ทำความเข้าใจกับ Medicare Out-of-Pocket มากที่สุด

เนื้อหา

• Medicare ติดตัวสูงสุดอะไร?
• Medicare สูงสุดของกระเป๋าและ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B)
• Medicare Part ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า
• ค่าใช้จ่ายในการเข้าโรงพยาบาลของ Medicare ออกจากกระเป๋า
• ต้นทุนการพยาบาลที่มีฝีมือ
• ค่าใช้จ่าย Medicare Part B นอกกระเป๋า
• Medicare สูงสุดของกระเป๋าและ Medicare Part C (Medicare Advantage)
• บัญชีเงินฝาก Medicare (MSA)
• Medicare ออกสูงสุดของกระเป๋าและส่วนที่ D
• Medicare สูงสุดของกระเป๋าและผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร Medicare (Medigap)
• บรรทัดล่างสุด

• ไม่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าใน Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Part A และ Medicare Part B
• การประกันสุขภาพของ Medicare เสริมหรือแผน Medigap สามารถช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับ Medicare เดิม
• แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลมีข้อได้เปรียบนอกขอบเขตที่แตกต่างกันไปตาม บริษัท ที่ขายแผน

การรักษาพยาบาลอาจมีราคาแพงแม้ว่าคุณจะได้รับการคุ้มครองจากเมดิแคร์ มากกว่าหนึ่งในสี่ของผู้รับ Medicare ทั้งหมดใช้จ่ายประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ประจำปีของพวกเขาในค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าหลังจากชำระเงินคืน Medicare และบุคคลที่มีรายได้ต่ำและผู้ที่มีภาวะสุขภาพที่ซับซ้อนมีแนวโน้มที่จะจ่ายมากที่สุด

การกำหนดค่าใช้จ่าย Medicare เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และตัวเลือกของแต่ละคน จำนวนสูงสุดนอกกระเป๋าอาจสร้างความสับสนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้เปรียบซึ่งมีตัวเลือกที่แตกต่างหลากหลาย

Medicare ติดตัวสูงสุดอะไร?

ค่าใช้จ่าย Medicare out-of-pocket คือจำนวนเงินที่คุณต้องรับผิดชอบหลังจาก Medicare จ่ายส่วนแบ่งผลประโยชน์ทางการแพทย์ของคุณ

ใน Medicare Part A ไม่มีค่าสูงสุดออกจากกระเป๋า คนส่วนใหญ่ไม่จ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับ Part A แต่มี deductibles และข้อ จำกัด เกี่ยวกับสิ่งที่ครอบคลุม

ใน Medicare Part B คุณจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนและนำไปหักลดหย่อน แต่มีข้อ จำกัด เกินกว่าที่ Medicare จะครอบคลุม ไม่ จำกัด จำนวนสูงสุดที่คุณสามารถจ่ายได้นอกเหนือจากที่ Medicare ครอบคลุม

Medicare Part C (Medicare Advantage) แผนขายโดย บริษัท ประกันภัยเอกชนและเสนอแพคเกจรวมเพื่อครอบคลุม Medicare Part A, Medicare Part B และแม้แต่ Medicare Part D ต้นทุน

เบี้ยประกันรายเดือนของคุณ deductibles, coinsurance และการชำระเงินอื่น ๆ จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก แต่มีการ จำกัด วงเงินสูงสุดในกระเป๋าที่แผนทั้งหมดต้องปฏิบัติตาม

แผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์ (Medigap) สามารถช่วยชดเชยค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นนอกกระเป๋าที่คุณอาจต้องรับผิดชอบในการจ่าย

Medicare สูงสุดของกระเป๋าและ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B)

ไม่มีข้อ จำกัด ของค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่คุณอาจต้องจ่ายสำหรับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลดั้งเดิมซึ่งรวมถึง Medicare Part A และ Medicare Part B Medicare ติดตัวเป็นโปรแกรมประกันสุขภาพของรัฐที่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้สูงอายุและประชาชน กับโรคเรื้อรังบางอย่าง

ในขณะที่เมดิแคร์ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์จำนวนมากสำหรับประชากรเหล่านี้ แต่ระบบได้รับการออกแบบให้มีส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสูงและไม่ จำกัด วงเงินในเมดิแคร์ดั้งเดิม ยิ่งคุณต้องการบริการทางการแพทย์มากเท่าใดค่าใช้จ่าย Medicare ของคุณก็จะมากขึ้นเท่านั้น แนวคิดก็คือสิ่งนี้จะช่วยผลักดันการใช้งานที่รับผิดชอบ แต่ก็หมายความว่าคุณสามารถจ่ายเงินจำนวนมากได้นอกเหนือจากที่ Medicare ครอบคลุมไว้

Medicare Part ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า

Medicare Part A ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล คนส่วนใหญ่จะไม่จ่ายเบี้ยประกันสุขภาพ Medicare Part A เนื่องจากพวกเขาจ่ายเข้าโปรแกรมตลอดชีวิตการทำงานผ่านภาษีเงินได้ อย่างไรก็ตามทุกครั้งที่คุณเข้าโรงพยาบาลคุณจะได้รับส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย ในปี 2020 คุณจะชำระเงิน:

ค่าใช้จ่ายในการเข้าโรงพยาบาลของ Medicare ออกจากกระเป๋า

ต้นทุนการพยาบาลที่มีฝีมือ

สำหรับการพยาบาลที่มีทักษะระยะเวลาและผลประโยชน์จะแตกต่างกันไป วันที่ 1 ถึง 20 ได้รับการคุ้มครองอย่างเต็มที่ แต่วันที่ 21 ถึง 100 จะมีค่าใช้จ่าย $ 176 ต่อวัน คุณต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลเกินกว่า 100 วันโดยไม่ จำกัด จำนวนสูงสุด

ค่าใช้จ่าย Medicare Part B นอกกระเป๋า

Medicare Part B ครอบคลุมการรักษาพยาบาลอื่นนอกเหนือจากการรักษาในโรงพยาบาลเช่นการดูแลผู้ป่วยนอก เบี้ยประกันรายเดือนใช้สำหรับแผนนี้ แต่ขึ้นอยู่กับระดับรายได้ของคุณ นอกจากนี้คุณยังจะจ่ายค่าหักลดหย่อนรายปีเพิ่มเติมจากเบี้ยประกันรายเดือนและคุณจะต้องจ่ายส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายใด ๆ หลังจากที่คุณได้รับส่วนลด ไม่มีการออกนอกกระเป๋าสูงสุดเมื่อพูดถึงการแชร์ของคุณซึ่งรวมถึง:

1. เบี้ยประกันรายเดือน พรีเมี่ยมเริ่มต้นที่ $ 144.60 ต่อเดือนในปี 2020 และเพิ่มขึ้นตามระดับรายได้ของคุณ
2. นำไปหักลดหย่อนประจำปี ในปี 2020 ค่า B ส่วนที่คุณนำไปหักลดหย่อนคือ $ 198 ต่อปี
3. coinsurance หลังจากที่คุณหักลดหย่อนได้คุณจะต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล 20%
4. ไม่เกินกระเป๋า ไม่มีค่าสูงสุดออกจากกระเป๋าสำหรับส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย Medicare Part B ของคุณ

Medicare สูงสุดของกระเป๋าและ Medicare Part C (Medicare Advantage)

Medicare Part C อาจเป็นส่วนที่สร้างความสับสนให้กับ Medicare ได้มากที่สุดเมื่อพิจารณาถึงต้นทุนและข้อ จำกัด Medicare Part C เป็นผลิตภัณฑ์ประกันส่วนบุคคลที่รวม Medicare parts A และ B ของคุณ แผนเหล่านี้อาจรวมถึง Medicare Part D ซึ่งครอบคลุมค่ายาตามใบสั่งแพทย์

ค่าเบี้ยประกัน, ค่าลดหย่อน, ค่าเหรียญและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าแตกต่างกันไปในแผนเหล่านี้ แต่มีกฎระเบียบบางประการ แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะต้องกำหนดวงเงินประจำปีหรือที่เรียกว่าสูงสุดออกจากกระเป๋า (MOOP) ในขณะที่บางแผนกำหนดขีด จำกัด out-of-pocket ภายใต้ MOOP แต่ก็ไม่สามารถเกินขีด จำกัด ที่ตั้งไว้สำหรับปี

นี่คือรายละเอียดของลักษณะการแบ่งปันต้นทุนในแผน Medicare Advantage:

• ขีด จำกัด ออกจากกระเป๋า ในปี 2020 วงเงินประกันนอกระบบของ Medicare Advantage อยู่ที่ $ 6,700 ซึ่งหมายความว่าแผนสามารถกำหนดขีด จำกัด ต่ำกว่าจำนวนนี้ แต่ไม่สามารถขอให้คุณจ่ายมากกว่านั้นได้
• ระดับขีด จำกัด ออกจากกระเป๋า แผนอาจมีระดับสูงสุดที่แตกต่างกันออกไปสองระดับ - ระดับหนึ่งสำหรับผู้ให้บริการในเครือข่ายและอีกระดับสำหรับผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
• ค่าธรรมเนียมที่นับรวมไว้สูงสุด หัก, copayments และ coinsurances ที่คุณจ่ายเป็นส่วนหนึ่งของแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลของคุณนับรวมเข้ากับค่าสูงสุดของกระเป๋า
• พรีเมี่ยม โดยปกติแล้วค่าใช้จ่ายรายเดือนของคุณจะเป็นเท่าไร ไม่ นับเข้าสูงสุดออกจากกระเป๋าของคุณ
• Medicare Advantage Part ส่วนแบ่งต้นทุน D หากแผน Medicare Advantage ของคุณมีส่วนที่ครอบคลุม D หรือค่าใช้จ่ายด้านยาส่วนแบ่งต้นทุน D ของคุณจะเป็นเช่นไร ไม่ นับเข้าสูงสุดออกจากกระเป๋าของคุณ

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะนำเสนอผลิตภัณฑ์ต่าง ๆ ที่คุณอาจเลือกจากความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและสิ่งที่คุณสามารถใช้ คุณอาจต้องการแผนที่มีค่าใช้จ่ายล่วงหน้ามากขึ้นด้วยต้นทุนกระเป๋าที่ลดลงหรืออีกแผนที่มีค่าใช้จ่ายลดลงล่วงหน้าโดยมีโอกาสที่คุณจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ามากขึ้นในภายหลังขึ้นอยู่กับว่าคุณต้องการการดูแลมากแค่ไหน .

หากต้องการค้นหาความครอบคลุมที่ถูกต้องรวมถึงส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายของคุณโปรดไปที่เครื่องมือค้นหาแผนบนเว็บไซต์หรือโทรของเมดิแคร์ 800 เมดิแคร์ เพื่อพูดคุยกับตัวแทน

บัญชีเงินฝาก Medicare (MSA)

นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพชนิดพิเศษเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น บัญชีออมทรัพย์ Medicare (MSA) เหล่านี้นำเสนอโดยผู้ให้บริการจำนวนน้อยของแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage

MSAs เป็นบัญชีออมทรัพย์ที่ได้รับทุนจาก Medicare และจัดหาไข่ไก่ให้คุณซึ่งคุณสามารถใช้สำหรับค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่มีสิทธิ์ซึ่งปกติแล้วคุณจะต้องจ่ายออกจากกระเป๋า หากคุณมีเงินเหลืออยู่ในบัญชีนี้ในตอนท้ายของปีเงินเหล่านั้นจะถูกหมุนเวียนไปยังปีถัดไป

ในบางกรณีคุณอาจต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลล่วงหน้าแล้วยื่นคำร้องเพื่อขอเงินชดเชยจากเมดิแคร์ ในขณะที่เมดิแคร์อนุญาตให้คุณเลือกผู้ให้บริการใด ๆ การเรียกเก็บเงินอาจถูกตั้งค่าแตกต่างกันในสถานที่ที่แตกต่างกัน หากคุณมีใบเรียกเก็บเงินค่าเวชภัณฑ์หรือผู้ให้บริการที่ไม่ได้ส่งตรงไปยังเมดิแคร์เพื่อชำระเงินคุณจะต้องพิมพ์และกรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าชดเชยสำหรับการชำระเงินคืน

ขั้นตอนเหล่านี้อธิบายวิธีดำเนินการตามคำขอชำระคืน MSA ของคุณให้สมบูรณ์:

1. พิมพ์และกรอกแบบฟอร์มคำขอคืนเงินของผู้ป่วยให้สมบูรณ์
2. ทำตามคำแนะนำเฉพาะด้านท้ายของฟอร์มเพื่อทำให้เสร็จ
3. แนบใบเสร็จหรือใบแจ้งยอดแยกรายการสินค้าหรือบริการที่คุณต้องการชำระเงินคืน
4. ส่งข้อเรียกร้องของคุณไปยังศูนย์ประมวลผลที่กำหนดไว้ที่ส่วนท้ายของแบบฟอร์มตามสถานที่ตั้งของคุณ

Medicare ออกสูงสุดของกระเป๋าและส่วนที่ D

Medicare Part D เป็นโปรแกรม Medicare ที่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ แผนประกัน D เสนอโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน หากคุณเลือกที่จะมีส่วนความครอบคลุม D มีหลากหลายแผนที่คุณสามารถเลือกได้

ค่าใช้จ่าย Medicare Part D ออกจากกระเป๋ารวมถึง:

• Medicare สูงสุดของกระเป๋าและผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร Medicare (Medigap)

  มีผลิตภัณฑ์ประกันเอกชนหลายประเภทที่สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลของคุณ แผนเสริม Medicare เหล่านี้เรียกว่าแผน Medigap และควบคุมโดยแนวทางของรัฐบาลกลางและรัฐ แต่ละแผนแตกต่างกันและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าอาจแตกต่างกันไปตามแผน

  นี่คือพื้นฐานของค่าใช้จ่ายของ Medigap และอาจนำไปใช้กับค่าใช้จ่ายสูงสุดของคุณ:

  • แผน Medigap ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของเมดิแคร์ดั้งเดิมซึ่งรวมถึงค่าเสียหายส่วนแรก copayments และ coinsurance
  • มี 10 แผน Medigap ที่แตกต่างกัน เมดิแคร์เสนอการเปรียบเทียบผลประโยชน์ที่แผนมาตรฐานเหล่านี้ครอบคลุม
  • ราคาที่คุณจ่ายสำหรับแผน Medigap ขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก
  • เพียงสองแผน Medigap - K และ L - มีขีด จำกัด ออกจากกระเป๋า สำหรับปี 2020 วงเงินนอกกระเป๋าสำหรับแผน Medigap K คือ $ 5,880 และวงเงินสำหรับแผน L คือ $ 2,940
  • แผน Medigap ครอบคลุมเฉพาะส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ไม่จ่ายค่าบริการเพิ่มเติมซึ่งไม่รวมอยู่ในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล

  บรรทัดล่างสุด

  • เมดิแคร์ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์จำนวนมากสำหรับคนที่อายุหนึ่งหรือมีเงื่อนไขสุขภาพบางอย่าง
  • ในขณะที่คุณจ่ายเงินสำหรับความคุ้มครอง Medicare ผ่านภาษีในช่วงปีที่ทำงานของคุณคุณจะต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลส่วนหนึ่งของคุณการไปพบแพทย์อุปกรณ์ทางการแพทย์และยา
  • ผู้ที่ใช้บริการทางการแพทย์มากขึ้นจ่ายมากที่สุดในค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋า
  • ข้อ จำกัด นอกกระเป๋าของคุณจะแตกต่างกันไปตามประเภทของแผนที่คุณเลือกและจำนวนเงินที่คุณยินดีจ่าย