การผ่าตัด LRTI คืออะไรและสามารถช่วยรักษาโรคข้ออักเสบได้หรือไม่?

เนื้อหา

• ภาพรวม
• ใครคือผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดนี้?
• สิ่งที่คาดหวังในขั้นตอน
• กายวิภาคของนิ้วโป้ง
• ขั้นตอน LRTI ทำอะไร
• อัตราความสำเร็จในการผ่าตัด LRTI
• โปรโตคอลหลังการผ่าตัดและระยะเวลาการกู้คืน
• เดือนแรก
• เดือนที่สอง
• สามถึงเดือนที่หก
• กลับไปทำงาน
• การพกพา

ภาพรวม

LRTI ย่อมาจากการสร้างเอ็นและการแทรกซึมของเอ็น มันเป็นประเภทของการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคข้ออักเสบของนิ้วโป้งซึ่งเป็นประเภทของโรคข้ออักเสบทั่วไปในมือ

ข้อต่อจะเกิดขึ้นเมื่อกระดูกทั้งสองตอบสนอง ข้อต่อของคุณเรียงรายไปด้วยเนื้อเยื่อเรียบที่รู้จักกันในชื่อกระดูกอ่อน กระดูกอ่อนช่วยให้เคลื่อนไหวของกระดูกหนึ่งต่อฟรี เมื่อคุณมีโรคข้ออักเสบกระดูกอ่อนเสื่อมลงและอาจไม่สามารถรองรับกระดูกได้เหมือนที่เคยเป็นมา

ปัญหาอาจเริ่มขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรง (เอ็น) ที่ยึดข้อต่อเข้าด้วยกันคลายตัว สิ่งนี้ช่วยให้กระดูกหลุดออกจากตำแหน่งทำให้เกิดการสึกหรอของกระดูกอ่อน

การผ่าตัด LRTI จะเอากระดูกเล็ก ๆ (trapezium) ที่ฐานของนิ้วโป้งและจัดเอ็นเอ็นใกล้เคียงเพื่อทำหน้าที่เป็นเบาะรองสำหรับข้อต่อข้อต่ออักเสบของข้อต่อเอ็นเอ็นที่เสียหายส่วนหนึ่งจะถูกลบออกและแทนที่ด้วยเอ็นกล้ามเนื้อข้อมือของคุณ

คนส่วนใหญ่ได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างสมบูรณ์จาก LRTI แต่เวลาในการพักฟื้นนั้นยาวนานและบางครั้งก็เจ็บปวด นอกจากนี้อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญจากการกำจัดกระดูกรูปสี่เหลี่ยมคางหมู

จากการศึกษา 179 คนในปี 2559 มีข้อเสนอแนะว่าการกำจัดรูปสี่เหลี่ยมคางหมูเพียงอย่างเดียว (trapeziectomy) โดยไม่ต้องใช้กระบวนการ LRTI เพิ่มเติมอาจมีประสิทธิภาพและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

การศึกษาก่อนหน้านี้ที่ตีพิมพ์ในฐานข้อมูล Cochrane ของผลลัพธ์ทางการแพทย์บ่งชี้ว่าการผ่าตัดรูปสี่เหลี่ยมคางหมูเพียงอย่างเดียวอาจดีกว่า LRTI ที่สมบูรณ์

ใครคือผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดนี้?

ชื่อทางเทคนิคสำหรับโรคข้ออักเสบของนิ้วหัวแม่มือเป็นโรคไขข้อร่วมฐาน

ผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับ LRTI คือผู้ใหญ่ที่มีโรคไขข้อข้อต่อปานกลางถึงรุนแรงที่มีปัญหาในการจับหรือจับด้วยนิ้วโป้ง

LRTI มีมาตั้งแต่ปี 1970 และขั้นตอนได้พัฒนาและปรับปรุง ในตอนแรกมีเพียงผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีเท่านั้นที่ได้รับการพิจารณาในขั้นตอนนี้ ตั้งแต่นั้นมามันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการรักษากลุ่มอายุน้อยกว่า

โรคไขข้อข้อต่อพื้นฐานมีผลต่อผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่ 10 ถึง 20 เท่าบ่อยกว่าผู้ชาย ความอ่อนแอของคุณต่อโรคไขข้ออักเสบเป็นพื้นฐานขึ้นอยู่กับปัจจัย (พันธุกรรม) ที่สืบทอดมา

สิ่งที่คาดหวังในขั้นตอน

กายวิภาคของนิ้วโป้ง

ตรวจสอบนิ้วหัวแม่มือของคุณและคุณจะรู้สึกถึงกระดูกสองซี่ที่รู้จักกันในชื่อ phalanges แต่กระดูกส่วนที่สามในมือของคุณเป็นที่รู้จักในนาม metacarpal metacarpal เชื่อมต่อกระดูกที่สองของคุณอีกต่อไปกับข้อมือของคุณ

กระดูกนิ้วหัวแม่มือของคุณมีสามข้อต่อ:

• อันแรกใกล้กับปลายเรียกว่าข้อต่อ interphalangeal (IP)
• ข้อต่อที่สองซึ่งกระดูกที่สองของนิ้วหัวแม่มือตรงกับกระดูกของมือ (metacarpal) เรียกว่าข้อต่อ metacarpophalangeal (MP)
• ข้อต่อที่สามซึ่งกระดูก metacarpal (มือ) ตรงกับกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูของข้อมือของคุณเรียกว่าข้อต่อ carpometacarpal (CMC) CMC เป็นข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในโรคข้ออักเสบนิ้วหัวแม่มือ

CMC มีอิสระในการเคลื่อนไหวมากกว่าข้อต่อนิ้วอื่น ๆ มันช่วยให้นิ้วหัวแม่มืองอ, ขยาย, ย้ายไปทางและออกจากมือและหมุนไปรอบ ๆ สิ่งนี้อธิบายได้ว่าเหตุใดจึงเจ็บปวดที่จะเหน็บแนมหรือจับเมื่อคุณมีโรคข้ออักเสบนิ้วหัวแม่มือ

ที่โคนนิ้วโป้งคือกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู มันถูกเรียกว่าเพราะมันมีรูปร่างเหมือนสี่เหลี่ยมคางหมู มันเป็นหนึ่งในแปดของกระดูกที่สร้างโครงสร้างที่ซับซ้อนของข้อมือของคุณ

ข้อต่อที่ต้องพิจารณาอีกข้อคือข้อที่รูปสี่เหลี่ยมคางหมูตรงกับส่วนอื่น ๆ ของข้อมือ สิ่งนี้มีชื่อที่น่าประทับใจของข้อต่อ scaphotrapeziotrapezoidal (STT) นอกจากนี้ยังสามารถมีโรคข้ออักเสบพร้อมกับข้อต่อ CMC

ขั้นตอน LRTI ทำอะไร

ใน LRTI กระดูกรูปสี่เหลี่ยมคางหมูทั้งหมดหรือบางส่วนจะถูกลบออกจากข้อมือและพื้นผิวส่วนที่เหลือของข้อต่อ CMC และ STT จะเรียบออก

มีรอยแผลที่แขนและเอ็น FCR (flexor carpi radialis) ที่ช่วยให้คุณงอข้อมือของคุณถูกตัด

มีการเจาะรูในกระดูกฝ่ามือของนิ้วโป้งและเอ็นกล้ามเนื้อปลายเอ็นอิสระจะถูกส่งผ่านเข้าไปและเย็บกลับเข้าไปเอง

ส่วนที่เหลือของ FCR จะถูกตัดออกและเก็บรักษาไว้ในผ้ากอซ ส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเอ็นถูกใช้เพื่อสร้างเอ็นของข้อต่อ CMC ส่วนอีกต่อไปจะถูกรีดให้เป็นม้วนที่เรียกว่าแอนโชวี่

“ แอนโชวี่” วางอยู่ในข้อต่อ CMC เพื่อให้กันกระแทกที่กระดูกอ่อนข้อต่ออักเสบที่ใช้ในการจัดทำ แอนโชวี่ประดิษฐ์สามารถใช้กำจัดความจำเป็นในการเก็บเกี่ยวเอ็น

เพื่อรักษาตำแหน่งที่เหมาะสมของนิ้วหัวแม่มือและข้อมือมีการวางสายหรือพินเฉพาะที่เรียกว่า Kirschner (สาย K) ในมือ ยื่นออกมาจากผิวหนังเหล่านี้และมักจะถูกลบออกประมาณสี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ภายใต้ยาชาชนิดหนึ่งที่รู้จักกันในชื่อรักแร้ภูมิภาคดังนั้นคุณจะไม่รู้สึกเจ็บปวด มันอาจจะทำภายใต้การดมยาสลบ

อัตราความสำเร็จในการผ่าตัด LRTI

หลายคนมีประสบการณ์บรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด LRTI David S. Ruch ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อที่ Duke University ใน North Carolina กล่าวว่า LRTI มีอัตราความสำเร็จร้อยละ 96

แต่จากการทบทวนกระบวนการ LRTI ในปี 2009 พบว่าร้อยละ 22 ของผู้ที่มีการผ่าตัด LRTI มีผลข้างเคียง สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• แผลเป็นอ่อนโยน
• การยึดเกาะเอ็นหรือแตก
• การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส
• อาการปวดเรื้อรัง (ซินโดรมปวดภูมิภาคที่ซับซ้อนประเภท 1)

สิ่งนี้เปรียบเทียบกับผลกระทบที่เกิดขึ้นในคนเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ที่เอากระดูกรูปสี่เหลี่ยมคางหมูออก (trapeziectomy) แต่ไม่มีการสร้างเอ็นและการแทรกแซงของเส้นเอ็น ประโยชน์จากกระบวนการทั้งสองเหมือนกัน

โปรโตคอลหลังการผ่าตัดและระยะเวลาการกู้คืน

ภูมิภาครักแร้บล็อกเป็นรูปแบบที่ต้องการยาชาสำหรับ LRTI มันถูกมอบให้ในหลอดเลือดแดง brachial plexus ที่ผ่านใต้วงแขน มันให้ประโยชน์ของการบรรเทาอาการปวดอย่างต่อเนื่องหลังจากการผ่าตัดสิ้นสุดลง

โดยปกติคุณจะตื่นจากความใจเย็นด้วยอาการคลื่นไส้ แต่คุณสามารถกลับบ้านได้หลังจากนั้นไม่นาน

เดือนแรก

หลังการผ่าตัดจะใช้เฝือกที่สวมใส่เป็นเวลาอย่างน้อยในสัปดาห์แรก ในตอนท้ายของสัปดาห์คุณอาจถูกถ่ายโอนไปยังนักแสดง หรือคุณอาจเข้าเฝือกเพียงลำพังเป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด

คุณต้องยกระดับมือของคุณตลอดเวลาในเดือนแรก แพทย์อาจแนะนำให้ใช้หมอนยกระดับข้อมือโฟมหรืออุปกรณ์อื่น ๆ ไม่ใช้สลิงเพื่อหลีกเลี่ยงความฝืดของไหล่

หลังจากหนึ่งหรือสองสัปดาห์การแต่งเนื้อแต่งตัวบนแผลผ่าตัดอาจมีการเปลี่ยนแปลง

แพทย์จะให้แบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวที่หลากหลายสำหรับนิ้วมือและนิ้วหัวแม่มือของคุณเพื่อแสดงในช่วงเดือนแรก

เดือนที่สอง

หลังจากสี่สัปดาห์แพทย์ของคุณจะลบ K- สายไฟและเย็บแผล

คุณจะได้รับเฝือกนิ้วโป้งที่เรียกว่า spica splint ซึ่งติดอยู่ที่ปลายแขนของคุณ

แพทย์ของคุณจะกำหนดโปรแกรมการบำบัดทางกายภาพที่เน้นช่วงของการเคลื่อนไหวและเสริมสร้างความแข็งแกร่งของข้อมือและแขนโดยใช้การออกกำลังกายมีมิติเท่ากัน

สามถึงเดือนที่หก

ภายในต้นเดือนที่สามคุณจะเริ่มกลับมาทำกิจกรรมประจำวันอย่างค่อยเป็นค่อยไป คุณจะถูกหย่านมจากเฝือกและเริ่มกิจกรรมที่อ่อนโยนด้วยมือที่ได้รับผลกระทบ เหล่านี้รวมถึงการแปรงฟันและกิจกรรมสุขอนามัยส่วนบุคคลอื่น ๆ เช่นเดียวกับการรับประทานอาหารและการเขียน

การบำบัดจะรวมถึงการบีบและการใช้มือฉาบพิเศษเพื่อเสริมสร้างนิ้วมือและนิ้วหัวแม่มือของคุณ ผงสำหรับอุดรูมาในระดับแนวต้านที่จะใช้ในการเพิ่มความแข็งแรงของคุณ

แนะนำให้ใช้ผงสำหรับอุดรูเป็นระยะเวลาไม่ จำกัด หลังการผ่าตัด บางคนสามารถรับความแข็งแกร่งต่อไปได้หนึ่งถึงสองปี

กลับไปทำงาน

คนที่อยู่ในตำแหน่งปกขาวและตำแหน่งผู้บริหารอาจสามารถกลับไปทำงานได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่อาจใช้เวลานานสามถึงหกเดือนก่อนกลับไปทำงานที่ต้องใช้มืออย่างกว้างขวาง

การพกพา

LRTI เป็นการผ่าตัดที่จริงจังด้วยระยะเวลาพักฟื้นที่ยาวนาน มันสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดข้ออักเสบของนิ้วหัวแม่มือได้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับคนจำนวนมาก อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่อเนื่องอาจสูงถึงร้อยละ 22

หากการเยียวยาอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลวและการผ่าตัดเป็นเพียงทางเลือกเดียวคุณอาจพิจารณาการลบรูปสี่เหลี่ยมคางหมู (trapeziectomy) เพียงอย่างเดียวโดยไม่ต้องใช้กระบวนการ LRTI แบบเต็ม ปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณและขอความเห็นที่สองหรือสาม

คุณอาจจะรู้สึกโล่งใจเมื่อใส่เฝือกมือเพื่อรองรับนิ้วโป้งของคุณ

เฝือกและแบบฝึกหัดเสริมสร้างความเข้มแข็งเป็นพิเศษสำหรับมือของคุณรวมถึงการใช้สีโป๊วบำบัดอาจช่วยได้ นักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญในมือสามารถทำเฝือกให้พอดีกับมือและให้การออกกำลังกายพิเศษสำหรับคุณ

คุณไม่สามารถเลิกทำการผ่าตัดได้ โปรดทราบว่าไม่มีการแก้ไขหากคุณเป็นหนึ่งใน 22 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นโรค LRTI