ประเภทของคีมที่ใช้ในการจัดส่ง
เนื้อหา
ประเภทของคีม
มีหลายสถานการณ์ที่การใช้คีมทางสูติกรรมอาจช่วยในการจัดส่งได้ เป็นผลให้มีคีมหลายชนิดกว่า 600 แบบซึ่งอาจมีให้ใช้ 15 ถึง 20 โรงพยาบาลส่วนใหญ่มีเครื่องมือคีมห้าถึงแปดชนิดให้เลือก ในขณะที่คีมแต่ละประเภทได้รับการพัฒนาสำหรับสถานการณ์การนำส่งที่เฉพาะเจาะจงคีมทุกตัวมีคุณสมบัติการออกแบบที่หลากหลาย
คีมทุกอันประกอบด้วยกิ่งไม้สองกิ่งที่ถูกจัดวางไว้รอบ ๆ หัวของทารก สาขาเหล่านี้ถูกกำหนดเป็น ซ้าย และ ขวา บนพื้นฐานของด้านข้างของกระดูกเชิงกรานของแม่ที่พวกเขาจะนำไปใช้ สาขามักจะ แต่ไม่เสมอไปข้ามจุดกึ่งกลางที่เรียกว่า การประกบ. คีมส่วนใหญ่มีกลไกการล็อคที่ประกบ แต่มีเพียงไม่กี่ตัวที่มีกลไกการเลื่อนทำให้ทั้งสองกิ่งเลื่อนไปพร้อมกัน สำหรับการจัดส่งที่ต้องการการหมุนน้อยหรือไม่มีเลย (ศีรษะของทารกอยู่ในแนวเดียวกับกระดูกเชิงกรานของแม่) จะใช้คีมที่มีกลไกล็อคแบบตายตัว สำหรับการส่งมอบที่ต้องการการหมุนจะใช้คีมพร้อมกลไกการล็อคแบบเลื่อน
คีมทุกอันมีมือจับ ด้ามจับเชื่อมต่อกับใบมีดด้วยความยาวผันแปรได้ หากพิจารณาการหมุนด้วยคีมจะใช้คีมที่มีด้ามยาวมากกว่า ใบมีด ของแต่ละสาขาคีมเป็นส่วนโค้งที่ใช้ในการจับหัวของทารก ใบมีดมีลักษณะโค้งสองเส้นคือ cephalic และ pelvic curves
ส่วนโค้งของกะโหลกศีรษะนั้นถูกออกแบบให้สอดคล้องกับศีรษะของทารก คีมบางอันมีลักษณะโค้งของกะโหลกโค้งมนมากกว่าส่วนอื่น ๆ นั้นมีเส้นโค้งที่ยาวกว่า ประเภทของคีมที่ใช้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของหัวของทารก คีมควรโอบรอบศีรษะของทารกอย่างแน่นหนา แต่ไม่แน่น
คีมที่มีความโค้งมนจะเรียกว่า เอลเลียตคีม. คีมชนิดเอลเลียตมักใช้ในผู้หญิงที่เคยคลอดช่องคลอดมาแล้วอย่างน้อยหนึ่งครั้ง นี่เป็นเพราะกล้ามเนื้อและเอ็นของช่องคลอดเกิดการต้านทานน้อยลงในระหว่างการคลอดครั้งที่สองและครั้งถัดไปทำให้หัวของทารกกลม
คีมที่มีรูปโค้งกะโหลกยาวขึ้นจะถูกใช้เมื่อหัวของทารกเปลี่ยนรูปร่าง (ยาวขึ้น) เมื่อมันเคลื่อนผ่านอุ้งเชิงกรานของแม่ การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของหัวของทารกนี้เรียกว่า การปั้น และโดดเด่นมากขึ้นในผู้หญิงที่มีการคลอดทางช่องคลอดครั้งแรก ประเภทของคีมที่ใช้บ่อยที่สุดในสถานการณ์นี้คือ คีมซิมป์สัน.
เส้นโค้งเชิงกรานของคีมมีรูปร่างเพื่อให้สอดคล้องกับช่องคลอด เส้นโค้งนี้จะช่วยควบคุมแรงดึงภายใต้กระดูกหัวหน่าวจากนั้นออกไปด้านบนและด้านบน คีมที่ใช้สำหรับการหมุนของหัวของทารกจะต้องไม่มีเส้นโค้งเชิงกราน คีมคีลแลนด์ อาจเป็นคีมทั่วไปที่ใช้สำหรับการหมุน พวกเขายังมีกลไกเลื่อนที่สามารถเป็นประโยชน์เมื่อหัวของทารกไม่สอดคล้องกับกระดูกเชิงกรานของแม่ (asynclitism) ในทางกลับกันคีมของ Kielland ไม่ได้มีแรงฉุดมากนักเนื่องจากพวกมันแทบจะไม่มีส่วนโค้งเชิงกราน
การเตรียมแม่
ตำแหน่งของผู้หญิงที่ให้กำเนิดมีความสำคัญในการเตรียมการคลอด ก้นของแม่ควรอยู่ที่ขอบเตียงหรือโต๊ะและต้นขาควรจะขึ้นและลง แต่ไม่เหยียดเกินไป ตำแหน่งนี้ช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจที่ด้านหลัง, สะโพก, ขาและฝีเย็บของแม่ หากสะโพกของแม่ไม่อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมอาจส่งผลโดยตรงต่อทางศีรษะของทารกซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ perineum และ / หรือส่วนขยายของโรค โดยทั่วไปที่ยึดขาเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรองรับขาของแม่ โดยปกติแล้วกระเพาะปัสสาวะของแม่จะถูกล้างด้วยสายสวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการพิจารณาให้ใช้คีมอื่นนอกเหนือจากคีมคีม วิธีนี้สามารถป้องกันการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ
การใช้คีม
หลังจากตัดสินใจใช้คีมแล้วต้องปฏิบัติตามแนวทางการใช้งาน มีแนวทางเกี่ยวกับการใส่และใช้คีม (นั่นคือการดึงคีมไปยังที่ที่พวกเขาต้องอยู่ด้านข้างศีรษะของทารก) และแนวทางเกี่ยวกับการใช้คีมเพื่อทำการฉุดหรือหมุน
การใช้คีม
วิธีการใช้คีมขึ้นอยู่กับตำแหน่งและตำแหน่งของหัวของทารกชนิดของคีมเฉพาะที่จะใช้และประสบการณ์และการฝึกอบรมของผู้ให้บริการ
ในตำแหน่งก่อนหน้าท้ายทอย (หันหน้าทารก) ใบมีดคีมควรเลื่อนเข้าที่ได้อย่างง่ายดายตามมือของแพทย์ที่อยู่ในช่องคลอด โดยปกติแล้วจะใส่ใบมีดด้านซ้ายก่อน (ใบมีดด้านซ้ายหมายถึงใบมีดที่อยู่ระหว่างหัวของทารกและด้านซ้ายของกระดูกเชิงกรานของแม่) จากนั้นใส่ใบมีดที่ถูกต้องในแบบเดียวกันและล็อคของใบมีดทั้งสองควรมารวมกันได้อย่างง่ายดาย ใบมีดแต่ละอันควรมีความกว้างประมาณนิ้วด้านล่างใต้กระหม่อมหลัง ("จุดอ่อน" ที่ด้านหลังของศีรษะของทารกระหว่างกระดูกกะโหลกที่ไม่ได้ใช้) เมื่อนำไปใช้กับทารกในตำแหน่งท้ายทอยอย่างถูกต้องใบมีดจะยื่นออกมาด้านหน้าหูของทารกและบนแก้ม
เมื่อทารกอยู่ในการนำเสนอหลังท้ายทอย (หงายขึ้น) ใบสามารถถูกนำมาใช้ในแบบเดียวกับการนำเสนอท้ายทอยหน้า (หันหน้าลง) เคล็ดลับของใบมีดยังคงอยู่ที่แก้มของทารก แต่ในตำแหน่งนี้ใบมีดจะอยู่ที่ใต้กระหม่อมด้านหน้า เมื่อหัวของทารกอยู่ในตำแหน่งขวาง (หันหน้าไปทางด้านข้างของกระดูกเชิงกราน) ใบมีดด้านหลังจะถูกสอดเข้าไปก่อนเพื่อช่วยรักษาตำแหน่งของหัวของทารกให้คงที่
เมื่อใช้คีมแล้วมันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมบนหัวของทารก หากแอปพลิเคชันคีมไม่ใช่เรื่องง่ายหรือต้องการแรงแสดงว่าบางอย่างไม่ถูกต้อง โดยทั่วไปนั่นหมายความว่าสถานีไม่ได้ต่ำอย่างที่คาดไว้หรือประเมินตำแหน่งของหัวไม่ถูกต้อง อาจหมายความว่ามีการใช้คีมผิดประเภท หากคีมไม่ไปอย่างง่ายดายพวกเขาไม่ควรถูกบังคับ
การหมุนและแรงฉุด
เมื่อใช้อย่างถูกต้องแล้วสามารถใช้คีมสูติศาสตร์เพื่อหมุนศีรษะของทารกและใช้แรงดึงในการส่งหัว
การหมุน
อาจมีการจัดส่งคีมบีบออกเมื่อหัวของทารกมองเห็นได้ที่ช่องคลอดและอยู่ภายในระยะ 45 องศาจากด้านหน้าของท้ายทอยด้านหน้าหรือหลังท้ายทอย ในขณะที่ศีรษะของทารกหมุนอยู่มักจะมีการลากพร้อมกัน
การหมุนที่สูงกว่า 45 องศาสามารถทำได้โดยใช้คีมอย่างปลอดภัย แต่เกี่ยวข้องกับโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากขึ้น การหมุนที่มีขนาดใหญ่ขึ้นมักจะทำให้สถานีของทารกเลื่อนขึ้นหรือลงไปตามช่องคลอด เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ให้บริการที่มีทักษะและประสบการณ์ดำเนินการจัดทำกลยุทธ์ที่ซับซ้อนกว่านี้ แพทย์ที่มีประสบการณ์ในการจัดการกับคีมสามารถใช้อุ้งเชิงกรานได้อย่างปลอดภัยและประสบความสำเร็จมากที่สุด
แรงฉุด (ดึง)
มักใช้คีมดึงแรงดึงเพื่อนำลูกน้อยลงและออกทางช่องคลอด ควรลากไปตามแนวแกนของช่องคลอด - นั่นคือด้านหลังและใต้กระดูกหัวหน่าว ด้วยการนำเสนอที่ด้านหน้าท้ายทอยสิ่งนี้มักจะส่งผลให้ด้ามจับของคีมถูกชี้ลงและจากนั้นขึ้นด้านบนเมื่อด้านหลังของศีรษะของทารกอยู่ภายใต้กระดูกหัวหน่าว เมื่อทารกถูกส่งไปอยู่ในตำแหน่งหลังท้ายทอยการลากจะต้องถูกนำลง
ควรใช้แรงฉุดร่วมกับการเกร็งและการกดทับด้วยระยะเวลาพักระหว่าง เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องหลีกเลี่ยงแรงกดดันที่ศีรษะของทารกอย่างไม่เหมาะสม แพทย์ทำสิ่งนี้โดยคลายมือจับระหว่างการหดตัว
หลังคลอด
ผู้ให้บริการบางรายจะถอดคีมออกก่อนที่ทารกจะคลอดและอนุญาตให้ศีรษะทำการคลอดได้เอง คนอื่น ๆ จะเอาคีมออกหลังจากส่งหัวของทารก ไม่มีหลักฐานที่พิสูจน์ว่าวิธีใดวิธีหนึ่งดีกว่าวิธีอื่น การตัดสินใจจึงมักขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนที่อาจเกิดขึ้น เช่นเดียวกับการส่งมอบทั้งหมดเงื่อนไขของทารกควรได้รับการประเมินทันทีหลังคลอด
สิ่งพิมพ์สด
ควรให้อาหารอย่างไรในการตั้งครรภ์
