ภาวะช็อกจากน้ำเสีย: มันคืออะไรอาการสาเหตุและวิธีการรักษา

เนื้อหา

• อาการหลัก
• วิธียืนยันการวินิจฉัย
• สาเหตุของการบำบัดน้ำเสีย
• ใครมีความเสี่ยงมากที่สุด
• วิธีการรักษาทำได้
• 1. การใช้ยาปฏิชีวนะ
• 2. ความชุ่มชื้นในหลอดเลือดดำ
• 3. ยารักษาโรคความดันโลหิต
• 4. ถ่ายเป็นเลือด
• 5. การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์
• 6. การฟอกเลือด

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อหมายถึงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งแม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมด้วยการเปลี่ยนของเหลวและยาปฏิชีวนะบุคคลนั้นยังคงมีความดันโลหิตต่ำและระดับแลคเตทสูงกว่า 2 mmol / L พารามิเตอร์เหล่านี้ได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอในโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบวิวัฒนาการของผู้ป่วยการตอบสนองต่อการรักษาและความจำเป็นในการทำหัตถการอื่น ๆ

การช็อกจากการติดเชื้อถือเป็นความท้าทายเนื่องจากเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ขั้นตอนของโรคนี้เขาจะมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้นนอกจากนั้นยังมีจุดเน้นของการติดเชื้อที่มากขึ้นและความเด่นของสารพิษที่เกิดจากจุลินทรีย์

เนื่องจากความดันโลหิตลดลงจึงเป็นเรื่องปกติที่ผู้ที่มีภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียจะมีความยากลำบากในการไหลเวียนโลหิตซึ่งทำให้ออกซิเจนไปถึงอวัยวะที่สำคัญเช่นสมองหัวใจและไตได้น้อยลง สิ่งนี้ทำให้เกิดสัญญาณและอาการอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นของภาวะช็อกจากการติดเชื้อเช่นปัสสาวะลดลงและสถานะทางจิตเปลี่ยนแปลง

การรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อทำได้ในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) โดยใช้ยาและยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมการทำงานของหัวใจและไตและกำจัดจุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อนอกเหนือจากการติดตามความดันและระดับแลคเตท

อาการหลัก

เนื่องจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้ออาการและอาการแสดงที่แสดงโดยผู้ป่วยจะเหมือนกันมีไข้สูงและต่อเนื่องและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ในกรณีที่มีการรั่วซึมของสารเคมีสามารถสังเกตได้:

• ความดันโลหิตต่ำมากโดยมีค่าเฉลี่ยความดันโลหิต (MAP) น้อยกว่าหรือเท่ากับ 65 mmHg;
• เพิ่มความเข้มข้นของแลคเตทที่หมุนเวียนโดยมีความเข้มข้นสูงกว่า 2.0 mmol / L;
• การหายใจอย่างรวดเร็วเพื่อพยายามเพิ่มปริมาณออกซิเจนที่หมุนเวียน
• อุณหภูมิสูงกว่าปกติหรือลดลงมากเกินไป
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• การผลิตปัสสาวะน้อยลง
• การสูญเสียสติหรือความสับสนทางจิตใจ

อาการช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือดและปล่อยสารพิษออกมาซึ่งกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้ผลิตและปล่อยไซโตไคน์และสารสื่อกลางการอักเสบเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อนี้ หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือความเป็นพิษของจุลินทรีย์สูงมากมีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะติดเชื้อรุนแรงและเกิดภาวะช็อก

เนื่องจากสารพิษจำนวนมากอาจมีการเปลี่ยนแปลงของปริมาณออกซิเจนที่ไปถึงอวัยวะซึ่งอาจส่งผลให้อวัยวะล้มเหลวและทำให้ชีวิตของบุคคลนั้นตกอยู่ในความเสี่ยง

วิธียืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดจากการตรวจทางคลินิกของบุคคลและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ โดยปกติการตรวจเลือดจะดำเนินการเพื่อระบุว่าจำนวนเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลงไปหรือไม่ (เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด) หากมีปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไตความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดเป็นเท่าใดและถ้ามี คือการเปลี่ยนแปลงของปริมาณอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่ในเลือด การทดสอบอื่น ๆ ที่แพทย์อาจสั่งเกี่ยวข้องกับการระบุจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดอาการช็อก

การวินิจฉัยเป็นข้อสรุปสำหรับภาวะช็อกเมื่อนอกเหนือจากอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อแล้วการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแลคเตทและความคงอยู่ของความดันโลหิตต่ำจะถูกระบุแม้หลังการรักษา

สาเหตุของการบำบัดน้ำเสีย

การเกิดภาวะช็อกมีความสัมพันธ์กับความต้านทานของจุลินทรีย์ต่อการรักษานอกเหนือจากระบบภูมิคุ้มกันของบุคคล นอกจากนี้การปรากฏตัวของโพรบและสายสวนที่ติดเชื้อซึ่งเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สัมผัสโดยตรงกับผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก็สามารถช่วยให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้เช่นกันเนื่องจากจุลินทรีย์สามารถแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่ายขึ้นแพร่กระจายและปล่อยสารพิษที่ทำให้สูญเสีย การทำงานของสิ่งมีชีวิตและการจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ

ดังนั้นการติดเชื้อใด ๆ อาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อหรือภาวะช็อกและส่วนใหญ่เกิดจาก:

• แบคทีเรีย, อย่างไรStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, ท่ามกลางคนอื่น ๆ;
• ไวรัสเช่นไข้หวัดใหญ่ H1N1, H5N1, ไวรัสไข้เหลืองหรือไวรัสเดงกีเป็นต้น
• เชื้อราส่วนใหญ่เป็นเพศCandida sp.

การติดเชื้อที่นำไปสู่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกายและบางส่วนที่พบบ่อย ได้แก่ ปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบไฟลามทุ่งเซลลูไลติสติดเชื้อแผลผ่าตัดหรือการปนเปื้อนของสายสวน

ใครมีความเสี่ยงมากที่สุด

ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อร้ายแรงและเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะในห้องไอซียูเนื่องจากเป็นสถานที่ที่จุลินทรีย์สามารถต้านทานการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้มากขึ้นซึ่งมีการแนะนำโพรบและ สายสวนหรือการทดสอบซึ่งอาจเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อเช่นเดียวกับเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอาจบกพร่องเนื่องจากโรคบางชนิด

นอกจากนี้การมีโรคเรื้อรังเช่นเบาหวานหัวใจล้มเหลวไขกระดูก aplasia ไตวายรวมทั้งการใช้ยาภูมิคุ้มกันเช่นเคมีบำบัดคอร์ติโคสเตียรอยด์ยาปฏิชีวนะหรือรังสีบำบัดก็สามารถทำให้ผู้คนมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้เช่นกันเนื่องจาก สามารถลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้

วิธีการรักษาทำได้

การรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะต้องทำในห้องไอซียู (หอผู้ป่วยหนัก) และมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดสาเหตุของภาวะติดเชื้อและด้วยวิธีนี้เพื่อแก้ไขภาวะช็อกจากการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีการระบุการใช้ยา vasoactive เพื่อควบคุมความดันโลหิตนอกเหนือจากการเปลี่ยนของเหลวเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดและส่งผลให้การขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ

1. การใช้ยาปฏิชีวนะ

หากมีการยืนยันภาวะช็อกจากการติดเชื้อควรเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะที่มีศักยภาพแม้ว่าจะยังไม่ทราบจุดโฟกัสของการติดเชื้อก็ตาม ทั้งนี้เพื่อให้จุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อถูกกำจัดโดยเร็วที่สุดซึ่งจะทำให้การตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง

การรักษาทำได้ด้วยการใช้ยาต้านจุลชีพ (ยาปฏิชีวนะ) ตามจุลินทรีย์ที่ระบุ เรียนรู้เกี่ยวกับการทดสอบที่ช่วยให้คุณระบุยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุด

2. ความชุ่มชื้นในหลอดเลือดดำ

ในภาวะช็อกการไหลเวียนของเลือดจะบกพร่องอย่างมากซึ่งทำให้การออกซิเจนในร่างกายทำได้ยาก แนะนำให้ใช้ซีรั่มในปริมาณสูงในหลอดเลือดดำประมาณ 30 มล. ต่อกก. เพื่อช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดและปรับปรุงการตอบสนองต่อยา

3. ยารักษาโรคความดันโลหิต

เนื่องจากความดันโลหิตลดลงซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการให้น้ำในหลอดเลือดดำเท่านั้นโดยปกติจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อเพิ่มความดันโลหิตที่เรียกว่า vasopressors เพื่อให้ได้ความดันโลหิตเฉลี่ยอย่างน้อย 65 mmHg

ตัวอย่างบางส่วนของยาเหล่านี้ ได้แก่ Noradrenaline, Vasopressin, Dopamine และ Adrenaline ซึ่งเป็นยาที่ต้องใช้ร่วมกับการตรวจสอบทางคลินิกอย่างเข้มงวดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้ยาที่เพิ่มความแรงของการเต้นของหัวใจเช่น Dobutamine

4. ถ่ายเป็นเลือด

อาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเลือดไหลไม่เพียงพอและผู้ที่มีภาวะโลหิตจางที่มีฮีโมโกลบินต่ำกว่า 7 มก. / ดล. ตรวจสอบข้อบ่งชี้หลักของการถ่ายเลือด

5. การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เช่น Hydrocortisone สามารถระบุได้ว่าเป็นวิธีการลดการอักเสบอย่างไรก็ตามมีประโยชน์เฉพาะในกรณีของภาวะช็อกจากการติดเชื้อจากวัสดุทนไฟกล่าวคือในกรณีที่ไม่สามารถปรับปรุงความดันโลหิตได้แม้จะให้ความชุ่มชื้นและการใช้ยาก็ตาม

6. การฟอกเลือด

ไม่ได้ระบุการฟอกเลือดเสมอไปอย่างไรก็ตามอาจเป็นวิธีแก้ปัญหาในกรณีที่รุนแรงซึ่งมีการกำจัดอิเล็กโทรไลต์ส่วนเกินอย่างรวดเร็วความเป็นกรดในเลือดหรือเมื่อไตล้มเหลว