Medicare จ่ายการผ่าตัดลดน้ำหนักหรือไม่?
เนื้อหา
- Medicare ติดตัวสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนัก
- Medicare Part A
- Medicare Part B
- Medicare Part C
- Medicare Part D
- Medigap
- การผ่าตัดลดน้ำหนักแบบใดที่ครอบคลุม?
- วิธีการ malabsorptive
- วิธีการที่ จำกัด
- วิธีการเชิง Malabsorptive + ที่เข้มงวด
- Medicare ไม่ครอบคลุมอะไรบ้าง
- ฉันจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองได้อย่างไร
- การผ่าตัดลดน้ำหนักมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?
- ประโยชน์เพิ่มเติมของการผ่าตัดลดน้ำหนัก
- การพกพา
- Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนักหากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เช่นมีค่าดัชนีมวลกายสูงกว่า 35
- เมดิแคร์ครอบคลุมเฉพาะกระบวนการลดน้ำหนักบางประเภทเท่านั้น
- จะมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับบริการที่ครอบคลุมเช่น deductibles และ copayments ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และความคุ้มครองที่เฉพาะเจาะจงของคุณ
ผู้ได้รับประโยชน์จาก Medicare จำนวนเพิ่มขึ้นกำลังเลือกการผ่าตัดลดน้ำหนัก Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักบางประเภทหากคุณมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่กำหนด
บทความนี้จะอธิบายรายละเอียดของ Medicare Coverage สำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักและค่าใช้จ่ายที่เหลือที่คุณควรทราบ
Medicare ติดตัวสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนัก
การประกันสุขภาพของรัฐบาลแบ่งออกเป็นส่วนต่าง ๆ โดยแต่ละคนครอบคลุมบริการต่าง ๆ นี่คือภาพรวมของสิ่งที่ Medicare แต่ละส่วนครอบคลุมเมื่อมาถึงการผ่าตัดลดน้ำหนัก
Medicare Part A
ส่วน A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกเหนือจากการผ่าตัดส่วน A จะครอบคลุมห้องอาหารและยาของคุณในระหว่างการเข้าพัก
Medicare Part B
ส่วนที่ B ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เช่นการไปพบแพทย์ก่อนการผ่าตัดการคัดกรองความอ้วนการบำบัดทางโภชนาการและการทำงานในห้องแล็บก่อนการผ่าตัด ส่วน B อาจจ่ายค่าธรรมเนียมของศัลยแพทย์รวมถึงค่าใช้จ่ายด้านสิ่งอำนวยความสะดวกหากคุณมีขั้นตอนในสถานบริการผู้ป่วยนอก (ไม่ใช่โรงพยาบาล)
Medicare Part C
Medicare Part C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage ต้องให้ความคุ้มครองอย่างน้อยเท่ากับ Medicare parts A และ B. Plans อาจรวมความคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อช่วยในการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเช่นโปรแกรม Silver Sneakers การส่งอาหารเพื่อสุขภาพ และบางส่วนครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์
Medicare Part D
Medicare Part D เป็นส่วนที่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ควรครอบคลุมยาที่จำเป็นที่คุณต้องการหลังการผ่าตัดเช่นความเจ็บปวดหรือยาต้านอาการคลื่นไส้
Medigap
แผน Medigap ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋าที่ Medicare ไม่ครอบคลุม นโยบาย Medigap ของคุณอาจช่วยให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการหักค่าใช้จ่ายการชำระเงินและการรับประกันเหรียญโดยขึ้นอยู่กับนโยบายของคุณ คุณสามารถซื้อนโยบาย Medigap ผ่าน บริษัท ประกันสุขภาพเอกชน
ปลายบ่อยครั้งที่ศัลยแพทย์ของคุณจะมีผู้ประสานงานหารือตัวเลือกทางการเงินของคุณที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องติดต่อ Medicare หรือผู้ให้บริการ Part C ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม (เช่นค่าธรรมเนียมสิ่งอำนวยความสะดวกและค่าใช้จ่ายในการวางยาสลบ) ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการของคุณ
การผ่าตัดลดน้ำหนักแบบใดที่ครอบคลุม?
เมื่อมาถึงการผ่าตัดลดน้ำหนักมีสามวิธีทั่วไป: malabsorptive จำกัด และการรวมกันของ malabsorptive และ จำกัด วิธีที่ดีที่สุดสำหรับคุณขึ้นอยู่กับน้ำหนักสุขภาพโดยรวมและเป้าหมายการลดน้ำหนัก
นี่คือภาพรวมของแต่ละวิธี:
วิธีการ malabsorptive
วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการควบคุมกระเพาะอาหารดังนั้นจึงไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้มาก ตัวอย่างหนึ่งของวิธีนี้คือแถบกระเพาะอาหารในแนวตั้ง
แถบกระเพาะอาหารแนวตั้ง เกี่ยวข้องกับการเย็บส่วนบนของกระเพาะอาหารเพื่อ จำกัด ขนาดของมัน ขั้นตอนจะดำเนินการไม่ค่อย
วิธีการที่ จำกัด
ด้วยวิธีการที่ จำกัด ขนาดของท้องจะลดลงเพื่อที่จะไม่สามารถเก็บอาหารได้มาก ตัวอย่างของวิธีการนี้เรียกว่าแถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้
ใน แถบกระเพาะอาหารปรับวงดนตรีถูกวางไว้รอบท้องลดความสามารถในการ 15 ถึง 30 มิลลิลิตร (มล.) กระเพาะอาหารสำหรับผู้ใหญ่สามารถเก็บได้ประมาณ 1 ลิตร (L)
วิธีการเชิง Malabsorptive + ที่เข้มงวด
บางขั้นตอนมีทั้งแบบที่ไม่เหมาะสมและมีข้อ จำกัด เหล่านี้รวมถึงการเบี่ยงเบน biliopancreatic ด้วยสวิตช์ duodenal และบายพาสกระเพาะอาหาร roux-en-Y
การเบี่ยงเบน Biliopancreatic ด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น เกี่ยวข้องกับการลบส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร
บายพาสกระเพาะอาหาร Roux-en-Y ลดขนาดกระเพาะอาหารให้เป็นถุงเล็กกระเพาะอาหารซึ่งโดยปกติจะมีขนาดประมาณ 30 มล.
Medicare ไม่ครอบคลุมอะไรบ้าง
Medicare ไม่ครอบคลุมการรักษาและวิธีการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก การรักษาที่อาจไม่ครอบคลุม ได้แก่ :
- บอลลูนกระเพาะอาหาร
- บายพาสลำไส้
- การดูดไขมัน
- เปิดแถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้
- gastrectomy แขนเปิดหรือ laparoscopic
- gastrectomy สีเปิดหรือผ่าตัดผ่านกล้องในแนวตั้ง
- การอดอาหารเสริมเพื่อรักษาโรคอ้วน
- การรักษาโรคอ้วนเพียงอย่างเดียว (เช่นโปรแกรมลดน้ำหนักทางการแพทย์)
เมดิแคร์มักจะไม่ครอบคลุมกระบวนการใหม่หรือการทดลอง การตัดสินใจของความคุ้มครองจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เข้มงวดซึ่งจะต้องพิสูจน์ว่ากระบวนการใหม่ใด ๆ นั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับผู้รับผลประโยชน์
หากคุณไม่แน่ใจว่า Medicare จะครอบคลุมขั้นตอนการลดน้ำหนักหรือไม่โปรดติดต่อ Medicare โดยตรง (800-MEDICARE) หรือผู้ให้บริการแผนของคุณเพื่อตรวจสอบว่าได้รับการคุ้มครองหรือไม่และจะเสียค่าใช้จ่ายเท่าใด
ฉันจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองได้อย่างไร
Medicare จะครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนักหากแพทย์ของคุณแนะนำขั้นตอนตามความจำเป็นทางการแพทย์ มีเกณฑ์บางอย่างที่คุณต้องปฏิบัติตามเพื่อพิสูจน์ว่ากระบวนการทางการแพทย์จำเป็นเช่น:
- ดัชนีมวลกาย (BMI) ที่อย่างน้อย 35 หรือสูงกว่า
- อย่างน้อยหนึ่งเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนเช่นเบาหวานความดันโลหิตสูงหรือไขมันในเลือดสูง
- ความพยายามครั้งก่อนหน้าไม่ประสบความสำเร็จในการลดน้ำหนักด้วยการดูแลทางการแพทย์ (เช่นโปรแกรมลดน้ำหนักพร้อมการให้คำปรึกษาทางโภชนาการ)
แพทย์ของคุณอาจมีข้อกำหนดเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัด เนื่องจากการผ่าตัดลดน้ำหนักเป็นกระบวนการที่เปลี่ยนแปลงชีวิตคุณอาจต้องเข้าร่วมในการให้คำปรึกษาและ / หรือการประเมินทางจิตเวช
เมดิแคร์พิจารณาแต่ละสถานการณ์แยกกันเมื่ออนุมัติการผ่าตัดลดความอ้วน แพทย์ของคุณจะต้องส่งเอกสารเพื่อพิสูจน์ว่าคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดของ Medicare สำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนัก บางครั้งกระบวนการอาจใช้เวลาไม่กี่เดือนก่อนที่คุณจะได้รับการอนุมัติสำหรับความคุ้มครอง
การผ่าตัดลดน้ำหนักมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?
ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของการผ่าตัดลดน้ำหนักอยู่ในช่วง $ 15,000 ถึง $ 25,000 ปัจจัยที่แตกต่างกันหลายอย่างอาจส่งผลต่อค่าใช้จ่ายนี้รวมถึงระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลวิธีการผ่าตัดและการใช้ยาที่จำเป็น
นี่คือบทสรุปของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับ Medicare แต่ละส่วน:
- ส่วนที่ 1 คุณจะต้องจ่ายจำนวนเงินที่หักลดหย่อนได้ก่อนที่ความคุ้มครองของโรงพยาบาลจะเริ่มขึ้นสำหรับปี 2020 จำนวนนี้คือ $ 1,408 ตราบใดที่การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของคุณไม่เกิน 60 วันคุณควรไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในส่วน A
- ส่วนที่ B. ด้วยค่าความคุ้มครอง Part B สำหรับค่าใช้จ่ายผู้ป่วยนอกคุณจะต้องได้รับการหักลดหย่อนซึ่งเท่ากับ $ 198 ในปี 2020 เมื่อคุณได้รับการหักลดหย่อนคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare 20% ส่วน B ยังคิดค่าบริการรายเดือน $ 144.60
- ส่วนที่ C ราคาสำหรับแผน Part C นั้นแตกต่างกันไปตามผู้ให้บริการและความคุ้มครองของคุณ แต่พวกเขาสามารถมีจำนวนเงินค่า deductibles copays และ coinsurance ของตนเองได้ ติดต่อแผนของคุณหรือตรวจสอบสรุปสิทธิประโยชน์และความคุ้มครองผ่านเว็บไซต์ของผู้ให้บริการประกันภัยของคุณ
- Medigap วัตถุประสงค์ของแผนเหล่านี้คือเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋าด้วย Medicare ติดตัว ราคาของแผนเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละ บริษัท คุณสามารถเปรียบเทียบและซื้อแผนผ่านเว็บไซต์ของเมดิแคร์
พิจารณาขั้นตอนเหล่านี้เพื่อรับความคุ้มครองสูงสุดจากแผนของคุณ:
- หากคุณมี Medicare Advantage ให้ตรวจสอบกับแผนของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์และโรงงานของคุณได้รับการพิจารณาในเครือข่าย
- หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมให้ตรวจสอบว่าผู้ให้บริการของคุณลงทะเบียนใน Medicare แล้ว คุณสามารถค้นหาผู้ให้บริการที่เข้าร่วมด้วยเครื่องมือบนเว็บไซต์ของ Medicare
ประโยชน์เพิ่มเติมของการผ่าตัดลดน้ำหนัก
หากการผ่าตัดลดน้ำหนักมีความจำเป็นก็สามารถให้ประโยชน์ที่แตกต่างมากมายต่อสุขภาพโดยรวมของคุณ นี่คือหนึ่งในเหตุผลที่ Medicare ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด
ตามบทความวารสารล่าสุดการผ่าตัดลดน้ำหนักมีประโยชน์ต่อสุขภาพมากมายเช่น:
- ลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ
- ปรับปรุงอัตราการกรองของไต (การวัดการทำงานของไต)
- การปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
- ปัญหาการเผาผลาญน้อยลงเช่นการควบคุมน้ำตาลในเลือดที่ดีขึ้น
การพกพา
Medicare จะครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนัก แต่คุณต้องรับผิดชอบต่อการดูแลของคุณ หากคุณมี Medicare Advantage คุณอาจต้องใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและรับการส่งต่อไปยังศัลยแพทย์ bariatric เพื่อเริ่มต้นกระบวนการ
เนื่องจากกระบวนการอนุมัติของ Medicare นั้นเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบอย่างละเอียดในแต่ละกรณีคุณอาจต้องรอหลายเดือนเพื่อรับการผ่าตัดที่ครอบคลุมโดย Medicare ก่อนอื่นคุณต้องเป็นไปตามข้อกำหนดทางการแพทย์และศัลยแพทย์ของคุณ