การรักษาปัจจุบันและการพัฒนาสำหรับ CLL

เนื้อหา

• ภาพรวม
• การรักษา CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำ
• การรักษา CLL ระดับกลางหรือระดับสูง
• เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด
• การบำบัดตามเป้าหมาย
• การถ่ายเลือด
• การฉายรังสี
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและไขกระดูก
• การรักษาที่ก้าวหน้า
• การผสมยา
• การบำบัดด้วย CAR T-cell
• ยาอื่น ๆ ที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบ
• ซื้อกลับบ้าน

ภาพรวม

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL) เป็นมะเร็งที่เติบโตช้าของระบบภูมิคุ้มกัน เนื่องจากการเจริญเติบโตช้าหลายคนที่มี CLL จึงไม่จำเป็นต้องเริ่มการรักษาเป็นเวลาหลายปีหลังจากการวินิจฉัย

เมื่อมะเร็งเริ่มเติบโตขึ้นมีทางเลือกในการรักษามากมายที่สามารถช่วยให้ผู้คนหายจากอาการได้ ซึ่งหมายความว่าผู้คนอาจมีอาการเป็นเวลานานเมื่อไม่มีสัญญาณของมะเร็งในร่างกาย

ตัวเลือกการรักษาที่แน่นอนที่คุณจะได้รับนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ซึ่งรวมถึง CLL ของคุณมีอาการหรือไม่ระยะของ CLL ขึ้นอยู่กับผลการตรวจเลือดและการตรวจร่างกายอายุและสุขภาพโดยรวมของคุณ

แม้ว่า CLL จะยังไม่มีวิธีรักษา แต่ความก้าวหน้าในภาคสนามก็ยังไม่สิ้นสุด

การรักษา CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำ

โดยทั่วไปแพทย์จะจัดทำ CLL โดยใช้ระบบที่เรียกว่าระบบ Rai CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำอธิบายถึงผู้ที่ตกอยู่ใน“ ระยะ 0” ภายใต้ระบบ Rai

ในระยะ 0 ต่อมน้ำเหลืองม้ามและตับจะไม่ขยาย จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดใกล้ปกติ

หากคุณมี CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำแพทย์ของคุณ (โดยปกติจะเป็นแพทย์ทางโลหิตวิทยาหรือเนื้องอกวิทยา) อาจแนะนำให้คุณ "รอและเฝ้าดู" สำหรับอาการ วิธีนี้เรียกอีกอย่างว่าการเฝ้าระวังแบบแอคทีฟ

ผู้ที่มี CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมเป็นเวลาหลายปี บางคนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา คุณยังคงต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพและตรวจในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ

การรักษา CLL ระดับกลางหรือระดับสูง

CLL ความเสี่ยงระดับกลางอธิบายถึงผู้ที่มี CLL ขั้นที่ 1 ถึงขั้นที่ 2 ตามระบบ Rai ผู้ที่เป็นโรค CLL ระยะที่ 1 หรือ 2 จะมีต่อมน้ำเหลืองโตและอาจเป็นม้ามและตับที่ขยายใหญ่ขึ้น แต่ใกล้เคียงกับจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดปกติ

CLL ที่มีความเสี่ยงสูงอธิบายถึงผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ซึ่งหมายความว่าคุณอาจมีม้ามตับหรือต่อมน้ำเหลืองโต นอกจากนี้ยังมีจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ ในระยะสูงสุดเกล็ดเลือดก็จะต่ำเช่นกัน

หากคุณมี CLL ระดับกลางหรือที่มีความเสี่ยงสูงแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเริ่มการรักษาทันที

เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด

ในอดีตการรักษามาตรฐานสำหรับ CLL รวมถึงการใช้เคมีบำบัดและสารภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกันเช่น:

• fludarabine และ cyclophosphamide (FC)
• FC บวกภูมิคุ้มกันบำบัดที่เรียกว่า rituximab (Rituxan) สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 65 ปี
• bendamustine (Treanda) และ rituximab สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
• เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดอื่น ๆ เช่น alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) และ ofatumumab (Arzerra) อาจใช้ตัวเลือกเหล่านี้หากการรักษารอบแรกไม่ได้ผล

การบำบัดตามเป้าหมาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับชีววิทยาของ CLL ทำให้เกิดการบำบัดที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น ยาเหล่านี้เรียกว่าการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเนื่องจากยาเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่โปรตีนเฉพาะที่ช่วยให้เซลล์ CLL เติบโต

ตัวอย่างยาเป้าหมายสำหรับ CLL ได้แก่ :

• ibrutinib (Imbruvica): กำหนดเป้าหมายไปที่เอนไซม์ที่เรียกว่า Bruton’s tyrosine kinase หรือ BTK ซึ่งมีความสำคัญต่อการอยู่รอดของเซลล์ CLL
• venetoclax (Venclexta): กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน BCL2 ซึ่งเป็นโปรตีนที่เห็นใน CLL
• idelalisib (Zydelig): บล็อกโปรตีนไคเนสที่เรียกว่า PI3K และใช้สำหรับ CLL ที่กำเริบ
• duvelisib (Copiktra): กำหนดเป้าหมาย PI3K ด้วย แต่โดยทั่วไปจะใช้หลังจากการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลวเท่านั้น
• acalabrutinib (Calquence): สารยับยั้ง BTK อื่นที่ได้รับการอนุมัติในปลายปี 2019 สำหรับ CLL
• venetoclax (Venclexta) ร่วมกับ obinutuzumab (Gazyva)

การถ่ายเลือด

คุณอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อเพิ่มจำนวนเม็ดเลือด

การฉายรังสี

การรักษาด้วยการฉายรังสีใช้อนุภาคหรือคลื่นพลังงานสูงเพื่อช่วยฆ่าเซลล์มะเร็งและลดขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายตัวที่เจ็บปวด การรักษาด้วยรังสีมักไม่ค่อยใช้ในการรักษา CLL

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและไขกระดูก

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหากมะเร็งของคุณไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดช่วยให้คุณได้รับเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งได้มากขึ้น

การให้เคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไขกระดูกของคุณ ในการเปลี่ยนเซลล์เหล่านี้คุณจะต้องได้รับเซลล์ต้นกำเนิดหรือไขกระดูกเพิ่มเติมจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี

การรักษาที่ก้าวหน้า

มีการตรวจสอบแนวทางจำนวนมากเพื่อปฏิบัติต่อผู้ที่มี CLL บางชนิดเพิ่งได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)

การผสมยา

ในเดือนพฤษภาคม 2019 FDA ได้อนุมัติ venetoclax (Venclexta) ร่วมกับ obinutuzumab (Gazyva) เพื่อรักษาผู้ที่มี CLL ที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้เป็นตัวเลือกที่ไม่ต้องใช้เคมีบำบัด

ในเดือนสิงหาคม 2019 นักวิจัยได้เผยแพร่ผลการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 แสดงให้เห็นว่าการรวมกันของ rituximab และ ibrutinib (Imbruvica) ช่วยให้ผู้คนปลอดโรคได้นานกว่ามาตรฐานการดูแลในปัจจุบัน

การผสมผสานเหล่านี้ทำให้มีโอกาสมากขึ้นที่ผู้คนจะสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้เคมีบำบัดร่วมกันในอนาคต สูตรการรักษาที่ไม่ใช่เคมีบำบัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดที่รุนแรงได้

การบำบัดด้วย CAR T-cell

หนึ่งในตัวเลือกการรักษา CLL ในอนาคตที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือการบำบัดด้วย CAR T-cell CAR T ซึ่งย่อมาจากการบำบัดด้วย T-cell ของตัวรับแอนติเจนชนิด chimeric ใช้เซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลในการต่อสู้กับมะเร็ง

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการสกัดและปรับเปลี่ยนเซลล์ภูมิคุ้มกันของบุคคลให้จดจำและทำลายเซลล์มะเร็งได้ดีขึ้น จากนั้นเซลล์จะถูกนำกลับเข้าสู่ร่างกายเพื่อเพิ่มจำนวนและต่อสู้กับมะเร็ง

การรักษาด้วย CAR T-cell มีแนวโน้มดี แต่ก็มีความเสี่ยง ความเสี่ยงอย่างหนึ่งคือภาวะที่เรียกว่า cytokine release syndrome นี่คือการตอบสนองต่อการอักเสบที่เกิดจาก CAR T-cells ที่ถูกฉีดเข้าไป บางคนสามารถพบปฏิกิริยาที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว

ยาอื่น ๆ ที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบ

ยาเป้าหมายอื่น ๆ ที่กำลังได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกสำหรับ CLL ได้แก่ :

• ซานูบรูตินิบ (BGB-3111)
• เอนโทสเปลทินิบ (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 หรือ GS-4059)
• สะดือราลิซิบ (TGR-1202)
• Cirmtuzumab (UC-961)
• ยูบลิทูซิแมบ (TG-1101)
• เพมโบรลิซูแมบ (Keytruda)
• นิโวลูแมบ (Opdivo)

เมื่อการทดลองทางคลินิกเสร็จสิ้นยาเหล่านี้บางตัวสามารถได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษา CLL พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตัวเลือกการรักษาปัจจุบันไม่ได้ผลสำหรับคุณ

การทดลองทางคลินิกประเมินประสิทธิภาพของยาใหม่ ๆ รวมทั้งการผสมผสานของยาที่ได้รับการรับรองแล้ว การรักษาแบบใหม่เหล่านี้อาจได้ผลดีสำหรับคุณมากกว่าวิธีที่มีอยู่ในปัจจุบัน ปัจจุบันมีการทดลองทางคลินิกหลายร้อยรายการสำหรับ CLL

ซื้อกลับบ้าน

หลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CLL ไม่จำเป็นต้องเริ่มการรักษาทันที เมื่อโรคเริ่มดำเนินไปคุณมีทางเลือกในการรักษามากมาย นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกมากมายให้เลือกซึ่งกำลังตรวจสอบวิธีการรักษาแบบใหม่และการบำบัดแบบผสมผสาน