การตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในการตั้งครรภ์

เนื้อหา

• ซิฟิลิสวินิจฉัยได้อย่างไร?
• การทดสอบ Treponemal และ Nontreponemal
• การวิเคราะห์ไขสันหลังของไหล
• การประเมินที่ครอบคลุม
• ซิฟิลิสควรได้รับการปฏิบัติอย่างไร
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
• การจัดการพันธมิตรทางเพศ
• การติดตามผลการรักษา
• ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV
• มีอะไรใหม่และเกิดขึ้นใหม่?
• ซิฟิลิสสามารถป้องกันได้หรือไม่?

ซิฟิลิสวินิจฉัยได้อย่างไร?

การทดสอบสองอย่างที่รู้จักกันในชื่อกล้องจุลทรรศน์แบบมืดและการทดสอบแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์โดยตรงสามารถวินิจฉัยซิฟิลิสได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางเนื่องจากใช้ในการวิเคราะห์ตัวอย่างจากแผลในช่องปากและเมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบคทีเรียบางชนิดที่พบในปากและลำคอมักจะดูคล้ายกับ Treponema pallidumแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซิฟิลิส เป็นผลให้การตรวจสอบวัสดุที่ได้รับจากแผลในช่องปากสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จบวก (ซึ่งพบว่าบุคคลที่จะติดเชื้อผิดพลาด) ดังนั้นแพทย์จึงใช้การตรวจเลือด (เซรุ่มวิทยา) เพื่อวินิจฉัยโรคซิฟิลิส การทดสอบเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อสารติดเชื้อ (ระบบภูมิคุ้มกันของคุณผลิตแอนติบอดีที่จำเพาะต่อสิ่งมีชีวิตที่บุกรุกร่างกายของคุณงานแอนติบอดีคือการฆ่าสิ่งมีชีวิตนั้น) หากคุณเป็นซิฟิลิสเลือดของคุณก็จะมีแอนติบอดี้ ต. pallidum.

การทดสอบ Treponemal และ Nontreponemal

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยามีสองประเภทสำหรับโรคซิฟิลิส, ทรีโพเนมัลและ nontreponemal การทดสอบ Treponemal จะระบุแอนติบอดีที่จำเพาะต่อ T. pallidum ที่น่าสนใจแม้ว่าแอนติบอดีนี้เป็นหลักฐานว่าร่างกายของคุณกำลังระดมกำลังในการป้องกันตัวเอง แต่ก็ไม่ได้ยับยั้งการลุกลามของโรคหรือให้ภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อซ้ำ ไม่ว่าในกรณีใดการค้นพบจากการทดสอบ Treponemal ประเภทต่างๆนั้นสะท้อนให้เห็นว่าแอนติบอดีมีอยู่ในกระแสเลือดมากน้อยเพียงใดซึ่งเป็นตัวกำหนดขอบเขตของกิจกรรมของโรค

การทดสอบ Nontreponemal ดำเนินการตรวจจับการติดเชื้อในทางอ้อม พวกเขาใช้ cardiolipin สารที่พบในเนื้อเยื่อหัวใจ ผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสจะสร้างแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพินอย่างสม่ำเสมอ แต่อาจมีการทดสอบ nontreponemal ที่ผิดพลาดในผู้ป่วยที่กำลังตั้งครรภ์เป็นผู้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำมีโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบหรือเพิ่งติดเชื้อไวรัส เมื่อการทดสอบประเภทนี้นำไปสู่การค้นพบในเชิงบวกจะต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบเสียงท่วงทำนอง

การวิเคราะห์ไขสันหลังของไหล

ผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสที่มีอาการบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อทำให้เกิดผลทางระบบประสาทควรมีการตรวจน้ำไขสันหลัง อาการหรืออาการแสดงถึงการมีส่วนร่วมของระบบประสาทรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางสายตาหรือการได้ยินไม่สามารถขยับกล้ามเนื้อของใบหน้าหรือดวงตาสูญเสียความรู้สึกในใบหน้าปวดศีรษะคอเคล็ดหรือไข้ น้ำไขสันหลังผลิตในสมองและอาบน้ำสมองและไขสันหลัง ตัวอย่างของของเหลวนี้สำหรับการวิเคราะห์ได้มาจากเข็มที่วางไว้ที่หลังส่วนล่าง (การเจาะเอว) เข็มนี้เจาะช่องป้องกันของไขสันหลังออก แต่ไม่ได้สอดสายเข้าไปเอง

การประเมินที่ครอบคลุม

ผู้ป่วยหญิงที่เป็นโรคซิฟิลิสควรได้รับการประเมินอย่างครบถ้วนรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อกำหนดระยะของโรค นอกจากนี้หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อนี้คุณควรได้รับการทดสอบสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ รวมถึงเชื้อเอชไอวี

ซิฟิลิสควรได้รับการปฏิบัติอย่างไร

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

Penicillin G (Bicillin) เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาซิฟิลิส มันเป็นเพียงการรักษาที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสำหรับการติดเชื้อ neurosyphilis หรือซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์; นั่นคือมันปฏิบัติต่อทั้งแม่และลูกของเธอ

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีประวัติแพ้เพนิซิลลินคุณควรเข้ารับการทดสอบผิวหนัง หากการทดสอบผิวหนังเป็นบวกคุณจะเป็นอย่างไร คุ้นเคย? แล้วรักษาด้วยเพนิซิลลิน

คำแนะนำการรักษาล่าสุดของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แสดงอยู่ในตารางด้านล่าง

ที่มา: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcycline และ tetracycline มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์

Erythromycin ซึ่งครั้งหนึ่งเคยใช้เป็นวิธีการรักษาทางเลือกนั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายาตัวอื่นและไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

ภายในไม่กี่ชั่วโมงของการรักษาโรคซิฟิลิสมีโอกาสเล็กน้อยที่คุณจะพัฒนาสิ่งที่เรียกว่าปฏิกิริยา Jarisch-Herxheimer ซึ่งทำให้เกิดไข้หนาวสั่นหัวใจเต้นเร็วผื่นปวดกล้ามเนื้อและปวดหัว นี่เป็นปฏิกิริยาการแพ้ต่อการสลายของสไปโรคีท ในหญิงตั้งครรภ์ปฏิกิริยานี้อาจรวมถึงการคลอดก่อนกำหนดหรืออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติ อย่างไรก็ตามความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้ไม่ควรป้องกันหรือชะลอการรักษา

การจัดการพันธมิตรทางเพศ

ทุกคนที่คุณมีเพศสัมพันธ์ด้วยในช่วง 90 วันก่อนที่คุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสในระดับปฐมภูมิทุติยภูมิหรือต้นแฝงควรได้รับการรักษาด้วยวิธีเดียวกันกับที่แนะนำสำหรับซิฟิลิสปฐมภูมิ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซิฟิลิสระยะแฝงหรือตติยภูมิใครก็ตามที่คุณมีเพศสัมพันธ์ในระยะยาวควรได้รับการประเมินทางเซรุ่มวิทยาและรับการรักษาตามผลลัพธ์

การติดตามผลการรักษา

การรักษาติดตามขึ้นอยู่กับระยะของโรคที่คุณได้รับการรักษา

• หากคุณได้รับการรักษาโรคซิฟิลิสในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาคุณจะต้องเข้ารับการตรวจร่างกายและทำซ้ำการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาที่หกเดือนและอีกครั้งที่ 12 เดือนหลังการรักษา หากการทดสอบไม่ได้ระบุว่าการลดลงของแอนติบอดีต่อ T. pallidum หรือถ้าคุณมีอาการติดเชื้อซ้ำหรือเกิดขึ้นซ้ำการรักษาของคุณล้มเหลวหรือคุณได้รับการติดเชื้อซ้ำ คุณอาจจะได้รับการรักษาอีกครั้งตามระบบการรักษาสำหรับโรคซิฟิลิสระยะแฝง
• หากการรักษาล้มเหลว (ไม่ใช่การติดเชื้อซ้ำ) คุณจะได้รับการประเมินสำหรับโรคประสาทไม่แสดงอาการโดยใช้ขั้นตอนการเจาะหลังที่อธิบายไว้ก่อนหน้า คุณจะถูกทดสอบสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี
• หากคุณได้รับการรักษาด้วยโรคแฝงคุณจะได้รับการตรวจร่างกายซ้ำและการทดสอบทางเซรุ่มที่หก, 12 และ 24 เดือนหลังการรักษา แนะนำให้ทำการรักษาซ้ำและการเจาะเอวหากคุณมีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อซ้ำหรือหากการทดสอบบ่งชี้ว่ามีระดับแอนติบอดีสูงอย่างต่อเนื่อง
• หากคุณได้รับการรักษาโรคประสาทคุณจะได้รับการประเมินซ้ำของน้ำไขสันหลังทุกหกเดือนจนกว่าการค้นพบจะเป็นปกติ แพทย์จะแนะนำให้คุณทำการรักษาอีกครั้งหากจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังไม่ปกติภายในหกเดือน

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

ซิฟิลิสมีผลกระทบต่อบุคคลที่มีเชื้อเอชไอวีระหว่าง 14 ถึง 36% แม้ว่าการติดเชื้อ HIV จะส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกัน แต่การทดสอบทางเซรุ่มวิทยายังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในผู้ป่วยเหล่านี้ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวในการรักษาโรคซิฟิลิสและอัตราของโรคประสาทสูงกว่าในประชากรกลุ่มนี้ อย่างไรก็ตามการรักษาที่แนะนำของซิฟิลิสจะไม่เปลี่ยนแปลงหากคุณติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการรักษาซิฟิลิสควรได้รับการตรวจร่างกายและตรวจทางเซรุ่มวิทยาทุกสามเดือนในปีแรกหลังการรักษาและอีก 24 เดือนหลังการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อร่วมมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนแพทย์จะทำการเจาะช่วงเอวเร็วกว่าผู้ป่วยรายอื่น

มีอะไรใหม่และเกิดขึ้นใหม่?

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ erythromycin (Ery-Tab) เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ก่อนหน้านี้เป็นการรักษาทางเลือกสำหรับซิฟิลิส แต่ไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป อาจแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่เกี่ยวข้อง แต่ใหม่กว่า azithromycin (Zithromax) ในฐานะตัวแทนสำรองเมื่อ CDC เผยแพร่แนวทางการรักษาชุดต่อไป เนื่องจาก azithromycin ให้ยาวันละครั้งเท่านั้นจึงอาจได้เปรียบในการใช้ยาแทนตัวเลือกที่แนะนำในปัจจุบันคือ doxycycline และ tetracycline

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าในบางสถานการณ์เช่นการตั้งครรภ์หรือ neurosyphilis, penicillin (PenVK) เป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและควรใช้ยานี้สำหรับผู้ที่มีประวัติแพ้ penicillin

ซิฟิลิสสามารถป้องกันได้หรือไม่?

ไม่มีวัคซีนสำหรับซิฟิลิส การป้องกันจึงมุ่งเน้นไปที่สองประเด็น:

• การศึกษาเกี่ยวกับการปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น (การละเว้นการมีคู่สมรสคนเดียวและการใช้ถุงยางอนามัยและสเปิร์ม) และ
• การระบุและการรักษาบุคคลที่ติดเชื้อเพื่อป้องกันการแพร่กระจายไปยังผู้อื่น