ลำไส้ใหญ่

เนื้อหา

• รีวิวสำหรับ

มันคืออะไร

Ulcerative colitis เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ซึ่งเป็นชื่อทั่วไปสำหรับโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ การวินิจฉัยอาจทำได้ยากเพราะมีอาการคล้ายกับความผิดปกติของลำไส้อื่นๆ และ IBD ชนิดอื่นที่เรียกว่าโรคโครห์น โรคโครห์นแตกต่างกันเนื่องจากทำให้เกิดการอักเสบลึกเข้าไปในผนังลำไส้ และสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหาร รวมทั้งลำไส้เล็ก ปาก หลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัย แต่มักเริ่มระหว่างอายุ 15 ถึง 30 ปี และไม่บ่อยนักระหว่างอายุ 50 ถึง 70 ปี โรคนี้ส่งผลกระทบทั้งชายและหญิงอย่างเท่าเทียมกัน และดูเหมือนว่าจะดำเนินไปในครอบครัว โดยมีรายงานถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่มีสมาชิกในครอบครัวหรือญาติที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคโครห์น อุบัติการณ์ของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีมากขึ้นในคนผิวขาวและคนเชื้อสายยิว

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลคือปวดท้องและท้องร่วงเป็นเลือด ผู้ป่วยก็อาจประสบ

• โรคโลหิตจาง
• ความเหนื่อยล้า
• ลดน้ำหนัก
• เบื่ออาหาร
• เลือดออกทางทวารหนัก
• สูญเสียของเหลวในร่างกายและสารอาหาร
• โรคผิวหนัง
• ปวดข้อ
• ความล้มเหลวในการเจริญเติบโต (โดยเฉพาะในเด็ก)

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ตรวจพบว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีอาการเล็กน้อย บางคนมีอาการไข้บ่อย ท้องเสียเป็นเลือด คลื่นไส้ และปวดท้องรุนแรง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอาจทำให้เกิดปัญหาเช่นโรคข้ออักเสบตาอักเสบโรคตับและโรคกระดูกพรุน ไม่ทราบสาเหตุที่ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นนอกลำไส้ใหญ่ นักวิทยาศาสตร์คิดว่าภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากการอักเสบที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกัน ปัญหาเหล่านี้บางส่วนหายไปเมื่อรักษาลำไส้ใหญ่อักเสบ

[หน้าหนังสือ]

สาเหตุ

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน แต่แพทย์ไม่ทราบว่าความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากสาเหตุหรือเป็นผลมาจากโรค เชื่อกันว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำปฏิกิริยาผิดปกติกับแบคทีเรียในทางเดินอาหาร

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลไม่ได้เกิดจากความทุกข์ทางอารมณ์หรือความไวต่ออาหารบางชนิดหรือผลิตภัณฑ์อาหาร แต่ปัจจัยเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการในบางคน ความเครียดในการใช้ชีวิตร่วมกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอาจส่งผลให้อาการแย่ลงได้

การวินิจฉัย

การทดสอบหลายอย่างใช้เพื่อวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์มักเป็นขั้นตอนแรก

อาจทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาโรคโลหิตจาง ซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก หรืออาจพบจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง ซึ่งเป็นสัญญาณของการอักเสบในร่างกาย

ตัวอย่างอุจจาระยังสามารถเปิดเผยเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งบ่งชี้ว่าอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคอักเสบ นอกจากนี้ ตัวอย่างอุจจาระยังช่วยให้แพทย์ตรวจพบเลือดออกหรือการติดเชื้อในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือปรสิต

การทำ colonoscopy หรือ sigmoidoscopy เป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและวินิจฉัยภาวะอื่นๆ ที่เป็นไปได้ เช่น โรคโครห์น โรคถุงผนังลำไส้ หรือมะเร็ง สำหรับการทดสอบทั้งสองครั้ง แพทย์จะใส่กล้องเอนโดสโคปซึ่งเป็นหลอดเรืองแสงที่ยาวและยืดหยุ่นซึ่งเชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์และจอทีวีเข้าไปในทวารหนักเพื่อดูด้านในของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก แพทย์จะสามารถมองเห็นการอักเสบ เลือดออก หรือแผลที่ผนังลำไส้ใหญ่ได้ ในระหว่างการตรวจ แพทย์อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเยื่อบุลำไส้ใหญ่เพื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์

บางครั้งการเอ็กซเรย์ เช่น สวนแบเรียมหรือการสแกน CT ก็ใช้เพื่อวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรืออาการแทรกซ้อน

[หน้าหนังสือ]

การรักษา

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค แต่ละคนมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลต่างกัน ดังนั้นการรักษาจึงถูกปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล

การรักษาด้วยยา

เป้าหมายของการรักษาด้วยยาคือการกระตุ้นและรักษาภาวะการให้อภัย และเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล มียาหลายชนิดให้เลือก

• อะมิโนซาลิไซเลตยาที่มีกรด 5-aminosalicyclic (5-ASA) ช่วยควบคุมการอักเสบ Sulfasalazine คือการรวมกันของ sulfapyridine และ 5-ASA ส่วนประกอบซัลฟาไพริดีนนำ 5-ASA ต้านการอักเสบไปยังลำไส้ อย่างไรก็ตาม ซัลฟาไพริดีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน แสบร้อนกลางอก ท้องร่วง และปวดศีรษะ ตัวแทน 5-ASA อื่น ๆ เช่น olsalazine, mesalamine และ balsalazide มีผู้ให้บริการที่แตกต่างกัน มีผลข้างเคียงน้อยลง และอาจใช้โดยผู้ที่ไม่สามารถใช้ซัลฟาซาลาซีนได้ 5-ASA ให้ทางปากผ่านทางสวนหรือในยาเหน็บขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอักเสบในลำไส้ใหญ่ คนส่วนใหญ่ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางจะได้รับการรักษาด้วยยากลุ่มนี้ก่อน ยาประเภทนี้ยังใช้ในกรณีที่กำเริบ

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น prednisone, methylprednisone และ hydrocortisone ยังช่วยลดการอักเสบ อาจใช้โดยผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระดับปานกลางถึงรุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อยา 5-ASA คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือที่เรียกว่าสเตียรอยด์สามารถให้ทางปาก ทางหลอดเลือดดำ ผ่านทางสวนหรือในยาเหน็บ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอักเสบ ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น น้ำหนักขึ้น สิว ขนบนใบหน้า ความดันโลหิตสูง เบาหวาน อารมณ์แปรปรวน มวลกระดูกลดลง และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาว แม้ว่าจะถือว่ามีประสิทธิภาพมากเมื่อกำหนดให้ใช้ในระยะสั้นก็ตาม

• เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน เช่น azathioprine และ 6-mercapto-purine (6-MP) ช่วยลดการอักเสบโดยส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ยาเหล่านี้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ 5-ASA หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือผู้ที่พึ่งพาคอร์ติโคสเตียรอยด์ อิมมูโนโมดูเลเตอร์ให้ทางปาก อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์ช้าและอาจใช้เวลาถึง 6 เดือนกว่าจะรู้สึกได้ถึงประโยชน์เต็มที่ ผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ ตับอักเสบ จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง และความเสี่ยงที่จะติดเชื้อเพิ่มขึ้น Cyclosporine A อาจใช้ร่วมกับ 6-MP หรือ azathioprine เพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่รุนแรงในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อ corticosteroids ทางหลอดเลือดดำ

อาจให้ยาอื่นเพื่อผ่อนคลายผู้ป่วยหรือเพื่อบรรเทาอาการปวด ท้องร่วง หรือการติดเชื้อ

บางครั้งอาการรุนแรงถึงขั้นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตัวอย่างเช่น บุคคลอาจมีเลือดออกรุนแรงหรือท้องเสียรุนแรงที่ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ในกรณีเช่นนี้ แพทย์จะพยายามหยุดอาการท้องร่วงและการสูญเสียเลือด ของเหลว และเกลือแร่ ผู้ป่วยอาจต้องการอาหารพิเศษ ให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ใช้ยา หรือบางครั้งอาจต้องผ่าตัด

การผ่าตัด

ผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผลประมาณ 25 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ในที่สุดจะต้องเอาลำไส้ใหญ่ออกเนื่องจากมีเลือดออกมาก เจ็บป่วยรุนแรง ลำไส้ใหญ่แตก หรือเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง บางครั้งแพทย์จะแนะนำให้ถอดลำไส้ใหญ่ออกหากการรักษาพยาบาลล้มเหลวหรือหากผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยาอื่น ๆ คุกคามสุขภาพของผู้ป่วย

การผ่าตัดเพื่อเอาลำไส้ใหญ่และทวารหนักออก หรือที่เรียกว่า proctocolectomy มีดังต่อไปนี้:

• Ileostomyซึ่งศัลยแพทย์สร้างช่องเล็กๆ ในช่องท้อง เรียกว่า stoma และติดส่วนปลายของลำไส้เล็กที่เรียกว่า ileum เข้าไป ของเสียจะเดินทางผ่านลำไส้เล็กและออกจากร่างกายทางปาก stoma มีขนาดประมาณหนึ่งในสี่และมักจะอยู่ที่ส่วนล่างขวาของช่องท้องใกล้กับเข็มขัด กระเป๋าถูกสวมไว้เหนือช่องเปิดเพื่อเก็บขยะ และผู้ป่วยจะล้างกระเป๋าตามต้องการ

• anastomosis ทางทวารหนักหรือการผ่าตัดแบบดึงผ่านซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ตามปกติเพราะจะรักษาส่วนของทวารหนักไว้ ในการผ่าตัดนี้ ศัลยแพทย์จะทำการกำจัดลำไส้ใหญ่และภายในของไส้ตรงออกจากกล้ามเนื้อด้านนอกของไส้ตรง จากนั้นศัลยแพทย์จะยึดส่วนอุ้งเชิงกรานเข้ากับด้านในของไส้ตรงและทวารหนักเพื่อสร้างกระเป๋า ของเสียจะถูกเก็บไว้ในกระเป๋าและผ่านเข้าไปในทวารหนักตามปกติ การเคลื่อนไหวของลำไส้อาจบ่อยและเป็นน้ำมากกว่าก่อนทำหัตถการ การอักเสบของถุงน้ำ (pouchitis) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ภาวะแทรกซ้อนของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความเสี่ยงของโรคมะเร็งเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของโรคและลำไส้ได้รับความเสียหายมากน้อยเพียงใด ตัวอย่างเช่น หากเกี่ยวข้องเฉพาะลำไส้ใหญ่ส่วนล่างและทวารหนัก ความเสี่ยงของโรคมะเร็งจะไม่สูงเกินปกติ อย่างไรก็ตาม หากเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ความเสี่ยงของโรคมะเร็งอาจมากถึง 32 เท่าของอัตราปกติ

บางครั้งการเปลี่ยนแปลงของระยะก่อนเป็นมะเร็งเกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุลำไส้ใหญ่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เรียกว่า "dysplasia" ผู้ที่มี dysplasia มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งมากกว่าคนที่ไม่เป็น แพทย์จะมองหาสัญญาณของ dysplasia เมื่อทำ colonoscopy หรือ sigmoidoscopy และเมื่อตรวจเนื้อเยื่อออกระหว่างการทดสอบเหล่านี้

รีวิวสำหรับ