ VTE รวมถึง:

• การผ่าตัดใหญ่
• การบาดเจ็บที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำเช่นกระดูกหักความเสียหายของกล้ามเนื้อการแตกของกระดูกยาวและการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง
• การเจ็บป่วยที่นำไปสู่การนอนพักเป็นระยะเวลานานและลดการเคลื่อนไหวเช่นปอดบวมและมะเร็ง
• โรคอ้วน (คนที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะพัฒนา VTE มากกว่าคนที่ไม่อ้วนเป็นสองเท่า)
• อายุ (ความเสี่ยงของ VTE เริ่มเพิ่มขึ้นหลังจากอายุ 40 และเพิ่มเป็นสองเท่าในแต่ละทศวรรษที่เกิน 40)
• งานที่เกี่ยวข้องกับการนั่งเป็นเวลานานเช่นการขนส่งคอมพิวเตอร์และงานบนโต๊ะ
• ประวัติของ VTE
• เงื่อนไขทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
• การบาดเจ็บของหลอดเลือด
• เงื่อนไขทางระบบประสาทที่ส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวเช่นโรคพาร์กินสันและหลายเส้นโลหิตตีบ
• การเดินทางที่ต้องนั่งเป็นเวลานาน
• ภาวะหัวใจและปอดเรื้อรังเช่นโรคหัวใจวายและโรคปอดอุดกั้น
• เงื่อนไขที่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังเช่นโรคไขข้อและอาการลำไส้แปรปรวน
• ความดันโลหิตสูง
• ภาวะเผาผลาญเช่นเบาหวาน
• มลพิษทางอากาศ

ปัจจัยเสี่ยงปานกลาง

มีปัจจัยเสี่ยงปานกลางหลายประการที่เกี่ยวข้องกับ VTE โดยทั่วไปปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้เชื่อมโยงอย่างมากกับ VTE เมื่ออยู่โดดเดี่ยว แต่การมีปัจจัยเสี่ยงปานกลางสองอย่างหรือมากกว่าสำหรับ VTE สามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาเงื่อนไขได้อย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจัยเสี่ยงปานกลางสำหรับ VTE รวมถึง:

• ประวัติครอบครัวของ VTE โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสมาชิกในครอบครัวเช่นพ่อแม่และพี่น้อง
• นั่งเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขาของคุณข้าม
• ยาที่ใช้ฮอร์โมนเช่นฮอร์โมนทดแทนและยาคุมกำเนิด
• เคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด
• ขาดการออกกำลังกาย
• ที่สูบบุหรี่
• การบริโภคแอลกอฮอล์ในระยะยาวมากเกินไป
• ภาวะแพ้ภูมิตัวเองเช่นลูปัสและเอชไอวี

ขณะนี้ไม่มีความเห็นทางวิทยาศาสตร์ว่า VTE มีแนวโน้มที่จะเห็นในผู้ชายหรือผู้หญิงมากกว่าหรือไม่

การตั้งครรภ์และความเสี่ยง VTE

ปัจจัยเฉพาะบางประการอาจเพิ่มความเสี่ยงของ VTE ในระหว่างตั้งครรภ์และไม่นานหลังคลอด ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์และ VTE ที่เกี่ยวข้องกับการเกิด ได้แก่ :

• ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของ VTE
• ความอ้วน
• อายุแม่มากกว่า
• การเจ็บป่วยหรือการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์
• ส่วนที่เหลือเตียงหรือการเดินทางทางไกล
• การตั้งครรภ์หลาย

ประเมินความเสี่ยงของคุณ

แพทย์จะประเมินความเสี่ยงของคุณสำหรับ VTE โดยรวบรวมข้อมูลและถามคำถามเกี่ยวกับปัจจัยบางประการ ได้แก่ :

• อายุ
• น้ำหนัก
• ประวัติทางการแพทย์
• ยาในปัจจุบัน
• ประวัติครอบครัว
• นิสัยการใช้ชีวิต

แพทย์จะถามคำถามคุณเกี่ยวกับอาการหรือความกังวลที่อาจเกิดขึ้น

ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงจำนวนมากแพทย์จะพิจารณาว่าคุณอยู่ในหมวดหมู่ VTE ต่ำปานกลางหรือมีความเสี่ยงสูงหรือไม่ โดยทั่วไปยิ่งคุณมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ VTE มากเท่าใดความเสี่ยงในการพัฒนาเงื่อนไขก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

หากแพทย์ของคุณคิดว่าคุณมี VTE พวกเขามักจะประเมินความเสี่ยงของคุณด้วยความช่วยเหลือของแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจเลือด D-dimer ซึ่งใช้ในการตรวจจับการอุดตัน

หากจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมพวกเขาควรใช้การสแกน VQ ตามแนวทางที่ 2018 จาก American Society of โลหิตวิทยา การสแกน VQ ต้องการรังสีน้อยกว่าการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

แพทย์หรือทีมผ่าตัดควรประเมินความเสี่ยงของ VTE เมื่อเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดหรือการปิดใช้งานเงื่อนไข คุณสามารถดำเนินการเชิงรุกและนำแผ่นข้อมูล VTE ที่มีคำถามเพื่อถามแพทย์ของคุณและพื้นที่สำหรับบันทึกย่อของแพทย์เกี่ยวกับแผนการป้องกันและรักษาของคุณ

อาการ

ในบางกรณี VTE จะไม่ทำให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดเจน การรับรู้สัญญาณเตือนของทั้ง DVT และ PE เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากทั้งสองต้องการการรักษาพยาบาลทันที

อาการของ DVT รวมถึง:

• อาการบวมโดยเฉพาะที่เท้าข้อเท้ามือหรือข้อมือ
• ความเจ็บปวดและความรุนแรงมักเริ่มต้นที่น่องน่องหรือปลายแขน
• ความอบอุ่นในพื้นที่ได้รับผลกระทบ
• สีแดงหรือการเปลี่ยนสีของพื้นที่ได้รับผลกระทบ

อาการของ PE รวมถึง:

• อาการเจ็บหน้าอกที่อาจแย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ
• ลมหายใจอย่างรวดเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจ
• หายใจลำบากไม่สามารถอธิบายได้มักจะหายใจถี่หรือหายใจตื้น
• รู้สึกมึนหรือวิงเวียน
• สูญเสียสติ

การป้องกัน

หากคุณอยู่ในระดับปานกลางหรือมีความเสี่ยงสูงสำหรับ VTE แพทย์อาจแนะนำแผนการป้องกันที่เกี่ยวข้องกับยาอุปกรณ์การรักษาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

มาตรการป้องกันทั่วไปทางการแพทย์สำหรับ VTE รวมถึง:

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งเป็นยาทำให้ผอมบางเลือด
• ถุงเท้าการบีบอัด, ถุงน่อง, wraps หรือวงเล็บปีกกา
• อุปกรณ์อัดลมแบบไม่ต่อเนื่อง
• ปั๊มเท้าหลอดเลือดดำเงินเฟ้ออย่างรวดเร็ว

เคล็ดลับการใช้ชีวิตทั่วไปเพื่อป้องกัน VTE ได้แก่ :

• หลีกเลี่ยงการนั่งหรือไม่ใช้งานเป็นเวลานาน
• เพิ่มการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกาย
• หากคุณไม่ได้ใช้งานให้ทำขาเท้าแขนและมือเหยียดโดยเร็วและบ่อยที่สุดโดยเฉพาะในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลพักนอนหรือในช่วงเวลาอื่น ๆ
• หยุดหรือหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือในระยะยาว
• หยุดสูบบุหรี่
• สวมเสื้อผ้าหลวม ๆ

หากมีการวินิจฉัย DVT อาจมีการใช้มาตรการป้องกันเพิ่มเติมเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรค PE ในบางกรณีก้อนหลอดเลือดดำลึกอาจจำเป็นต้องผ่าตัดออก ชิ้นส่วนของตาข่ายอาจถูกเย็บลงในหลอดเลือดดำที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายนั่นคือ Vena Cava ที่ด้อยกว่าเพื่อทำหน้าที่เป็นตัวกรอง ตาข่ายสามารถใช้ดักจับก้อนและป้องกันไม่ให้ไปถึงปอด

ภาพ

ทุกกรณีของ VTE กำลังคุกคามชีวิตและต้องการการดูแลทางการแพทย์ทันที

เลือดอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอดสามารถป้องกันการไหลเวียนของเลือดนำไปสู่การขาดออกซิเจน Hypoxia คือการตายของเนื้อเยื่อจากการขาดออกซิเจน

การอุดตันหรือสิ่งกีดขวางขนาดใหญ่อาจส่งผลให้อวัยวะเสียหายโคม่าและเสียชีวิตในที่สุด ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของคนที่ตายด้วย PE ที่ไม่ได้รับการรักษามักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงของการพัฒนาสภาพ นั่นเป็นเหตุผลที่การเข้าใจความเสี่ยงของคุณและรับรู้สัญญาณสำคัญ

VTE นั้นส่วนใหญ่ถือว่าเป็นเงื่อนไขที่ป้องกันได้เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่พัฒนาในโรงพยาบาลหรือเกี่ยวข้องกับบุคคลที่มีความเสี่ยง เมื่อได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆและก้าวร้าวบ่อยครั้งหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เลวร้ายที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ VTE