Rectovaginal Fistula คืออะไรและรักษาอย่างไร?

เนื้อหา

• อาการเป็นอย่างไร?
• สาเหตุนี้เกิดขึ้นจากอะไร?
• ใครมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น?
• วินิจฉัยได้อย่างไร?
• ได้รับการรักษาอย่างไร?
• อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?
• วิธีจัดการเงื่อนไขนี้
• Outlook

ภาพรวม

ช่องทวารคือการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างสองอวัยวะ ในกรณีของทวารหนักทวารหนักการเชื่อมต่อระหว่างทวารหนักและช่องคลอดของผู้หญิง ช่องเปิดช่วยให้อุจจาระและก๊าซรั่วจากลำไส้เข้าสู่ช่องคลอด

การบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดอาจทำให้เกิดภาวะนี้ได้

ช่องทวารหนักทวารหนักอาจไม่สะดวก แต่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด

อาการเป็นอย่างไร?

ช่องทวารหนักทวารหนักอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ:

• ผ่านอุจจาระหรือก๊าซจากช่องคลอดของคุณ
• ปัญหาในการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้
• มีกลิ่นเหม็นจากช่องคลอดของคุณ
• การติดเชื้อในช่องคลอดซ้ำ
• ปวดในช่องคลอดหรือบริเวณระหว่างช่องคลอดและทวารหนัก (perineum)
• ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

หากคุณมีอาการเหล่านี้ให้ไปพบแพทย์ของคุณ

สาเหตุนี้เกิดขึ้นจากอะไร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของช่องทวารหนักทวารหนัก ได้แก่ :

• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร ในระหว่างการคลอดที่ยาวนานหรือยากฝีเย็บอาจฉีกขาดหรือแพทย์ของคุณอาจทำการตัดเยื่อบุช่องท้อง (episiotomy) เพื่อคลอดทารก
• โรคลำไส้อักเสบ (IBD) โรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลประเภท IBD ทำให้เกิดการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร ในบางกรณีภาวะเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดทวาร
• มะเร็งหรือการฉายรังสีไปที่กระดูกเชิงกราน มะเร็งในช่องคลอดปากมดลูกทวารหนักมดลูกหรือทวารหนักอาจทำให้เกิดช่องทวารหนัก การฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งเหล่านี้ยังสามารถสร้างรูทวารได้
• ศัลยกรรม. การผ่าตัดช่องคลอดทวารหนักฝีเย็บหรือทวารหนักอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อที่นำไปสู่การเปิดผิดปกติ

สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• การติดเชื้อในทวารหนักหรือทวารหนักของคุณ
• ถุงที่ติดเชื้อในลำไส้ของคุณ (โรคถุงลมโป่งพอง)
• อุจจาระติดอยู่ในทวารหนักของคุณ (อุจจาระ)
• การติดเชื้อเนื่องจากเอชไอวี
• การข่มขืน

ใครมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น?

คุณมีแนวโน้มที่จะได้รับทวารหนักทวารหนักหาก:

• คุณมีงานหนักและยาวนาน
• ฝีเย็บหรือช่องคลอดของคุณฉีกขาดหรือถูกตัดด้วย episiotomy ระหว่างคลอด
• คุณมีโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
• คุณมีการติดเชื้อเช่นฝีหรือโรคถุงลมโป่งพอง
• คุณเคยเป็นมะเร็งช่องคลอดปากมดลูกทวารหนักมดลูกหรือทวารหนักหรือการฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งเหล่านี้
• คุณเคยผ่าตัดมดลูกหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ที่บริเวณอุ้งเชิงกราน

เกี่ยวกับผู้หญิงที่คลอดทางช่องคลอดทั่วโลกมีอาการนี้ อย่างไรก็ตามพบได้น้อยกว่ามากในประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกา ผู้ที่เป็นโรคโครห์นจะมีอาการช่องทวารหนัก

วินิจฉัยได้อย่างไร?

ช่องทวารหนักอาจเป็นเรื่องยากที่จะพูดถึง สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการของคุณเพื่อให้คุณได้รับการรักษา

แพทย์ของคุณจะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณก่อนและทำการตรวจร่างกาย ด้วยมือที่สวมถุงมือแพทย์จะตรวจช่องคลอดทวารหนักและฝีเย็บของคุณ อาจมีการสอดอุปกรณ์ที่เรียกว่า speculum เข้าไปในช่องคลอดเพื่อให้แพทย์สามารถมองเห็นบริเวณนั้นได้ชัดเจนขึ้น proctoscope สามารถช่วยให้แพทย์ของคุณมองเห็นทวารหนักและทวารหนักของคุณได้

การทดสอบที่แพทย์ของคุณอาจใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยช่องทวารหนัก ได้แก่ :

• อัลตราซาวนด์บริเวณทวารหนักหรือช่องคลอด ในระหว่างการทดสอบนี้จะมีการสอดเครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายไม้กายสิทธิ์เข้าไปในทวารหนักและทวารหนักหรือเข้าไปในช่องคลอดของคุณ อัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพจากภายในกระดูกเชิงกรานของคุณ
• ยาสวนเมทิลีน สอดผ้าอนามัยเข้าไปในช่องคลอดของคุณ จากนั้นสีย้อมสีน้ำเงินจะถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักของคุณ หลังจากผ่านไป 15 ถึง 20 นาทีหากผ้าอนามัยเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินแสดงว่าคุณมีรูทวาร
• สวนแบเรียม. คุณจะได้รับสีย้อมที่ตัดกันซึ่งช่วยให้แพทย์ของคุณมองเห็นช่องทวารในการเอ็กซ์เรย์
• การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การทดสอบนี้ใช้รังสีเอกซ์ที่ทรงพลังเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดภายในกระดูกเชิงกรานของคุณ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การทดสอบนี้ใช้แม่เหล็กแรงสูงและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพจากภายในกระดูกเชิงกรานของคุณ อาจแสดงช่องทวารหรือปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับอวัยวะของคุณเช่นเนื้องอก

ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษาหลักสำหรับช่องทวารคือการผ่าตัดเพื่อปิดช่องเปิดที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตามคุณไม่สามารถผ่าตัดได้หากคุณมีอาการติดเชื้อหรืออักเสบ เนื้อเยื่อรอบ ๆ ทวารจำเป็นต้องได้รับการรักษาก่อน

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณรอให้การติดเชื้อหายเป็นเวลาสามถึงหกเดือนและดูว่าช่องทวารปิดเองหรือไม่ คุณจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อหรือ Infliximab (Remicade) เพื่อลดการอักเสบหากคุณเป็นโรค Crohn

การผ่าตัดช่องทวารหนักสามารถทำได้ผ่านทางหน้าท้องช่องคลอดหรือฝีเย็บ ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์ของคุณจะนำเนื้อเยื่อจากที่อื่นในร่างกายของคุณและทำพนังหรือปลั๊กเพื่อปิดช่องเปิด ศัลยแพทย์จะแก้ไขกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหากได้รับความเสียหาย

ผู้หญิงบางคนจะต้องทำโคลอสโตมี การผ่าตัดนี้จะสร้างช่องเปิดที่เรียกว่า stoma ในผนังหน้าท้องของคุณ ส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ของคุณจะถูกใส่เข้าไปในช่องเปิด ถุงเก็บของเสียจนกว่าช่องทวารจะหายดี

คุณอาจจะกลับบ้านได้ในวันเดียวกับการผ่าตัด สำหรับการผ่าตัดบางประเภทคุณจะต้องพักค้างคืนในโรงพยาบาล

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด ได้แก่ :

• เลือดออก
• การติดเชื้อ
• ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะท่อไตหรือลำไส้
• ก้อนเลือดที่ขาหรือปอด
• การอุดตันในลำไส้
• แผลเป็น

อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?

ช่องทวารหนักอาจส่งผลต่อชีวิตเพศของคุณ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ :

• ปัญหาในการควบคุมทางเดินของอุจจาระ (อุจจาระไม่หยุดยั้ง)
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือช่องคลอดซ้ำ ๆ
• การอักเสบของช่องคลอดหรือฝีเย็บ
• แผลที่เต็มไปด้วยหนอง (ฝี) ในทวาร
• อีกช่องทวารหนึ่งหลังจากได้รับการรักษาครั้งแรก

วิธีจัดการเงื่อนไขนี้

ในขณะที่คุณรอการผ่าตัดทำตามคำแนะนำเหล่านี้เพื่อช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้น:

• ทานยาปฏิชีวนะหรือยาอื่น ๆ ที่แพทย์สั่ง
• ดูแลพื้นที่ให้สะอาด ล้างช่องคลอดเบา ๆ ด้วยน้ำอุ่นหากคุณอุจจาระหรือของมีกลิ่นเหม็น ใช้สบู่ที่อ่อนโยนและไม่มีกลิ่นเท่านั้น ซับบริเวณนั้นให้แห้ง
• ใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ไม่มีกลิ่นแทนกระดาษชำระเมื่อคุณใช้ห้องน้ำ
• ทาแป้งฝุ่นหรือครีมกันความชื้นเพื่อป้องกันการระคายเคืองในช่องคลอดและทวารหนัก
• สวมเสื้อผ้าหลวม ๆ และระบายอากาศที่ทำจากผ้าฝ้ายหรือผ้าธรรมชาติอื่น ๆ
• หากคุณมีอุจจาระรั่วให้สวมชุดชั้นในแบบใช้แล้วทิ้งหรือผ้าอ้อมสำหรับผู้ใหญ่เพื่อไม่ให้อุจจาระหลุดออกจากผิวหนังของคุณ

Outlook

บางครั้งช่องทวารหนักทวารหนักจะปิดเอง โดยส่วนใหญ่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา

ความสำเร็จในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่คุณมี การผ่าตัดช่องท้องมีอัตราความสำเร็จสูงสุดที่ การผ่าตัดผ่านช่องคลอดหรือทวารหนักมีอัตราความสำเร็จประมาณหนึ่ง หากการผ่าตัดครั้งแรกไม่ได้ผลคุณจะต้องทำขั้นตอนอื่น