การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมคืออะไร?

เนื้อหา

• ทำไมการผ่าตัดแก้ไขจึงมีความซับซ้อนมากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก
• เหตุผลในการแก้ไข
• การแก้ไขระยะสั้น: การติดเชื้อการคลายการสอดใส่จากกระบวนการที่ล้มเหลวหรือความล้มเหลวเชิงกล
• การแก้ไขในระยะยาว: ความเจ็บปวดความแข็งการคลายเนื่องจากการสึกหรอของชิ้นส่วนเครื่องจักรกลการเคลื่อนที่
• การผ่าตัดแก้ไขสำหรับการติดเชื้อ
• การผ่าตัดแก้ไขข้อเข่า
• อัตราป่วยและอัตราการตาย
• การกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

แม้ว่าการปลูกถ่ายในวันนี้ได้รับการออกแบบมาเป็นเวลาหลายปี แต่ก็เป็นไปได้ ในบางจุดในอนาคต - โดยปกติแล้วจะใช้เวลา 15 ถึง 20 ปีหรือมากกว่านั้น - ขาเทียมของคุณจะแตกหักหรือชำรุด หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือคุณมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่มีผลกระทบสูงเช่นการวิ่งหรือการเล่นกีฬาในสนามอุปกรณ์อาจล้มเหลวในไม่ช้า

เมื่อการเปลี่ยนข้อเข่าไม่ทำงานอย่างถูกต้องการผ่าตัดแก้ไขมักจะต้อง ในระหว่างขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะทำการแทนที่อุปกรณ์เก่าด้วยอุปกรณ์ใหม่

การผ่าตัดแก้ไขนั้นไม่ใช่สิ่งที่ต้องทำ มันซับซ้อนกว่าการเปลี่ยนข้อเข่าเทียมหลัก (หรือเริ่มต้น) ทั้งหมด (TKR) และสร้างความเสี่ยงที่เหมือนกันหลายประการ อย่างไรก็ตามคาดว่ามีการดำเนินการแก้ไขเข่ามากกว่า 22,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี มากกว่าครึ่งหนึ่งของขั้นตอนเหล่านี้เกิดขึ้นภายในสองปีของการเปลี่ยนข้อเข่าเทียมครั้งแรก

ทำไมการผ่าตัดแก้ไขจึงมีความซับซ้อนมากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการเปลี่ยนข้อเข่าที่แก้ไขไม่ได้ให้อายุการใช้งานเท่ากับการเปลี่ยนครั้งแรก (ปกติประมาณ 10 ปีมากกว่า 20 ปี) การบาดเจ็บสะสมเนื้อเยื่อแผลเป็นและการแยกส่วนประกอบเชิงกลทำให้ประสิทธิภาพลดลง การแก้ไขมีความอ่อนไหวต่อภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น

โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนการแก้ไขจะซับซ้อนกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเดิมเนื่องจากศัลยแพทย์จะต้องทำการฝังรากฟันเทียมเดิมซึ่งจะเติบโตขึ้นเป็นกระดูกที่มีอยู่เดิม

นอกจากนี้เมื่อศัลยแพทย์เอาอวัยวะเทียมออกไปจะมีกระดูกเหลืออยู่น้อยลง ในบางกรณีการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก - การปลูกถ่ายชิ้นส่วนของกระดูกที่ปลูกถ่ายจากส่วนอื่นของร่างกายหรือจากผู้บริจาค - อาจจำเป็นต้องใช้เพื่อสนับสนุนอวัยวะเทียมใหม่ การปลูกถ่ายอวัยวะเพิ่มการสนับสนุนและกระตุ้นการเติบโตของกระดูกใหม่

อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ต้องใช้การวางแผนล่วงหน้าเพิ่มเติมเครื่องมือพิเศษและทักษะการผ่าตัดที่มากขึ้น การผ่าตัดใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมเบื้องต้น

หากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขคุณจะมีอาการเฉพาะ ข้อบ่งชี้ของการสึกหรอหรือความล้มเหลวมากเกินไปรวมถึง:

• ความมั่นคงลดลงหรือฟังก์ชั่นลดลงในหัวเข่า
• อาการปวดเพิ่มขึ้นหรือติดเชื้อ (ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในไม่ช้าหลังจากขั้นตอนเริ่มต้น)
• การแตกหักของกระดูกหรือความล้มเหลวของอุปกรณ์ทันที

ในกรณีอื่น ๆ ชิ้นส่วนและอุปกรณ์อวัยวะเทียมอาจแตกออกและทำให้อนุภาคขนาดเล็กสะสมรอบข้อต่อ

เหตุผลในการแก้ไข

การแก้ไขระยะสั้น: การติดเชื้อการคลายการสอดใส่จากกระบวนการที่ล้มเหลวหรือความล้มเหลวเชิงกล

การติดเชื้อมักจะปรากฏตัวภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ของการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้หลายปีหลังการผ่าตัด

การติดเชื้อหลังการเปลี่ยนข้อเข่าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง โดยทั่วไปจะเกิดจากแบคทีเรียที่เกาะอยู่บริเวณบาดแผลหรือภายในอุปกรณ์ การติดเชื้อสามารถทำได้โดยเครื่องมือที่มีการปนเปื้อนหรือโดยผู้คนหรือสิ่งของอื่น ๆ ภายในห้องผ่าตัด

เนื่องจากข้อควรระวังอย่างมากที่เกิดขึ้นในห้องผ่าตัดการติดเชื้อจึงไม่ค่อยเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามหากมีการติดเชื้อเกิดขึ้นก็อาจนำไปสู่การสะสมของของเหลวและอาจแก้ไขได้

หากคุณสังเกตเห็นว่ามีอาการบวมความอ่อนโยนหรือการรั่วไหลของของเหลวที่ผิดปกติใด ๆ ให้ติดต่อศัลยแพทย์ของคุณทันที หากศัลยแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีปัญหากับหัวเข่าเทียมที่มีอยู่คุณจะถูกขอให้ตรวจและประเมินผล เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับรังสีเอกซ์และการวินิจฉัยภาพอื่น ๆ เช่นการสแกน CT หรือ MRI คนหลังสามารถให้เบาะแสที่สำคัญเกี่ยวกับการสูญเสียมวลกระดูกและพิจารณาว่าคุณเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการแก้ไขหรือไม่

คนที่มีของเหลวสะสมอยู่รอบ ๆ หัวเข่าเทียมมักจะได้รับ ความทะเยอทะยาน ขั้นตอนในการลบของเหลว แพทย์จะส่งของเหลวไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อกำหนดประเภทของการติดเชื้อและระบุว่าการผ่าตัดแก้ไขหรือขั้นตอนการรักษาอื่น ๆ เป็นไปตามลำดับหรือไม่

การแก้ไขในระยะยาว: ความเจ็บปวดความแข็งการคลายเนื่องจากการสึกหรอของชิ้นส่วนเครื่องจักรกลการเคลื่อนที่

การสึกหรอระยะยาวและการคลายของรากฟันเทียมสามารถเกิดขึ้นได้หลายปี

แหล่งข้อมูลหลายแห่งได้ตีพิมพ์สถิติเกี่ยวกับอัตราการแก้ไขระยะยาวเพื่อทดแทนข้อเข่า ตามหน่วยงานสุขภาพและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาเพื่อการวิจัยและคุณภาพการดูแลสุขภาพ (AHRQ) และโดยการสังเกตผู้ป่วย TKR ในช่วงแปดปีสิ้นสุดในปี 2546 อัตราการแก้ไขระยะยาวคือ 2 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลาห้าปีหรือมากกว่านั้น

จากการวิเคราะห์เมตาดาต้าของฐานข้อมูลรีจิสทรีร่วมทั่วโลกซึ่งตีพิมพ์ในปี 2554 อัตราการแก้ไขคือร้อยละ 6 หลังจากห้าปีและร้อยละ 12 หลังจากสิบปี

การวิเคราะห์ของ Healthline ประมาณ 1.8 ล้านเมดิแคร์และบันทึกการจ่ายส่วนตัวพบว่าอัตราการแก้ไขสำหรับทุกกลุ่มอายุภายในห้าปีนับจากการผ่าตัดอยู่ที่ 7.7 เปอร์เซ็นต์ อัตราเพิ่มขึ้นถึง 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการแก้ไขในระยะยาวจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างรวมถึงอายุของการสังเกต โอกาสในการแก้ไขลดลงสำหรับคนอายุน้อยกว่า คุณสามารถลดปัญหาในอนาคตได้โดยการรักษาน้ำหนักของคุณและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เกิดความเครียดกับข้อต่อเช่นการวิ่งการกระโดดการเล่นกีฬาในสนามและแอโรบิกที่มีแรงกระแทกสูง

ในระหว่างกระบวนการที่เรียกว่า ปลอดเชื้อคลายความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกและรากเทียมจะแตกตัวในขณะที่ร่างกายพยายามย่อยสลายอนุภาค เมื่อเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นร่างกายก็เริ่มย่อยกระดูกซึ่งเป็นที่รู้จักกันในนาม osteolysis. สิ่งนี้สามารถนำไปสู่กระดูกที่อ่อนแอแตกหักหรือมีปัญหากับการฝังรากเทียมดั้งเดิม การคลายปลอดเชื้อไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

การผ่าตัดแก้ไขสำหรับการติดเชื้อ

โดยทั่วไปการแก้ไขที่จำเป็นเนื่องจากการติดเชื้อนั้นเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสองอย่าง: ในขั้นต้นแพทย์ศัลยกรรมกระดูกจะเอาอวัยวะเทียมเก่าและใส่บล็อกพลาสติกและบล็อกซีเมนต์ที่รู้จักกันว่าเป็นตัวเว้นวรรคที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในบางครั้งพวกเขาจะทำแม่พิมพ์ซีเมนต์เหมือนขาเทียมดั้งเดิมและใส่ยาปฏิชีวนะลงไปในนั้นและใส่ไว้ในขั้นแรก

ในระหว่างขั้นตอนที่สองศัลยแพทย์จะทำการถอดตัวเว้นวรรคหรือแบบพิมพ์ปรับรูปทรงและปรับพื้นเข่าจากนั้นใส่อุปกรณ์เข่าเทียมใหม่ ทั้งสองขั้นตอนมักจะเกิดขึ้นประมาณหกสัปดาห์ออกจากกัน โดยทั่วไปแล้วการใส่อุปกรณ์ใหม่จะต้องใช้เวลาในการผ่าตัด 2 ถึง 3 ชั่วโมงเมื่อเทียบกับ 1 1/2 ชั่วโมงสำหรับการเปลี่ยนข้อเข่า

หากคุณต้องการรับสินบนกระดูกศัลยแพทย์จะนำกระดูกจากส่วนอื่นของร่างกายของคุณเองหรือใช้กระดูกจากผู้บริจาคซึ่งมักจะได้รับผ่านธนาคารกระดูก ศัลยแพทย์อาจติดตั้งชิ้นส่วนโลหะเช่นเวดจ์, สายไฟ, หรือสกรูเพื่อเสริมสร้างกระดูกสำหรับการปลูกฝังหรือฝังรากฟันเทียมให้กับกระดูก การแก้ไขต้องใช้ศัลยแพทย์ในการใช้อุปกรณ์ประดิษฐ์เฉพาะด้าน

การผ่าตัดแก้ไขข้อเข่า

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นไปตามการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่ามีความคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนข้อเข่า พวกเขารวมถึง:

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก
• การติดเชื้อในรากฟันเทียมใหม่
• การคลายรากฟันเทียมซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่าหากคุณมีน้ำหนักเกิน
• ความคลาดเคลื่อนของการปลูกฝังใหม่ความเสี่ยงที่สูงเป็นสองเท่าสำหรับการผ่าตัดแก้ไขเช่นเดียวกับ TKR เริ่มต้น
• การสูญเสียเนื้อเยื่อกระดูกเพิ่มเติมหรือเพิ่มเติมอย่างรวดเร็ว
• กระดูกร้าวในระหว่างการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นได้หากศัลยแพทย์ต้องใช้แรงหรือแรงกดเพื่อถอนรากฟันเทียมเก่า
• ความแตกต่างของความยาวของขาที่เกิดจากการย่อขากับขาเทียมใหม่
• การก่อตัวของกระดูก heterotopic ซึ่งเป็นกระดูกที่พัฒนาที่ระดับล่างสุดของโคนขาหลังการผ่าตัด (การติดเชื้อร่วมหลังการผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงสำหรับสิ่งนี้)

อัตราป่วยและอัตราการตาย

อัตราการเสียชีวิต 30 วันหลังการผ่าตัดแก้ไขข้อเข่านั้นอยู่ในระดับต่ำระหว่าง 0.1 เปอร์เซ็นต์และ 0.2 เปอร์เซ็นต์ตามการวิเคราะห์ของ Medicare และประวัติการจ่ายเงินส่วนตัวของ Healthline อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยประมาณคือ:

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก: ร้อยละ 1.5
• การติดเชื้อลึก: 0.97 เปอร์เซ็นต์
• การคลายฟันเทียมใหม่: 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์
• การเคลื่อนที่ของขาเทียมใหม่: 2 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์

การกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังจากนั้นคุณจะได้รับการกู้คืนและกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่คล้ายคลึงกันในฐานะคนที่ได้รับการเปลี่ยนข้อเข่าระดับต้น ซึ่งรวมถึงยากายภาพบำบัดและการบริหารจัดการของทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันการอุดตัน เริ่มแรกคุณจะต้องใช้อุปกรณ์ช่วยเดินเช่นอ้อยไม้ค้ำยันหรือวอล์คเกอร์และคุณอาจต้องเข้ารับการบำบัดทางกายภาพเป็นเวลาสามเดือนหรือนานกว่านั้น

เช่นเดียวกับการเปลี่ยนข้อเข่าเดิมสิ่งสำคัญคือการยืนและเดินเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ ความดันการบีบอัดหรือความต้านทานเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกระดูกที่จะเติบโตและยึดติดกับรากฟันเทียมได้อย่างเหมาะสม

ความยาวของการพักฟื้นหลังการผ่าตัดแก้ไขหัวเข่านั้นแตกต่างกันไปเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนข้อเข่าครั้งแรก บางคนใช้เวลานานกว่าในการกู้คืนจากการผ่าตัดแก้ไขในขณะที่คนอื่นกู้คืนได้เร็วขึ้นและรู้สึกไม่สบายน้อยกว่าในช่วงเริ่มต้น TKR

หากคุณคิดว่าคุณอาจต้องการการแก้ไขให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณและทบทวนเงื่อนไขของคุณเพื่อทำความเข้าใจว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดหรือไม่