การรักษาเอชไอวี: รายชื่อยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

เนื้อหา

• ผลกระทบของเอชไอวี
• ชั้นเรียนของยาต้านไวรัสสำหรับเอชไอวี
• อินทิเกรตการถ่ายโอน strand inhibitors (INSTIs)
• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)
• NRTIs รวมกัน
• ใช้ NRTIs น้อยมาก
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)
• ใช้ NNRTIs น้อยมาก
• Cytochrome P4503A (CYP3A) สารยับยั้ง
• น้ำย่อยโปรตีน (PIs)
• PIs ที่ใช้น้อยมาก
• สารยับยั้งฟิวชั่น
• สารยับยั้งการโพสต์สิ่งที่แนบมา
• คูโมะจิน coreceptor คู่อริ (CCR5 คู่อริ)
• สารยับยั้งการเข้า
• ยาผสม
• ยาหลายอย่างผสมกันหรือสูตรแท็บเล็ตเดียว (STR)
• ผลข้างเคียงของยาเอชไอวี
• พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ผลกระทบของเอชไอวี

เชื้อเอชไอวีจะถูกส่งผ่านการสัมผัสกับเลือดน้ำอสุจิน้ำนมแม่หรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ ที่มีไวรัส เอชไอวีกำหนดเป้าหมายระบบภูมิคุ้มกันและบุกรุกเซลล์ T ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ต่อสู้กับการติดเชื้อ

หลังจากที่ไวรัสบุกรุกเซลล์ T ก็จะทำซ้ำ (ทำสำเนาของตัวเอง) จากนั้นเซลล์ก็จะเปิดออก พวกเขาปล่อยเซลล์ไวรัสจำนวนมากที่ไปบุกเซลล์อื่น ๆ ในร่างกาย

กระบวนการนี้ทำลายความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับการติดเชื้อและทำให้ร่างกายไม่สามารถทำงานได้ดี

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาโรคเอชไอวีที่รู้จักกันดี อย่างไรก็ตามยาสามารถช่วยให้ผู้ที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีจัดการกับสภาพและทำให้ชีวิตมีสุขภาพดี ยาเหล่านี้ทำงานโดยหยุดยั้ง HIV จากการทำซ้ำ

นี่คือรายการยาที่เรียกว่ายาต้านไวรัสซึ่งปัจจุบันได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยา (FDA) ในการรักษาเชื้อเอชไอวี

ชั้นเรียนของยาต้านไวรัสสำหรับเอชไอวี

มีหลายประเภทของยาต้านไวรัสที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกใช้ยาที่ดีที่สุดสำหรับแต่ละราย

การตัดสินใจนี้จะขึ้นอยู่กับ:

• ปริมาณไวรัสของบุคคลนั้น
• จำนวนเซลล์ T ของพวกเขา
• เชื้อเอชไอวี
• ความรุนแรงของคดี
• เอชไอวีแพร่กระจายไปได้ไกลแค่ไหน
• สภาพสุขภาพเรื้อรังอื่น ๆ ที่รู้จักกันว่า comorbidities
• ยาอื่น ๆ ที่พวกเขาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาเอชไอวีและยาอื่น ๆ

เอชไอวีได้รับการรักษาด้วยยาอย่างน้อยสองชนิดที่แตกต่างกันแม้ว่าบางครั้งยาเหล่านั้นสามารถรวมกันเป็นหนึ่งเม็ดได้ เนื่องจากการโจมตีเอชไอวีจากหลาย ๆ ทางจะช่วยลดปริมาณไวรัสได้เร็วขึ้นซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถควบคุมเอชไอวีได้ดีที่สุด

การใช้ยาต้านไวรัสมากกว่าหนึ่งรายการยังช่วยป้องกันการดื้อต่อยาที่ใช้ ซึ่งหมายความว่ายาของบุคคลอาจทำงานได้ดีขึ้นในการรักษาเอชไอวี

บุคคลอาจได้รับการกำหนดยาต้านไวรัสสองถึงสี่ตัวหรืออาจจะสั่งยาผสมเดี่ยวในสิ่งที่บางครั้งเรียกว่ายาเม็ดเดียว (STR) ยาเอชไอวีแบบผสมบรรจุยาหลายชนิดไว้ในเม็ดยาเม็ดหรือยาชนิดเดียวกัน

อินทิเกรตการถ่ายโอน strand inhibitors (INSTIs)

Integrase inhibitors หยุดการกระทำของ integrase Integrase เป็นเอ็นไซม์ไวรัสที่เอชไอวีใช้ในการทำให้เซลล์ T ติดเชื้อโดยการใส่ DNA ของเอชไอวีลงใน DNA ของมนุษย์

มักจะเป็นหนึ่งในผู้ติดเชื้อ HIV รายแรกที่ใช้ในคนที่เพิ่งติดเชื้อ HIV นี่เป็นเพราะพวกเขาทำงานได้ดีและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด

ยาเสพติดดังต่อไปนี้เป็นสารยับยั้งการรวม:

• bictegravir (ไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวได้ แต่มีจำหน่ายในชุดยา Biktarvy)
• dolutegravir (Tivicay)
• elvitegravir (ไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวได้ แต่มีจำหน่ายในยารวมกัน Genvoya และ Stribild)
• raltegravir (Isentress, Isentress HD)

ยาเหล่านี้อยู่ในประเภทที่รู้จักกันดีในนามของ integrase inhibitors ซึ่งรู้จักกันในชื่อ integrase strand transfer inhibitors (INSTIs) อื่น ๆ ประเภทการทดลองเพิ่มเติมของสารยับยั้ง integrase รวมถึงสารยับยั้งการรวม integrase (INBIs) แต่ไม่มี INBIs ที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษาเชื้อเอชไอวี

Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)

NRTIs บางครั้งเรียกว่า“ นิวเคลียร์” พวกเขาทำงานโดยขัดขวางวงจรชีวิตของเอชไอวีในขณะที่พยายามลอกเลียนแบบตัวเอง ยาเหล่านี้ยังมีการดำเนินการอื่น ๆ ที่ป้องกันการติดเชื้อ HIV ในร่างกาย

ยาต่อไปนี้คือ NRTIs:

• ลูกคิด (Ziagen)
• emtricitabine (Emtriva)
• lamivudine (Epivir)
• tenofovir alafenamide fumarate (Vemlidy)
• tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
• ซีโดวูดีน (Retrovir)

ในฐานะที่เป็นยาเสพติดแบบสแตนด์อะโลน tenofovir alafenamide fumarate ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาอย่างครบถ้วนเพื่อรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ผู้ติดเชื้อ HIV ที่ใช้ tenofovir alafenamide fumarate มีแนวโน้มที่จะได้รับมันในฐานะเป็นส่วนหนึ่งของการรวมตัวกันของยาเสพติดเอชไอวีไม่ใช่ยาเดี่ยว

Tenofovir disoproxil fumarate, emtricitabine และ lamivudine สามารถรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีได้เช่นกัน

Zidovudine เป็นยา HIV ตัวแรกที่ได้รับการรับรองจาก FDA เป็นที่รู้จักกันในชื่อ azidothymidine หรือ AZT ตอนนี้มีการใช้ Zidovudine ในผู้ใหญ่แล้ว ส่วนใหญ่จะมอบให้กับทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV เป็นรูปแบบหนึ่งของการป้องกันโรคหลังสัมผัส (PEP)

NRTIs รวมกัน

ยาเสพติดรวมกันดังต่อไปนี้ประกอบด้วยสองหรือสาม NRTIs:

• abacavir, lamivudine และ zidovudine (Trizivir)
• abacavir และ lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
• emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• lamivudine และ zidovudine (Combivir)

Descovy และ Truvada อาจถูกกำหนดให้กับบางคนที่ไม่มีเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบการป้องกันโรคก่อนการรับเชื้อ (PrEP)

ใช้ NRTIs น้อยมาก

NRTIs ต่อไปนี้ไม่ค่อยถูกใช้งานและจะถูกยกเลิกโดยผู้ผลิตในปี 2020:

• didanosine (Videx, Videx EC)
• Stavudine (Zerit)

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)

ยาเหล่านี้ทำงานในลักษณะเดียวกันกับ NRTIs พวกเขาหยุดไวรัสจากการจำลองตัวเองในร่างกาย

ยาต่อไปนี้คือ NNRTIs หรือ“ ที่ไม่ใช่นิวเคลียร์”:

• โดราวิริน (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• etravirine (Intelence)
• เนวิราพีน (Viramune, Viramune XR)
• rilpivirine (Edurant)

ใช้ NNRTIs น้อยมาก

NNRTI delavirdine (Rescriptor) ไม่ค่อยถูกใช้และถูกยกเลิกโดยผู้ผลิตในปี 2561

Cytochrome P4503A (CYP3A) สารยับยั้ง

Cytochrome P4503A เป็นเอนไซม์ในตับที่ช่วยให้การทำงานหลายอย่างในร่างกายรวมถึงการย่อยสลายหรือการเผาผลาญยา Cytochrome P4503A inhibitors หรือที่เรียกว่า CYP3A inhibitors เพิ่มระดับของยาเอชไอวี (รวมถึงยาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เอชไอวี) ในร่างกาย

ยาเสพติดต่อไปนี้เป็นตัวยับยั้ง CYP3A:

• cobicistat (Tybost)
• ritonavir (Norvir)

Cobicistat ไม่มีความสามารถในการส่งเสริมกิจกรรมต่อต้านเอชไอวีเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวดังนั้นจึงจับคู่กับยาต้านไวรัสตัวอื่นเสมอ

Ritonavir สามารถส่งเสริมกิจกรรมต่อต้านเอชไอวีเมื่อมีการใช้เพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามเพื่อให้บรรลุนี้จะต้องใช้ในปริมาณที่สูงกว่าคนทั่วไปสามารถทนได้ มันถูกกำหนดไว้ควบคู่ไปกับยาเสพติดเอชไอวีอื่น ๆ เป็นยาบูสเตอร์: มันช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาอื่น ๆ

น้ำย่อยโปรตีน (PIs)

PIs ทำงานโดยจับกับเอนไซม์โปรตีเอส เอชไอวีต้องการโปรตีเอสเพื่อทำซ้ำในร่างกาย เมื่อโปรตีเอสไม่สามารถทำงานได้ไวรัสจะไม่สามารถทำกระบวนการที่ทำสำเนาใหม่ได้ วิธีนี้ช่วยลดจำนวนไวรัสที่สามารถทำให้เซลล์ติดเชื้อได้มากขึ้น

PIs บางตัวได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษาโรคตับอักเสบซีเท่านั้น แต่สิ่งเหล่านี้ไม่เหมือนกับที่ใช้ในการรักษาเชื้อเอชไอวี

ยาต่อไปนี้คือ PIs ที่ใช้ในการรักษา HIV:

• atazanavir (Reyataz)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (Lexiva)
• lopinavir (ไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวได้ แต่มี ritonavir ในชุดยา Kaletra)
• ritonavir (Norvir)
• tipranavir (Aptivus)

PIs มักถูกใช้กับ cobicistat หรือ ritonavir, CYP3A inhibitors Ritonavir เป็นทั้งตัวยับยั้ง CYP3A และ PI

Ritonavir มักจะใช้เพื่อเพิ่มยาเอชไอวีอื่น ๆ

Lopinavir ไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวได้ มีเฉพาะใน Kaletra ซึ่งเป็นยาผสมเอชไอวีที่มี ritonavir

Tipranavir มีให้ในรูปแบบยาเดี่ยว ๆ แต่ต้องให้พร้อมกับ ritonavir

แม้ว่า PI สามารถให้เป็นยาเดี่ยวได้ แต่ควรรวมกับยา HIV อื่น ๆ (ยาต้านไวรัส) เพื่อสร้างระบบการปกครองที่สมบูรณ์หรือการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

Atazanavir และ fosamprenavir มักจะได้รับพร้อมกับ ritonavir แต่ในบางสถานการณ์พวกเขาไม่จำเป็นต้องเป็น สามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องมีตัวยับยั้ง CYP3A

Atazanavir และ darunavir สามารถใช้ร่วมกับ cobicistat

PIs ที่ใช้น้อยมาก

PIs เอชไอวีต่อไปนี้ไม่ค่อยได้ใช้เพราะพวกเขามีผลข้างเคียงมากขึ้น:

• indinavir (Crixivan)
• nelfinavir (Viracept)
• saquinavir (Invirase)

Indinavir มักจะได้รับพร้อมกับ ritonavir ในขณะที่ saquinavir จะต้องได้รับพร้อมกับ ritonavir Nelfinavir ให้เสมอโดยไม่ต้อง ritonavir หรือ cobicistat

สารยับยั้งฟิวชั่น

Fusion inhibitors เป็นยารักษาโรคเอชไอวีอีกประเภทหนึ่ง

เอชไอวีต้องการเซลล์โฮสต์ T เพื่อทำสำเนาของตัวเอง สารยับยั้งฟิวชั่นบล็อกไวรัสจากการเข้าสู่โฮสต์ T เซลล์ เป็นการป้องกันไวรัสจากการจำลองตัวเอง

สารยับยั้งฟิวชั่นมักไม่ค่อยถูกใช้ในสหรัฐอเมริกาเพราะยาอื่น ๆ ที่มีอยู่นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าและยอมรับได้ดีกว่า

ขณะนี้มีเพียงหนึ่งยับยั้งฟิวชั่น:

• enfuvirtide (Fuzeon)

สารยับยั้งการโพสต์สิ่งที่แนบมา

เนื่องจากเอชไอวีส่งผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันนักวิจัยได้ศึกษาวิธีที่ยาชีวภาพสามารถป้องกันการจำลองแบบของไวรัส การรักษาด้วยระบบภูมิคุ้มกันบางอย่างประสบความสำเร็จในการทดลองทางคลินิก

ในปีพ. ศ. 2561 การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันครั้งแรกได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษา HIV:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

มันเป็นคลาสของยาเสพติดที่เรียกว่าสารยับยั้งการโพสต์แนบ มันป้องกันเอชไอวีจากการเข้าสู่เซลล์ภูมิคุ้มกันบางอย่าง ยานี้จะต้องใช้ร่วมกับยาต้านไวรัสอื่น ๆ เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาพื้นหลังที่ดีที่สุดหรือระบบการปกครองพื้นหลังที่ดีที่สุด

คูโมะจิน coreceptor คู่อริ (CCR5 คู่อริ)

คู่ต่อสู้ Chemokine coreceptor หรือ CCR5 คู่อริปิดกั้นเชื้อเอชไอวีจากการเข้าสู่เซลล์ คู่อริ CCR5 นั้นไม่ค่อยถูกใช้ในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากยาที่มีจำหน่ายอื่นนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าและยานี้ต้องใช้การทดสอบพิเศษก่อนการใช้งาน

ขณะนี้มีคู่อริ CCR5 เดียวเท่านั้นที่มีอยู่:

• maraviroc (Selzentry)

สารยับยั้งการเข้า

Fusion inhibitors, post-attach inhibitors และ CCR5 คู่อริล้วนเป็นส่วนหนึ่งของยาเสพติดเอชไอวีที่มีขนาดใหญ่กว่าที่รู้จักกันในชื่อ สารยับยั้งการทำงานทั้งหมดทำงานโดยการปิดกั้นไวรัสจากการเข้าสู่เซลล์ T ที่แข็งแรง ยาเหล่านี้ไม่ค่อยถูกใช้เป็นยารักษาแนวแรกสำหรับเอชไอวี

ยาเสพติดดังต่อไปนี้เป็นสารยับยั้งการเข้า:

• enfuvirtide (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (Selzentry)

ยาผสม

ยาหลายชนิดรวมกันเป็นยาหลายชนิด ระบบการปกครองประเภทนี้มักใช้เพื่อรักษาผู้ที่ไม่เคยทานยาเอชไอวีมาก่อน

ยาเสพติดรวมกันดังต่อไปนี้รวมถึง PI และตัวยับยั้ง CYPA3A:

• atazanavir และ cobicistat (Evotaz)
• darunavir และ cobicistat (Prezcobix)
• lopinavir และ ritonavir (Kaletra)

สารยับยั้ง CYPA3A ทำหน้าที่เป็นยากระตุ้น

ยาเสพติดรวมกันดังต่อไปนี้รวมถึง NRTIs:

• abacavir, lamivudine และ zidovudine (Trizivir)
• abacavir และ lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
• emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• lamivudine และ zidovudine (Combivir)

เป็นเรื่องธรรมดามากที่ยาผสมจะต้องประกอบไปด้วยยาจากคลาสยาที่แตกต่างจากยาประเภทเดียวกัน ยาเหล่านี้รู้จักกันในชื่อยาหลายชั้นรวมกันหรือยาเดี่ยวแท็บเล็ต (STR)

ยาหลายอย่างผสมกันหรือสูตรแท็บเล็ตเดียว (STR)

ยาเสพติดรวมกันดังต่อไปนี้รวมถึงทั้งสอง NRTIs และ NNRTIs:

• doravirine, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
• efavirenz, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
• efavirenz, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
• และ centerdot; efavirenz, emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (

  ผลข้างเคียงของยาเอชไอวี

  ยาเอชไอวีจำนวนมากสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงชั่วคราวเมื่อใช้ครั้งแรก โดยทั่วไปเอฟเฟกต์เหล่านี้อาจรวมถึง:

  • โรคท้องร่วง
  • เวียนหัว
  • อาการปวดหัว
  • ความเมื่อยล้า
  • ไข้
  • ความเกลียดชัง
  • ผื่น
  • อาเจียน

  ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในช่วงหลายสัปดาห์แรก หากผลข้างเคียงแย่ลงหรืออยู่ได้นานกว่าสองสามสัปดาห์ให้ลองคุยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ พวกเขาอาจแนะนำวิธีบรรเทาผลข้างเคียงหรือพวกเขาอาจกำหนดยาเสพติดที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

  บ่อยครั้งที่ยาเสพติดเอชไอวีสามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงหรือในระยะยาว ผลกระทบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับประเภทของยาเอชไอวีที่ใช้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้

  พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

  ยังไม่มีวิธีรักษาเชื้อเอชไอวี แต่ยาตามใบสั่งแพทย์สามารถช่วยชะลอการลุกลามของไวรัส ยาเสพติดยังสามารถปรับปรุงอาการเอชไอวีและทำให้อยู่กับสภาพที่สะดวกสบายมากขึ้น

  รายการยานี้เป็นภาพรวมคร่าวๆของประเภทของยาเสพติดที่มีให้สำหรับการรักษาเอชไอวี พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้ทั้งหมด พวกเขาสามารถช่วยคุณกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดของคุณ