ทุกสิ่งที่คุณอยากรู้เกี่ยวกับไมเกรน

เนื้อหา

• ไมเกรนคืออะไร?
• อาการไมเกรน
• ปวดไมเกรน
• คลื่นไส้ไมเกรน
• รักษาอาการคลื่นไส้และป้องกันการอาเจียน
• รักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมกัน
• การทดสอบไมเกรน
• การรักษาไมเกรน
• วิธีแก้ไมเกรน
• ยาไมเกรน
• ปวดศีรษะด้วยยามากเกินไป
• การผ่าตัดไมเกรน
• การผ่าตัดกระตุ้นระบบประสาท
• MTSDS
• ไมเกรนเกิดจากอะไร?
• อาหารที่กระตุ้นไมเกรน
• ประเภทไมเกรน
• ไมเกรนไม่มีออร่า
• ไมเกรนมีออร่า
• ไมเกรนเรื้อรัง
• ไมเกรนเฉียบพลัน
• ไมเกรนขนถ่าย
• ไมเกรนแสง
• ไมเกรนที่ซับซ้อน
• ไมเกรนประจำเดือน
• ไมเกรน Acephalgic หรือไมเกรนโดยไม่มีอาการปวดหัว
• ไมเกรนของฮอร์โมน
• ไมเกรนเครียด
• 3 ท่าโยคะเพื่อบรรเทาอาการไมเกรน
• ไมเกรนคลัสเตอร์
• ไมเกรนของหลอดเลือด
• ไมเกรนในเด็ก
• ไมเกรนในช่องท้อง
• อาการเวียนศีรษะ Paroxysmal อ่อนโยน
• อาเจียนเป็นวงจร
• ไมเกรนและการตั้งครรภ์
• ไมเกรนและปวดศีรษะตึงเครียด
• การป้องกันไมเกรน
• ปรึกษาแพทย์

ไมเกรนคืออะไร?

ไมเกรนเป็นภาวะทางระบบประสาทที่อาจทำให้เกิดอาการหลายอย่าง มักมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและทำให้ร่างกายอ่อนแอ อาการต่างๆอาจรวมถึงคลื่นไส้อาเจียนพูดลำบากชาหรือรู้สึกเสียวซ่าและความไวต่อแสงและเสียง ไมเกรนมักเกิดในครอบครัวและมีผลต่อทุกวัย

การวินิจฉัยอาการปวดหัวไมเกรนจะพิจารณาจากประวัติทางคลินิกอาการที่รายงานและพิจารณาจากสาเหตุอื่น ๆ ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหัวไมเกรนคือผู้ที่ไม่มีออร่า (ก่อนหน้านี้เรียกว่าไมเกรนทั่วไป) และผู้ที่มีออร่า (ก่อนหน้านี้เรียกว่าไมเกรนแบบคลาสสิก)

ไมเกรนสามารถเริ่มได้ในวัยเด็กหรืออาจไม่เกิดขึ้นจนถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นไมเกรนมากกว่าผู้ชาย ประวัติครอบครัวเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการมีไมเกรน

ไมเกรนแตกต่างจากอาการปวดหัวอื่น ๆ ค้นหาเกี่ยวกับอาการปวดหัวประเภทต่างๆและจะทราบได้อย่างไรว่าอาการปวดหัวของคุณอาจเป็นไมเกรน

อาการไมเกรน

อาการไมเกรนอาจเริ่มขึ้นหนึ่งถึงสองวันก่อนปวดศีรษะเอง สิ่งนี้เรียกว่าระยะ prodrome อาการในระยะนี้อาจรวมถึง:

• ความอยากอาหาร
• ภาวะซึมเศร้า
• ความเหนื่อยล้าหรือพลังงานต่ำ
• หาวบ่อย
• สมาธิสั้น
• ความหงุดหงิด
• ความฝืดคอ

ในไมเกรนที่มีออร่าออร่าจะเกิดขึ้นหลังจากระยะ prodrome ในระหว่างที่มีออร่าคุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นความรู้สึกการเคลื่อนไหวและการพูด ตัวอย่างของปัญหาเหล่านี้ ได้แก่ :

• พูดยากชัดเจน
• รู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ใบหน้าแขนหรือขา
• เห็นรูปร่างแสงกะพริบหรือจุดสว่าง
• สูญเสียการมองเห็นชั่วคราว

ระยะต่อไปเรียกว่าระยะโจมตี ระยะนี้เฉียบพลันหรือรุนแรงที่สุดเมื่อเกิดอาการปวดไมเกรน ในบางคนอาการนี้อาจทับซ้อนกันหรือเกิดขึ้นระหว่างออร่า อาการระยะโจมตีสามารถอยู่ได้ทุกที่ตั้งแต่ชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน อาการของไมเกรนอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล อาการบางอย่างอาจรวมถึง:

• เพิ่มความไวต่อแสงและเสียง
• คลื่นไส้
• เวียนศีรษะหรือรู้สึกเป็นลม
• ปวดที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะไม่ว่าจะเป็นด้านซ้ายด้านขวาด้านหน้าหรือด้านหลังหรือขมับ
• ปวดหัวเป็นจังหวะและสั่น
• อาเจียน

หลังจากขั้นตอนการโจมตีผู้คนมักจะได้สัมผัสกับระยะหลังคลอด ในระยะนี้มักจะมีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และความรู้สึก สิ่งเหล่านี้อาจมีตั้งแต่ความรู้สึกร่าเริงและมีความสุขอย่างยิ่งไปจนถึงความรู้สึกเหนื่อยล้าและไม่แยแส อาการปวดศีรษะเล็กน้อยและหมองคล้ำอาจยังคงมีอยู่

ความยาวและความรุนแรงของระยะเหล่านี้อาจเกิดขึ้นกับองศาที่แตกต่างกันในแต่ละคน บางครั้งอาจมีการข้ามขั้นตอนและอาจเกิดอาการไมเกรนขึ้นได้โดยไม่ทำให้ปวดศีรษะ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการและระยะของไมเกรน

ปวดไมเกรน

คนอธิบายอาการปวดไมเกรนว่า:

• เร้าใจ
• สั่น
• เจาะ
• การห้ำหั่น
• บั่นทอน

นอกจากนี้ยังสามารถรู้สึกเหมือนปวดหมองอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดอาจเริ่มจากไม่รุนแรง แต่หากไม่มีการรักษาจะกลายเป็นปานกลางถึงรุนแรง

อาการปวดไมเกรนมักมีผลต่อบริเวณหน้าผาก โดยปกติจะอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ แต่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้างหรือเลื่อน

ไมเกรนส่วนใหญ่จะกินเวลาประมาณ 4 ชั่วโมง หากไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาอาจอยู่ได้นานถึง 72 ชั่วโมงถึงหนึ่งสัปดาห์ ในไมเกรนที่มีออร่าความเจ็บปวดอาจซ้อนทับกับออร่าหรืออาจไม่เคยเกิดขึ้นเลย

คลื่นไส้ไมเกรน

มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นไมเกรนมีอาการคลื่นไส้ ส่วนใหญ่อาเจียนด้วย อาการเหล่านี้อาจเริ่มขึ้นพร้อม ๆ กับอาการปวดหัว โดยปกติแล้วอาการปวดศีรษะจะเริ่มขึ้นประมาณหนึ่งชั่วโมง

อาการคลื่นไส้อาเจียนอาจเป็นเรื่องหนักใจพอ ๆ กับอาการปวดหัว หากคุณมีเพียงอาการคลื่นไส้คุณอาจสามารถใช้ยารักษาไมเกรนตามปกติได้ อย่างไรก็ตามการอาเจียนสามารถป้องกันไม่ให้คุณสามารถรับประทานยาเม็ดหรือเก็บไว้ในร่างกายได้นานพอที่จะดูดซึมได้ หากคุณต้องชะลอการรับประทานยาไมเกรนอาการไมเกรนของคุณมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้น

รักษาอาการคลื่นไส้และป้องกันการอาเจียน

หากคุณมีอาการคลื่นไส้โดยไม่อาเจียนแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้ที่เรียกว่ายาต้านอาการคลื่นไส้หรือยาลดความอ้วน ในกรณีนี้ยาลดความอ้วนสามารถช่วยป้องกันการอาเจียนและทำให้อาการคลื่นไส้ดีขึ้น

การกดจุดอาจช่วยในการรักษาอาการคลื่นไส้ไมเกรน A แสดงให้เห็นว่าการกดจุดช่วยลดความรุนแรงของอาการคลื่นไส้ที่เกิดจากไมเกรนโดยเริ่มทันทีที่ 30 นาทีและได้รับการปรับปรุงในเวลา 4 ชั่วโมง

รักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมกัน

แทนที่จะรักษาอาการคลื่นไส้อาเจียนแยกจากกันแพทย์ชอบที่จะบรรเทาอาการเหล่านั้นด้วยการรักษาไมเกรนเอง หากไมเกรนของคุณมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างมากคุณและแพทย์อาจพูดคุยเกี่ยวกับการเริ่มใช้ยาป้องกัน (ป้องกันโรค) ดูวิธีรับมือกับอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะที่อาจมาพร้อมกับไมเกรนของคุณ

การทดสอบไมเกรน

แพทย์จะวินิจฉัยไมเกรนโดยฟังอาการของคุณซักประวัติทางการแพทย์และประวัติครอบครัวอย่างละเอียดและทำการตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การสแกนภาพเช่น CT scan หรือ MRI สามารถแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ :

• เนื้องอก
• โครงสร้างสมองผิดปกติ
• โรคหลอดเลือดสมอง

การรักษาไมเกรน

ไมเกรนไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่แพทย์ของคุณสามารถช่วยคุณจัดการได้เพื่อให้คุณหายบ่อยและรักษาอาการเมื่อเกิดขึ้น การรักษายังช่วยให้ไมเกรนของคุณมีความรุนแรงน้อยลง

แผนการรักษาของคุณขึ้นอยู่กับ:

• อายุของคุณ
• คุณมีอาการไมเกรนบ่อยแค่ไหน
• ประเภทของไมเกรนที่คุณมี
• อาการเหล่านี้รุนแรงเพียงใดขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณมีความเจ็บปวดมากเพียงใดและบ่อยเพียงใดที่ทำให้คุณไม่ต้องไปโรงเรียนหรือทำงาน
• ไม่ว่าจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนรวมถึงอาการอื่น ๆ
• ภาวะสุขภาพอื่น ๆ ที่คุณอาจมีและยาอื่น ๆ ที่คุณอาจใช้

แผนการรักษาของคุณอาจรวมถึงสิ่งเหล่านี้:

• การดูแลตนเองในการรักษาไมเกรน
• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตรวมถึงการจัดการความเครียดและการหลีกเลี่ยงการกระตุ้นไมเกรน
• ยาแก้ปวด OTC หรือยาไมเกรนเช่น NSAIDs หรือ acetaminophen (Tylenol)
• ยารักษาไมเกรนตามใบสั่งแพทย์ที่คุณทานทุกวันเพื่อช่วยป้องกันไมเกรนและลดความถี่ในการปวดหัว
• ยารักษาไมเกรนตามใบสั่งแพทย์ที่คุณใช้ทันทีที่อาการปวดหัวเริ่มขึ้นเพื่อไม่ให้อาการรุนแรงขึ้นและเพื่อบรรเทาอาการ
• ยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อช่วยในการคลื่นไส้หรืออาเจียน
• การรักษาด้วยฮอร์โมนหากไมเกรนดูเหมือนจะเกิดขึ้นกับรอบประจำเดือนของคุณ
• การให้คำปรึกษา
• การดูแลทางเลือกซึ่งอาจรวมถึงการตอบสนองทางชีวภาพการทำสมาธิการกดจุดหรือการฝังเข็ม

ตรวจสอบการรักษาไมเกรนเหล่านี้และอื่น ๆ

วิธีแก้ไมเกรน

คุณสามารถลองทำบางอย่างที่บ้านซึ่งอาจช่วยบรรเทาอาการปวดจากไมเกรนของคุณได้:

• นอนลงในห้องที่เงียบและมืด
• นวดหนังศีรษะหรือขมับ.
• วางผ้าเย็นไว้เหนือหน้าผากหรือหลังคอ

หลายคนลองใช้สมุนไพรที่บ้านเพื่อบรรเทาอาการไมเกรน

ยาไมเกรน

ยาสามารถใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ไมเกรนเกิดขึ้นหรือรักษาเมื่อเกิดขึ้น คุณอาจบรรเทาได้ด้วยยา OTC อย่างไรก็ตามหากยา OTC ไม่ได้ผลแพทย์ของคุณอาจตัดสินใจสั่งยาอื่น ๆ

ตัวเลือกเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของไมเกรนและสภาวะสุขภาพอื่น ๆ ของคุณ ตัวเลือกการใช้ยามีทั้งสำหรับป้องกันและสำหรับการรักษาระหว่างการโจมตี

ปวดศีรษะด้วยยามากเกินไป

การใช้ยาแก้ปวดหัวทุกชนิดบ่อยๆและเป็นประจำอาจทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า (ก่อนหน้านี้เรียกว่าอาการปวดหัวแบบรีบาวด์) ผู้ที่เป็นไมเกรนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้

เมื่อพิจารณาวิธีจัดการกับอาการปวดหัวไมเกรนของคุณให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความถี่ในการรับประทานยาและทางเลือกในการใช้ยา เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยาแก้ปวดหัวมากเกินไป

การผ่าตัดไมเกรน

มีวิธีการผ่าตัดสองสามวิธีที่ใช้ในการรักษาไมเกรน อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ขั้นตอนนี้รวมถึงขั้นตอนการกระตุ้นระบบประสาทและการผ่าตัดคลายกล้ามเนื้อไมเกรน (MTSDS)

American Migraine Foundation สนับสนุนให้ทุกคนที่คิดจะผ่าตัดไมเกรนไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดหัว ผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดหัวได้สำเร็จการศึกษาด้านยาแก้ปวดศีรษะที่ได้รับการรับรองหรือได้รับการรับรองคณะกรรมการด้านยาแก้ปวด

การผ่าตัดกระตุ้นระบบประสาท

ในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ศัลยแพทย์จะสอดอิเล็กโทรดไว้ใต้ผิวหนังของคุณ อิเล็กโทรดจะกระตุ้นไฟฟ้าไปยังเส้นประสาทที่เฉพาะเจาะจง ปัจจุบันมีการใช้เครื่องกระตุ้นหลายประเภท สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทท้ายทอย
• เครื่องกระตุ้นสมองส่วนลึก
• เครื่องกระตุ้นเส้นประสาท vagal
• sphenopalatine ganglion stimulators

ความคุ้มครองประกันสำหรับเครื่องกระตุ้นนั้นหายาก การวิจัยกำลังดำเนินอยู่เกี่ยวกับบทบาทในอุดมคติของการกระตุ้นเส้นประสาทในการรักษาอาการปวดหัว

MTSDS

ขั้นตอนการผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการคลายเส้นประสาทบริเวณศีรษะและใบหน้าซึ่งอาจมีส่วนกระตุ้นให้เกิดไมเกรนเรื้อรัง การฉีด Onabotulinumtoxin A (โบท็อกซ์) มักใช้เพื่อระบุเส้นประสาทจุดกระตุ้นที่เกี่ยวข้องระหว่างการโจมตีไมเกรน ภายใต้ความใจเย็นศัลยแพทย์จะปิดหรือคลายเส้นประสาทที่แยกออก ศัลยแพทย์ตกแต่งมักจะทำการผ่าตัดเหล่านี้

American Headache Society ไม่รับรองการรักษาไมเกรนด้วย MTSDS พวกเขาแนะนำให้ทุกคนที่พิจารณาขั้นตอนนี้ได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดหัวเพื่อเรียนรู้ความเสี่ยงก่อน

การผ่าตัดเหล่านี้ถือเป็นการทดลองจนกว่าจะมีการศึกษาเพิ่มเติมว่าได้ผลอย่างสม่ำเสมอและปลอดภัย อย่างไรก็ตามอาจมีผลต่อผู้ที่เป็นไมเกรนเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ การทำศัลยกรรมเป็นคำตอบสำหรับอาการไมเกรนของคุณหรือไม่?

ไมเกรนเกิดจากอะไร?

นักวิจัยไม่ได้ระบุสาเหตุที่ชัดเจนของไมเกรน อย่างไรก็ตามพวกเขาพบปัจจัยบางอย่างที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะนี้ได้ ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของสารเคมีในสมองเช่นการลดลงของระดับสารเคมีเซโรโทนินในสมอง

ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดไมเกรน ได้แก่ :

• ไฟสว่าง
• ความร้อนรุนแรงหรือสภาพอากาศรุนแรงอื่น ๆ
• การคายน้ำ
• การเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศ
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในผู้หญิงเช่นความผันผวนของฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วงมีประจำเดือนการตั้งครรภ์หรือวัยหมดประจำเดือน
• ความเครียดส่วนเกิน
• เสียงดัง
• การออกกำลังกายที่รุนแรง
• ข้ามมื้ออาหาร
• การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับ
• การใช้ยาบางชนิดเช่นยาเม็ดคุมกำเนิดหรือไนโตรกลีเซอรีน
• กลิ่นผิดปกติ
• อาหารบางชนิด
• การสูบบุหรี่
• การใช้แอลกอฮอล์
• การเดินทาง

หากคุณมีอาการไมเกรนแพทย์อาจขอให้คุณจดบันทึกอาการปวดหัวไว้ การเขียนสิ่งที่คุณกำลังทำอาหารที่คุณกินและยาที่คุณทานก่อนที่ไมเกรนจะเริ่มขึ้นสามารถช่วยระบุสาเหตุของคุณได้ ค้นหาว่ามีอะไรอีกที่อาจเป็นสาเหตุหรือกระตุ้นไมเกรนของคุณ

อาหารที่กระตุ้นไมเกรน

อาหารหรือส่วนประกอบของอาหารบางอย่างอาจทำให้เกิดไมเกรนได้มากกว่าอาหารอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• แอลกอฮอล์หรือเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
• วัตถุเจือปนอาหารเช่นไนเตรต (สารกันบูดในเนื้อสัตว์ที่ผ่านการบ่ม) แอสพาเทม (น้ำตาลเทียม) หรือโมโนโซเดียมกลูตาเมต (MSG)
• ไทรามีนซึ่งเกิดขึ้นตามธรรมชาติในอาหารบางชนิด

ไทรามีนยังเพิ่มขึ้นเมื่ออาหารหมักหรืออายุมากขึ้น ซึ่งรวมถึงอาหารเช่นชีสเก่ากะหล่ำปลีดองและซอสถั่วเหลือง อย่างไรก็ตามการวิจัยอย่างต่อเนื่องกำลังพิจารณาอย่างใกล้ชิดมากขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของไทรามีนในไมเกรน อาจเป็นตัวป้องกันอาการปวดหัวในบางคนมากกว่าตัวกระตุ้น ลองดูอาหารอื่น ๆ ที่กระตุ้นไมเกรน

ประเภทไมเกรน

ไมเกรนมีหลายประเภท สองประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือไมเกรนที่ไม่มีออร่าและไมเกรนที่มีออร่า บางคนมีทั้งสองแบบ

หลายคนที่เป็นไมเกรนมีอาการไมเกรนมากกว่าหนึ่งประเภท

ไมเกรนไม่มีออร่า

ไมเกรนชนิดนี้เคยเรียกว่าไมเกรนทั่วไป คนส่วนใหญ่ที่เป็นไมเกรนจะไม่มีออร่า

ตามที่ International Headache Society ระบุว่าผู้ที่มีอาการไมเกรนที่ไม่มีออร่ามีอาการอย่างน้อยห้าครั้งที่มีลักษณะเหล่านี้:

• อาการปวดหัวมักจะกินเวลา 4 ถึง 72 ชั่วโมงหากไม่ได้รับการรักษาหรือหากการรักษาไม่ได้ผล
• อาการปวดหัวมีอย่างน้อยสองลักษณะดังต่อไปนี้:
  • เกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ (ข้างเดียว)
  • ปวดเป็นจังหวะหรือสั่น
  • ระดับความเจ็บปวดอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง
  • อาการปวดจะแย่ลงเมื่อคุณเคลื่อนไหวเช่นเมื่อเดินหรือขึ้นบันได
• อาการปวดหัวมีอย่างน้อยหนึ่งในลักษณะเหล่านี้:
  • มันทำให้คุณไวต่อแสง (กลัวแสง)
  • มันทำให้คุณไวต่อเสียง (phonophobia)
  • คุณมีอาการคลื่นไส้โดยมีหรือไม่มีอาการอาเจียนหรือท้องร่วง
• อาการปวดหัวไม่ได้เกิดจากปัญหาสุขภาพหรือการวินิจฉัยอื่น ๆ

ไมเกรนมีออร่า

ไมเกรนประเภทนี้เคยเรียกว่าไมเกรนแบบคลาสสิกไมเกรนที่ซับซ้อนและไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก ไมเกรนที่มีออร่าเกิดขึ้นใน 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นไมเกรน

ตามที่ International Headache Society คุณต้องมีการโจมตีอย่างน้อยสองครั้งที่มีลักษณะเหล่านี้:

• ออร่าที่หายไปสามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์และรวมถึงหนึ่งในอาการเหล่านี้:
  • ปัญหาทางสายตา (อาการออร่าที่พบบ่อยที่สุด)
  • ปัญหาทางประสาทสัมผัสของร่างกายใบหน้าหรือลิ้นเช่นอาการชาการรู้สึกเสียวซ่าหรือเวียนศีรษะ
  • ปัญหาการพูดหรือภาษา
  • ปัญหาในการเคลื่อนย้ายหรือความอ่อนแอซึ่งอาจใช้เวลานานถึง 72 ชั่วโมง
  • อาการของก้านสมองซึ่งรวมถึง:
    • พูดยากหรือ dysarthria (พูดไม่ชัดเจน)
    • เวียนศีรษะ (ความรู้สึกหมุน)
    • หูอื้อหรือมีเสียงในหู
    • hypacusis (ปัญหาการได้ยิน)
    • สายตาสั้น (มองเห็นสองครั้ง)
    • ataxia หรือไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายได้
    • สติลดลง
  • ปัญหาเกี่ยวกับดวงตาในตาข้างเดียวรวมถึงแสงกะพริบจุดบอดหรือตาบอดชั่วคราว (เมื่ออาการเหล่านี้เกิดขึ้นจะเรียกว่าไมเกรนจอประสาทตา)
• ออร่าที่มีอย่างน้อยสองลักษณะเหล่านี้:
  • อย่างน้อยหนึ่งอาการค่อยๆแพร่กระจายไปในเวลาห้านาทีหรือมากกว่านั้น
  • อาการของออร่าแต่ละครั้งจะอยู่ระหว่างห้านาทีถึงหนึ่งชั่วโมง (หากคุณมีอาการสามอย่างอาการเหล่านี้อาจนานถึงสามชั่วโมง)
  • อย่างน้อยหนึ่งอาการของออร่าจะอยู่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ ได้แก่ ปัญหาด้านการมองเห็นการพูดหรือภาษา
  • ออร่าเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดหัวหรือหนึ่งชั่วโมงก่อนที่อาการปวดหัวจะเริ่มขึ้น
• อาการปวดหัวไม่ได้เกิดจากปัญหาสุขภาพอื่น ๆ และไม่รวมการโจมตีแบบขาดเลือดชั่วคราวเป็นสาเหตุ

ออร่ามักเกิดขึ้นก่อนที่อาการปวดศีรษะจะเริ่มขึ้น แต่จะดำเนินต่อไปได้เมื่อเริ่มปวดศีรษะ หรืออีกทางหนึ่งออร่าอาจเริ่มในเวลาเดียวกับที่ปวดหัว เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับไมเกรนทั้งสองประเภทนี้

ไมเกรนเรื้อรัง

ไมเกรนเรื้อรังเรียกว่าอาการปวดหัวแบบผสมผสานหรือแบบผสมเนื่องจากอาจมีลักษณะของอาการปวดหัวไมเกรนและความตึงเครียด บางครั้งเรียกว่าไมเกรนรุนแรงและอาจเกิดจากการใช้ยามากเกินไป

ผู้ที่มีอาการไมเกรนเรื้อรังมีความตึงเครียดอย่างรุนแรงหรือปวดศีรษะไมเกรนมากกว่า 15 วันต่อเดือนเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป อาการปวดหัวมากกว่า 8 ชนิดเป็นไมเกรนที่มีหรือไม่มีออร่า ตรวจสอบความแตกต่างเพิ่มเติมระหว่างไมเกรนและไมเกรนเรื้อรัง

เมื่อเทียบกับคนที่เป็นไมเกรนเฉียบพลันคนที่เป็นไมเกรนเรื้อรังมักจะมี:

• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• ทุพพลภาพที่บ้านและไม่อยู่บ้านมากขึ้น
• ภาวะซึมเศร้า
• อาการปวดเรื้อรังอีกประเภทหนึ่งเช่นโรคข้ออักเสบ
• ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงอื่น ๆ (โรคประจำตัว) เช่นความดันโลหิตสูง
• การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอก่อนหน้านี้

เรียนรู้วิธีบรรเทาอาการไมเกรนเรื้อรัง

ไมเกรนเฉียบพลัน

ไมเกรนเฉียบพลันเป็นคำทั่วไปสำหรับไมเกรนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรัง อีกชื่อหนึ่งสำหรับประเภทนี้คือไมเกรนเป็นระยะ ผู้ที่มีอาการไมเกรนเป็นระยะจะมีอาการปวดหัวได้ถึง 14 วันต่อเดือน ดังนั้นผู้ที่มีอาการไมเกรนเป็นระยะจะมีอาการปวดหัวน้อยกว่าคนที่เป็นโรคเรื้อรังทุกเดือน

ไมเกรนขนถ่าย

ไมเกรนขนถ่ายเป็นที่รู้จักกันว่าอาการเวียนศีรษะที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน ประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นไมเกรนมีอาการขนถ่าย อาการเหล่านี้ส่งผลต่อการทรงตัวทำให้เวียนศีรษะหรือทั้งสองอย่าง คนทุกวัยรวมทั้งเด็กอาจมีอาการไมเกรนขนถ่าย

โดยทั่วไปแล้วนักประสาทวิทยาจะปฏิบัติต่อผู้ที่มีปัญหาในการจัดการกับไมเกรนรวมถึงไมเกรนขนถ่าย ยาสำหรับไมเกรนประเภทนี้คล้ายกับยาที่ใช้กับไมเกรนประเภทอื่น ๆ ไมเกรนขนถ่ายยังไวต่ออาหารที่ทำให้เกิดไมเกรน ดังนั้นคุณอาจสามารถป้องกันหรือบรรเทาอาการวิงเวียนและอาการอื่น ๆ ได้โดยการเปลี่ยนแปลงอาหารของคุณ

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณไปพบนักบำบัดฟื้นฟูขนถ่าย พวกเขาสามารถสอนการออกกำลังกายเพื่อช่วยให้คุณมีความสมดุลเมื่ออาการของคุณแย่ที่สุด เนื่องจากไมเกรนเหล่านี้อาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงได้คุณและแพทย์อาจพูดคุยเกี่ยวกับการใช้ยาป้องกัน อ่านเกี่ยวกับไมเกรนขนถ่าย

ไมเกรนแสง

ไมเกรนแบบใช้แสงเป็นที่รู้จักกันในชื่อไมเกรนที่ตาไมเกรนที่ตาไมเกรนเกี่ยวกับตาไมเกรนข้างเดียวและไมเกรนที่จอตา นี่เป็นไมเกรนประเภทที่หายากกว่าที่มีออร่า แต่ต่างจากออร่าที่มองเห็นอื่น ๆ คือมีผลต่อดวงตาเพียงข้างเดียว

International Headache Society ให้คำจำกัดความของไมเกรนที่จอตาว่าเป็นการโจมตีของปัญหาการมองเห็นที่ย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์และชั่วคราวในตาเพียงข้างเดียว อาการอาจรวมถึง:

• แสงวาบเรียกว่า scintillations
• จุดบอดหรือสูญเสียการมองเห็นบางส่วนเรียกว่า scotomata
• สูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียว

ปัญหาการมองเห็นเหล่านี้มักเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากปวดหัว บางครั้งไมเกรนแบบฉายแสงก็ไม่เจ็บปวด คนส่วนใหญ่ที่มีอาการไมเกรนแบบฉายแสงเคยเป็นไมเกรนประเภทอื่นมาก่อน

การออกกำลังกายอาจนำมาซึ่งการโจมตี อาการปวดหัวเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากปัญหาสายตาเช่นต้อหิน ค้นหาเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของไมเกรนประเภทนี้

ไมเกรนที่ซับซ้อน

ไมเกรนที่ซับซ้อนไม่ใช่อาการปวดหัวชนิดหนึ่ง แต่ไมเกรนที่ซับซ้อนหรือซับซ้อนเป็นวิธีทั่วไปในการอธิบายไมเกรนแม้ว่าจะไม่ใช่วิธีที่ถูกต้องทางการแพทย์ในการอธิบายอาการไมเกรน บางคนใช้“ ไมเกรนที่ซับซ้อน” หมายถึงไมเกรนที่มีออร่าที่มีอาการคล้ายกับอาการของโรคหลอดเลือดสมอง อาการเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความอ่อนแอ
• ปัญหาในการพูด
• สูญเสียการมองเห็น

การพบผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดหัวที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการจะช่วยให้คุณได้รับการวินิจฉัยอาการปวดหัวที่แม่นยำและแม่นยำ

ไมเกรนประจำเดือน

ไมเกรนที่เกี่ยวกับประจำเดือนมีผลต่อผู้หญิงมากถึง 60 เปอร์เซ็นต์ที่มีอาการไมเกรนทุกประเภท อาจเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีออร่า นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นก่อนระหว่างหรือหลังมีประจำเดือนและระหว่างการตกไข่

การวิจัยพบว่าไมเกรนประจำเดือนมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นนานขึ้นและมีอาการคลื่นไส้มากกว่าไมเกรนที่ไม่เกี่ยวข้องกับรอบเดือน

นอกเหนือจากการรักษาแบบมาตรฐานสำหรับไมเกรนแล้วผู้หญิงที่มีอาการไมเกรนเกี่ยวกับประจำเดือนอาจได้รับประโยชน์จากยาที่มีผลต่อระดับเซโรโทนินเช่นเดียวกับการรักษาด้วยฮอร์โมน

ไมเกรน Acephalgic หรือไมเกรนโดยไม่มีอาการปวดหัว

ไมเกรน Acephalgic เรียกอีกอย่างว่าไมเกรนโดยไม่มีอาการปวดหัวออร่าโดยไม่มีอาการปวดศีรษะไมเกรนเงียบและไมเกรนแบบเห็นภาพโดยไม่มีอาการปวดหัว ไมเกรน Acephalgic เกิดขึ้นเมื่อคนมีออร่า แต่ไม่ปวดหัว ไมเกรนประเภทนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกในผู้ที่เริ่มมีอาการไมเกรนหลังอายุ 40 ปี

อาการทางสายตาเป็นเรื่องปกติมากที่สุด ด้วยอาการไมเกรนประเภทนี้ออร่าอาจค่อยๆเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่กระจายไปหลายนาทีและเคลื่อนจากอาการหนึ่งไปยังอีกอาการหนึ่ง หลังจากมีอาการทางสายตาผู้คนอาจมีอาการชามีปัญหาในการพูดและจากนั้นจะรู้สึกอ่อนแอและไม่สามารถเคลื่อนไหวส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายได้ตามปกติ อ่านต่อเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับไมเกรนแบบ acephalgic หรือเงียบ

ไมเกรนของฮอร์โมน

หรือที่เรียกว่าไมเกรนประจำเดือนและอาการปวดหัวจากการถอนฮอร์โมนเอสโตรเจนจากภายนอกไมเกรนของฮอร์โมนจะเชื่อมโยงกับฮอร์โมนเพศหญิงโดยทั่วไปคือฮอร์โมนเอสโตรเจน รวมถึงไมเกรนในระหว่าง:

• ช่วงเวลาของคุณ
• การตกไข่
• การตั้งครรภ์
• วัยหมดประจำเดือน
• สองสามวันแรกหลังจากที่คุณเริ่มหรือหยุดทานยาที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนเช่นยาคุมกำเนิดหรือฮอร์โมนบำบัด

หากคุณกำลังใช้ฮอร์โมนบำบัดและมีอาการปวดหัวเพิ่มขึ้นแพทย์ของคุณอาจพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับ:

• ปรับขนาดยาของคุณ
• การเปลี่ยนประเภทของฮอร์โมน
• หยุดการรักษาด้วยฮอร์โมน

เรียนรู้เพิ่มเติมว่าความผันผวนของฮอร์โมนทำให้เกิดไมเกรนได้อย่างไร

ไมเกรนเครียด

ไมเกรนจากความเครียดไม่ใช่ไมเกรนชนิดหนึ่งที่สมาคมปวดหัวนานาชาติยอมรับ อย่างไรก็ตามความเครียดอาจเป็นตัวกระตุ้นไมเกรนได้

ที่นั่น คือ ปวดหัวเครียด อาการเหล่านี้เรียกว่าอาการปวดหัวแบบตึงเครียดหรือปวดหัวธรรมดา หากคุณคิดว่าความเครียดอาจกระตุ้นไมเกรนของคุณให้ลองเล่นโยคะเพื่อบรรเทาอาการ

3 ท่าโยคะเพื่อบรรเทาอาการไมเกรน

ไมเกรนคลัสเตอร์

ไมเกรนแบบคลัสเตอร์ไม่ใช่ประเภทไมเกรนที่กำหนดโดย International Headache Society อย่างไรก็ตามมีอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ อาการปวดหัวเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดมากบริเวณรอบ ๆ และหลังตาโดยมักเกิดจาก:

• ฉีกขาดด้านหนึ่ง
• คัดจมูก
• ล้าง

อาจเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์หรือการสูบบุหรี่มากเกินไป คุณอาจมีอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์และไมเกรน

ไมเกรนของหลอดเลือด

ไมเกรนในหลอดเลือดไม่ใช่ประเภทไมเกรนที่กำหนดโดย The International Headache Society อาการปวดหัวหลอดเลือดเป็นคำที่บางคนอาจใช้เพื่ออธิบายอาการปวดศีรษะแบบสั่นและการเต้นของหัวใจที่เกิดจากไมเกรน

ไมเกรนในเด็ก

เด็กอาจมีอาการไมเกรนหลายประเภทเช่นเดียวกับผู้ใหญ่ เด็กและวัยรุ่นเช่นเดียวกับผู้ใหญ่อาจมีอาการซึมเศร้าและโรควิตกกังวลร่วมกับไมเกรนได้

เด็กอาจมีอาการที่ศีรษะทั้งสองข้างจนกว่าจะโตขึ้น เป็นเรื่องยากที่เด็ก ๆ จะมีอาการปวดศีรษะด้านหลังศีรษะ ไมเกรนมักจะอยู่ได้ 2 ถึง 72 ชั่วโมง

ไมเกรนบางชนิดมักพบบ่อยในเด็ก ซึ่งรวมถึงไมเกรนในช่องท้องอาการเวียนศีรษะแบบ paroxysmal และอาเจียนเป็นรอบ

ไมเกรนในช่องท้อง

เด็กที่เป็นโรคไมเกรนในช่องท้องอาจมีอาการปวดท้องแทนที่จะปวดศีรษะ ความเจ็บปวดอาจอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง โดยปกติอาการปวดจะอยู่ตรงกลางท้องรอบ ๆ ปุ่มท้อง อย่างไรก็ตามอาการปวดอาจไม่ได้อยู่ในบริเวณเฉพาะนี้ ท้องอาจจะรู้สึก“ เจ็บ”

ลูกของคุณอาจมีอาการปวดหัว อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• ขาดความกระหาย
• คลื่นไส้มีหรือไม่มีอาเจียน
• ความไวต่อแสงหรือเสียง

เด็กที่มีอาการไมเกรนในช่องท้องมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการไมเกรนตามปกติมากกว่าผู้ใหญ่

อาการเวียนศีรษะ Paroxysmal อ่อนโยน

อาการเวียนศีรษะแบบ paroxysmal อ่อนโยนสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กเล็กหรือเด็กเล็ก เกิดขึ้นเมื่อจู่ๆลูกของคุณเริ่มไม่มั่นคงและไม่ยอมเดินหรือเดินด้วยเท้าที่กางออกกว้างลูกจึงโคลงเคลง พวกเขาอาจอาเจียน นอกจากนี้ยังอาจมีอาการปวดหัว

อาการอีกอย่างหนึ่งคือการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว (อาตา) การโจมตีใช้เวลาไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง การนอนหลับมักจะทำให้อาการจบลง

อาเจียนเป็นวงจร

การอาเจียนเป็นวงจรมักเกิดในเด็กวัยเรียน การอาเจียนอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นสี่ถึงห้าครั้งต่อชั่วโมงเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมง ลูกของคุณอาจมี:

• อาการปวดท้อง
• ปวดหัว
• ความไวต่อแสงหรือเสียง

อาการอาจอยู่ได้นาน 1 ชั่วโมงหรือนานถึง 10 วัน

ในระหว่างที่อาเจียนลูกของคุณอาจทำท่าทางและรู้สึกปกติอย่างสมบูรณ์ การโจมตีอาจเกิดขึ้นห่างกันหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น อาการอาจพัฒนารูปแบบของการเกิดขึ้นที่สามารถจดจำและคาดเดาได้

อาการอาเจียนเป็นรอบ ๆ อาจสังเกตได้ชัดเจนกว่าอาการไมเกรนอื่น ๆ ที่เด็กและวัยรุ่นพบ

ลูกของคุณมีอาการไมเกรนหรือไม่? ดูว่าคุณแม่เหล่านี้จัดการกับอาการปวดไมเกรนอย่างรุนแรงของลูก ๆ อย่างไร

ไมเกรนและการตั้งครรภ์

สำหรับผู้หญิงหลายคนอาการไมเกรนจะดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้อาจแย่ลงหลังจากคลอดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างกะทันหัน อาการปวดหัวระหว่างตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าเข้าใจสาเหตุของอาการปวดหัว

การวิจัยกำลังดำเนินอยู่ แต่การศึกษาเล็ก ๆ เมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นไมเกรนในระหว่างตั้งครรภ์มีอัตราการมี:

• คลอดก่อนกำหนดหรือก่อนกำหนด
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย

ยารักษาไมเกรนบางชนิดอาจไม่ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจรวมถึงแอสไพริน หากคุณมีอาการไมเกรนในระหว่างตั้งครรภ์ให้ปรึกษาแพทย์เพื่อหาวิธีรักษาไมเกรนที่ไม่เป็นอันตรายต่อทารกที่กำลังพัฒนา

ไมเกรนและปวดศีรษะตึงเครียด

อาการปวดศีรษะไมเกรนและความตึงเครียดซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุดมีอาการบางอย่างที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตามไมเกรนยังเกี่ยวข้องกับอาการหลายอย่างที่ไม่ได้เกิดร่วมกับอาการปวดหัวจากความตึงเครียด ไมเกรนและอาการปวดหัวจากความตึงเครียดยังตอบสนองต่อการรักษาแบบเดียวกันต่างกัน

ทั้งอาการปวดหัวจากความตึงเครียดและไมเกรนอาจมี:

• ปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง
• ปวดอย่างต่อเนื่อง
• ปวดทั้งสองข้างของศีรษะ

ไมเกรนเท่านั้นที่มีอาการเหล่านี้ได้:

• ปวดปานกลางถึงรุนแรง
• ห้ำหั่นหรือกระเพื่อม
• ไม่สามารถทำกิจกรรมตามปกติของคุณได้
• ปวดที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ
• คลื่นไส้มีหรือไม่มีอาเจียน
• ออร่า
• ความไวต่อแสงเสียงหรือทั้งสองอย่าง

เรียนรู้ความแตกต่างเพิ่มเติมระหว่างไมเกรนและปวดหัว

การป้องกันไมเกรน

คุณอาจต้องการดำเนินการเหล่านี้เพื่อช่วยป้องกันไมเกรน:

• เรียนรู้สิ่งที่ทำให้เกิดไมเกรนของคุณและหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านั้น
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ ต่อวันผู้ชายควรดื่มของเหลวประมาณ 13 ถ้วยและผู้หญิงควรดื่ม 9 ถ้วย
• หลีกเลี่ยงการข้ามมื้ออาหาร
• นอนหลับอย่างมีคุณภาพ การนอนหลับพักผ่อนที่ดีมีความสำคัญต่อสุขภาพโดยรวม
• เลิกสูบบุหรี่.
• ให้ความสำคัญกับการลดความเครียดในชีวิตของคุณและเรียนรู้ที่จะรับมือกับมันด้วยวิธีที่เป็นประโยชน์
• เรียนรู้ทักษะการผ่อนคลาย
• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ การออกกำลังกายอาจช่วยให้คุณไม่เพียง แต่ลดความเครียด แต่ยังช่วยลดน้ำหนักด้วย ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าโรคอ้วนเชื่อมโยงกับไมเกรน อย่าลืมเริ่มออกกำลังกายอย่างช้าๆเพื่อค่อยๆอุ่นเครื่อง การเริ่มเร็วเกินไปและรุนแรงเกินไปอาจทำให้เกิดไมเกรนได้

ปรึกษาแพทย์

บางครั้งอาการปวดศีรษะไมเกรนสามารถเลียนแบบอาการของโรคหลอดเลือดสมองได้ สิ่งสำคัญคือต้องรีบไปพบแพทย์ทันทีหากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการปวดหัวที่:

• ทำให้พูดไม่ชัดหรือหลบตาที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า
• ทำให้ขาหรือแขนใหม่อ่อนแรง
• เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงโดยไม่มีอาการตะกั่วหรือคำเตือน
• เกิดขึ้นพร้อมกับไข้คอเคล็ดสับสนชักมองเห็นภาพซ้อนอ่อนแรงชาหรือพูดลำบาก
• มีออร่าที่มีอาการนานกว่าหนึ่งชั่วโมง
• จะเรียกว่าปวดหัวที่สุดเลยทีเดียว
• มาพร้อมกับการสูญเสียสติ

นัดพบแพทย์หากอาการปวดหัวเริ่มส่งผลต่อชีวิตประจำวัน บอกพวกเขาว่าคุณมีอาการปวดรอบดวงตาหรือหูของคุณหรือถ้าคุณมีอาการปวดหัวหลาย ๆ เดือนซึ่งกินเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

อาการปวดหัวไมเกรนอาจรุนแรงบั่นทอนและอึดอัด มีตัวเลือกการรักษามากมายดังนั้นอย่าลืมหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ ติดตามอาการปวดหัวและอาการต่างๆเพื่อระบุสาเหตุของไมเกรน การรู้วิธีป้องกันไมเกรนมักเป็นขั้นตอนแรกในการจัดการ