แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลวิสคอนซินในปี 2563

เนื้อหา

• เมดิแคร์คืออะไร?
• ส่วน A (การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล)
• ส่วน B (การดูแลผู้ป่วยนอกและการป้องกัน)
• ส่วน D (ยาตามใบสั่งแพทย์)
• แผนเสริม
• ส่วน C (Medicare Advantage)
• Medicare Advantage แผนใดที่มีในวิสคอนซิน
• ประเภทของ Medicare Advantage Plan
• ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในรัฐวิสคอนซิน
• เมื่อไหร่ที่ฉันจะลงทะเบียนใน Medicare Wisconsin
• ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น (IEP)
• ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ (SEP)
• ระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปี
• ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป
• Medicare Advantage ลงทะเบียนแบบเปิด
• เคล็ดลับสำหรับการลงทะเบียนใน Medicare ในรัฐวิสคอนซิน
• ฉันควรทำอย่างไรต่อไป
• แหล่งข้อมูล Medicare ของวิสคอนซิน

เมื่อคุณอายุครบ 65 ปีคุณจะได้รับการประกันสุขภาพผ่านรัฐบาลกลางด้วยแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลในรัฐวิสคอนซิน คุณอาจได้รับความคุ้มครองก่อนที่คุณจะอายุ 65 ปีหากคุณมีคุณสมบัติบางประการเช่นอยู่กับคนพิการบางคน

ความคุ้มครองแบ่งออกเป็นสี่ประเภท:

• Medicare ดั้งเดิม: อะไหล่ A และ B
• Medicare Advantage: ส่วน C
• ความครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์: ส่วนที่ D
• ประกันเพิ่มเติม: Medigap, Medicare SELECT หรือ Medicare Cost

เมดิแคร์คืออะไร?

Medicare ติดตัวดั้งเดิมครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลและบริการผู้ป่วยนอก ทุกคนที่ได้รับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะต้องลงทะเบียนในส่วน A และส่วน B

ส่วน A (การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล)

ส่วนที่ให้ความคุ้มครองสำหรับการดูแลในโรงพยาบาลและบ้านพักรับรองพระธุดงค์ นอกจากนี้ยังให้ความคุ้มครองสำหรับการดูแลในโรงพยาบาลการเข้าถึงที่สำคัญสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) และการดูแลสุขภาพที่บ้าน

หากคุณหรือคู่สมรสทำงานในตำแหน่งที่คุณจ่ายภาษีเมดิแคร์เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปีคุณจะไม่ต้องจ่ายค่าเบี้ยประกันสำหรับส่วน A

หากคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับส่วน A ฟรีคุณสามารถซื้อได้

ด้วยส่วน A คุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าหักลดหย่อนสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลแต่ละแห่ง

ส่วน B (การดูแลผู้ป่วยนอกและการป้องกัน)

ส่วน B ให้ความคุ้มครองสำหรับการดูแลนอกโรงพยาบาลรวมไปถึง:

• ไปพบแพทย์
• การดูแลป้องกัน
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
• การถ่ายภาพ
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน

ส่วน B มีเบี้ยประกันรายเดือนและนำไปหักลดหย่อนประจำปีได้ เมื่อได้รับการหักลดหย่อนคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย 20% สำหรับการดูแลของคุณ

ส่วน D (ยาตามใบสั่งแพทย์)

การคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์นั้นมีให้ผ่าน บริษัท ประกันเอกชน สิ่งนี้เรียกว่าส่วน D

คุณสามารถซื้อ Part D แยกต่างหากด้วย Medicare หรือขอรับ Medicare Advantage Plan ที่มี Part D

แผนเสริม

มีแผนเสริมเพิ่มเติมของ Medicare สามประเภทที่สามารถใช้ได้กับ Medicare ต้นฉบับในรัฐวิสคอนซิน:

• Medigap ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับชิ้นส่วน A และ B แผนบางอย่างมีการแบ่งปันต้นทุนที่สูงกว่าค่า deductibles ที่สูงขึ้นหรือค่าสูงสุดที่เกินจากค่ากระเป๋า คุณสามารถใช้ Medigap กับผู้ให้บริการทั้งในและนอกเครือข่าย
• Medicare SELECT ประกันเพิ่มเติมที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายอะไหล่ A และ B ตราบใดที่คุณไปยังผู้ให้บริการในเครือข่ายของแผน
• ต้นทุน Medicare ตัวเลือกนโยบายขั้นพื้นฐานและขั้นสูงเพื่อชำระค่าใช้จ่ายของคุณ แผนรวมเครือข่ายผู้ให้บริการและจะใช้ได้เฉพาะเมื่อคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ของแผน

ส่วน C (Medicare Advantage)

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลมีให้บริการผ่าน บริษัท ประกันเอกชนพร้อมสิทธิประโยชน์ทั้งหมดของคุณรวมอยู่ในแผนเดียว

Medicare Advantage เสนอแผนผ่านผู้ให้บริการประกันภัยเอกชน แผนเหล่านี้รวมกันประโยชน์ของส่วน A และ B. แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังรวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ (ส่วน D) และบางส่วนรวมถึง:

• ทันตกรรม
• วิสัยทัศน์
• การได้ยิน
• ส่งอาหารที่บ้าน
• ผลประโยชน์เพื่อสุขภาพ
• การขนส่งเพื่อนัดหมาย

แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage มักจะมีค่าสูงสุดอยู่นอกกระเป๋าซึ่งหมายความว่าคุณจ่ายค่าหักลดหย่อนและ coinsurance ได้สูงสุดตามแผนประกันครอบคลุมค่าใช้จ่ายของคุณในช่วงที่เหลือของปี Medicare ติดตัวดั้งเดิมไม่มีค่าสูงสุดออกจากกระเป๋า

Medicare Advantage แผนใดที่มีในวิสคอนซิน

มีผู้ให้บริการ 16 รายที่เสนอแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลในรัฐวิสคอนซิน:

• Aetna ประกันชีวิต
• การประกันภัยเพลงสรรเสริญพระบารมี
• การปรับปรุงการดูแลพลัสประกันวิสคอนซิน
• การดูแลสุขภาพแผนวิสคอนซิน
• การประกันสุขภาพคอมพ์แคร์
• แผนสุขภาพคณบดี
• บริษัท ประกันภัย Humana
• แผนดูแลสุขภาพอิสระ
• การจัดการบริการสุขภาพวิสคอนซิน
• ประกันสุขภาพ
• แพทย์แผนคลินิกสุขภาพ
• ประกันสุขภาพเครือข่าย
• แผนสุขภาพควอตซ์
• แผนสุขภาพความปลอดภัยของรัฐวิสคอนซิน
• เซียร่าประกันสุขภาพและชีวิต
• การดูแลสุขภาพของวิสคอนซิน

ตัวเลือกที่พร้อมใช้งานสำหรับแผนของคุณจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเขตที่คุณอาศัยอยู่

ประเภทของ Medicare Advantage Plan

นอกเหนือจากการเลือกผู้ให้บริการแล้วยังมีแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่หลากหลายที่มีอยู่ในรัฐวิสคอนซิน

• องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) แพทย์ปฐมภูมิ (PCP) คุณเลือกพิกัดการดูแลและส่งต่อคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย การดูแลนอกเครือข่ายจะไม่ครอบคลุมยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน เพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดให้ปฏิบัติตามกฎทั้งหมดของแผนอย่างระมัดระวัง
• จุดบริการ (POS) รับการดูแลจากเครือข่ายโรงพยาบาลแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกที่แผนครอบคลุม POS ดูแลนอกเครือข่ายสามารถใช้ได้ แต่มีค่าใช้จ่ายมากขึ้น คุณอาจต้องมีการอ้างอิงจาก PCP ของคุณสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย
• แผนผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPP) สิทธิประโยชน์จะได้รับการคุ้มครองเมื่อคุณใช้เครือข่ายผู้ให้บริการของแผน การดูแลนอกเครือข่ายบางอย่างอาจได้รับการคุ้มครอง แต่จะมีค่าใช้จ่ายมากกว่า ผู้ให้บริการภายในเครือข่ายมักจะ จำกัด พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่แน่นอน
• ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) คุณสามารถไปพบแพทย์ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ที่ยอมรับแผน PFFS เงื่อนไขความคุ้มครองและเงื่อนไขการชำระเงินมีการเจรจาระหว่างผู้ให้บริการและแผน แพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกทุกคนไม่ยอมรับแผน PFFS
• บัญชี Medicare Medicare (MSA) นโยบายการประกันสุขภาพแบบหักลดหย่อนได้สูงซึ่งครอบคลุมอะไหล่ A และ B และบัญชีออมทรัพย์เพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับอนุมัติ เมดิแคร์ฝากเงินจำนวนหนึ่งไว้ใน MSA ของคุณในแต่ละปี Deductibles สามารถสูงมากและจำนวนเงินฝากอาจไม่ครอบคลุมทั้งหมด
• แผนความต้องการพิเศษ (SNP) มีให้หากคุณต้องการการดูแลประสานงานหรือการจัดการการดูแลเพราะคุณมีเงื่อนไขเรื้อรังหรือปิดการใช้งานเช่นโรคเบาหวานหรือไตวาย (ESRD) หรือมีสิทธิ์ Medicare และ Medicaid (“ สิทธิ์แบบคู่”)

ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในรัฐวิสคอนซิน

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในรัฐวิสคอนซินเมื่ออายุครบ 65 ปีหากคุณเป็นพลเมืองสหรัฐฯหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายเป็นเวลาห้าปีขึ้นไป คุณอาจมีสิทธิ์หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีและ:

• มี ESRD หรือการปลูกถ่ายไต
• ได้รับ Social Security (SSDI) หรือ Railroad Retirement เป็นเวลา 24 เดือน
• มีโรคของ Lou Gehrig (ALS)

เมื่อไหร่ที่ฉันจะลงทะเบียนใน Medicare Wisconsin

ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น (IEP)

คุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare เป็นครั้งแรกนานถึงสามเดือนก่อนที่คุณจะอายุ 65 และความคุ้มครองจะเริ่มในวันแรกของเดือนนั้น นอกจากนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนในระหว่างหรือสามเดือนหลังจากวันเกิดของคุณ แต่มีความล่าช้าก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มขึ้น

หากคุณตัดสินใจที่จะลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage คุณจะต้องลงทะเบียนในส่วน A และ B ก่อนเมื่อคุณมีสิทธิ์รับ Medicare และชำระเบี้ยประกัน Part B

จากนั้นคุณสามารถเลือกถ้าคุณต้องการแผนส่วน C

ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ (SEP)

ในบางสถานการณ์พิเศษคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare นอกช่วงเวลาปกติ ตัวอย่างของสถานการณ์ที่อาจทำให้คุณมีคุณสมบัติรวมถึงการสูญเสียแผนนายจ้างที่สนับสนุนหรือย้ายออกจากพื้นที่ให้บริการของแผน

ระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปี

ในช่วงระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปีคุณสามารถเปลี่ยนแปลงแผนปัจจุบันของคุณหรือสลับไปมาระหว่าง Medicare ดั้งเดิมและ Medicare Advantage

ในปี 2020 ระยะเวลาการเลือกตั้งประจำปีคือตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม

ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป

หากคุณไม่ได้ลงทะเบียน Medicare ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนครั้งแรกคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare parts A, B หรือ D ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป อาจมีโทษสำหรับการลงทะเบียนล่าช้า

ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไปคือตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 21 มีนาคม

Medicare Advantage ลงทะเบียนแบบเปิด

คุณสามารถเปลี่ยนจาก Medicare ต้นฉบับเป็นแผน Medicare Advantage ได้ระหว่าง Medicare Advantage เปิดการลงทะเบียน นอกจากนี้คุณยังสามารถเปลี่ยนจากแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลับไปเป็น Medicare เดิมได้ในช่วงเวลานี้

Medicare Advantage เปิดรับสมัครตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 21 มีนาคม

เคล็ดลับสำหรับการลงทะเบียนใน Medicare ในรัฐวิสคอนซิน

คุณสามารถลงทะเบียนออนไลน์ทางโทรศัพท์ (800-772-1213 หรือ TTY 800-325-0778) หรือด้วยตนเองสำหรับ Medicare Wisconsin ตรวจทานแผนทั้งหมดที่มีอยู่อย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่า:

• ครอบคลุมการดูแลที่คุณต้องการ
• รวมแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกในเครือข่ายของพวกเขาที่คุณต้องการใช้
• มีพรีเมี่ยมราคาไม่แพง deductibles และสูงสุดออกจากกระเป๋า
• ได้รับคะแนนสูงเพื่อความพึงพอใจและคุณภาพของผู้ป่วย

ฉันควรทำอย่างไรต่อไป

เมื่อคุณพร้อมที่จะสมัคร Medicare ในรัฐวิสคอนซิน:

• เปรียบเทียบแผนเพื่อรับความคุ้มครองที่เหมาะสมและต้นทุนที่เหมาะสม
• ระบุระยะเวลาการลงทะเบียนของคุณและทำเครื่องหมายปฏิทินของคุณเพื่อหลีกเลี่ยงการพลาดกำหนดเวลา
• ติดต่อวิสคอนซินเรือกับคำถามใด ๆ

แหล่งข้อมูล Medicare ของวิสคอนซิน

• กรมบริการสุขภาพของรัฐวิสคอนซิน (608-266-1865)
• คำแนะนำเกี่ยวกับการประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่มี Medicare
• Medicare Advantage ในรัฐวิสคอนซิน
• รายการนโยบายประกันสุขภาพของเมดิแคร์
• Medicare.gov หรือ 800-633-4227 (800-MEDICARE)