เอชไอวี/เอดส์ในสตรีมีครรภ์และทารก

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) เป็นไวรัสที่ทำให้เกิดโรคเอดส์ เมื่อบุคคลติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสจะโจมตีและทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง เมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง บุคคลนั้นมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อและมะเร็งที่คุกคามถึงชีวิต เมื่อสิ่งนั้นเกิดขึ้น โรคนี้เรียกว่า AIDS

เอชไอวีสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างคลอด หรือการคลอด หรือโดยการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

บทความนี้เกี่ยวกับเอชไอวี/เอดส์ในสตรีมีครรภ์และทารก

เด็กส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับเชื้อไวรัสเมื่อแพร่จากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีไปยังเด็ก สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือเมื่อให้นมลูก

มีเพียงเลือด น้ำอสุจิ ของเหลวในช่องคลอด และน้ำนมแม่เท่านั้นที่สามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้

ไวรัสไม่แพร่กระจายไปยังทารกโดย:

• การสัมผัสแบบสบายๆ เช่น กอดหรือสัมผัส
• การสัมผัสสิ่งของที่สัมผัสโดยผู้ที่ติดเชื้อไวรัส เช่น ผ้าขนหนูหรือผ้าเช็ดหน้า
• น้ำลาย เหงื่อ หรือน้ำตาที่ไม่ปะปนกับเลือดของผู้ติดเชื้อ

ทารกส่วนใหญ่ที่เกิดจากสตรีที่ติดเชื้อ HIV ในสหรัฐอเมริกาจะไม่ติดเชื้อ HIV หากแม่และทารกได้รับการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดที่ดี

ทารกที่ติดเชื้อเอชไอวีมักไม่มีอาการในช่วง 2 ถึง 3 เดือนแรก เมื่ออาการเกิดขึ้นแล้ว อาการจะเปลี่ยนแปลงได้ อาการเริ่มแรกอาจรวมถึง:

• การติดเชื้อยีสต์ (candida) ในปาก
• ล้มเหลวในการเพิ่มน้ำหนักและเติบโต
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• ต่อมน้ำลายบวม
• ม้ามหรือตับโต
• การติดเชื้อที่หูและไซนัส
• การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
• การเดิน คลาน หรือพูดช้าเมื่อเทียบกับทารกที่แข็งแรง healthy
• โรคท้องร่วง

การรักษาแต่เนิ่นๆ มักจะป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีไม่ให้คืบหน้า

หากไม่มีการรักษา ระบบภูมิคุ้มกันของเด็กจะอ่อนแอลงเมื่อเวลาผ่านไป และการติดเชื้อที่ไม่ค่อยพบในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง สิ่งเหล่านี้คือการติดเชื้อที่รุนแรงในร่างกาย อาจเกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือโปรโตซัว เมื่อถึงจุดนี้ความเจ็บป่วยได้กลายเป็นโรคเอดส์อย่างสมบูรณ์

ต่อไปนี้คือการทดสอบที่คุณแม่ตั้งครรภ์และลูกน้อยของเธออาจต้องวินิจฉัยเอชไอวี:

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยเอชไอวีในสตรีมีครรภ์

สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองเอชไอวีพร้อมกับการตรวจก่อนคลอดอื่นๆ ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงควรได้รับการตรวจคัดกรองเป็นครั้งที่สองในช่วงไตรมาสที่สาม

มารดาที่ไม่ได้รับการทดสอบสามารถได้รับการตรวจ HIV อย่างรวดเร็วระหว่างคลอด

ผู้หญิงที่ทราบว่าติดเชื้อ HIV ในระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจเลือดเป็นประจำ ได้แก่:

• จำนวน CD4
• Viral Load test ตรวจดูว่ามีเชื้อ HIV ในเลือดมากแค่ไหน
• การทดสอบเพื่อดูว่าไวรัสจะตอบสนองต่อยาที่ใช้รักษาเอชไอวีหรือไม่ (เรียกว่าการทดสอบความต้านทาน)

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยเอชไอวีในทารกและทารก

ทารกที่เกิดจากสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวี การทดสอบนี้จะตรวจสอบปริมาณไวรัสเอชไอวีในร่างกาย ในทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV จะทำการทดสอบ HIV:

• หลังคลอด 14-21 วัน
• ที่ 1 ถึง 2 เดือน
• ตอน4-6เดือน

หากผลตรวจ 2 ครั้งเป็นลบ แสดงว่าทารกไม่มีการติดเชื้อเอชไอวี หากผลการทดสอบเป็นบวก แสดงว่าทารกมีเชื้อเอชไอวี

ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวีอาจได้รับการทดสอบตั้งแต่แรกเกิด

เอชไอวี/เอดส์ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ยาเหล่านี้หยุดไวรัสจากการทวีคูณ

การรักษาสตรีมีครรภ์

การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะป้องกันไม่ให้เด็กติดเชื้อ

• หากผู้หญิงมีผลตรวจเป็นบวกระหว่างตั้งครรภ์ เธอจะได้รับยาต้านไวรัสขณะตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่มักจะได้รับยาสามชนิด
• ความเสี่ยงของยา ART เหล่านี้สำหรับทารกในครรภ์มีน้อย แม่อาจมีอัลตราซาวนด์อีกครั้งในไตรมาสที่สอง
• เอชไอวีอาจพบได้ในผู้หญิงเมื่อเธอคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเธอไม่เคยได้รับการดูแลก่อนคลอดมาก่อน ถ้าเป็นเช่นนั้น เธอจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสทันที บางครั้งยาเหล่านี้จะได้รับทางหลอดเลือดดำ (IV)
• หากผลตรวจเป็นบวกครั้งแรกระหว่างคลอด การได้รับยาต้านไวรัสทันทีระหว่างคลอดสามารถลดอัตราการติดเชื้อในเด็กลงเหลือประมาณ 10%

การรักษาทารกและทารก

ทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อเริ่มได้รับ ART ภายใน 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังคลอด ควรให้ยาต้านไวรัสอย่างน้อย 1 ชนิดต่ออย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังคลอด

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ไม่ควรให้นมลูก สิ่งนี้เป็นจริงแม้กระทั่งกับผู้หญิงที่ทานยาเอชไอวี การทำเช่นนี้อาจส่งผ่านเอชไอวีไปยังทารกผ่านทางน้ำนมแม่

ความท้าทายในการเป็นผู้ดูแลเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์มักจะช่วยได้โดยการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน ในกลุ่มเหล่านี้ สมาชิกแบ่งปันประสบการณ์และปัญหาร่วมกัน

ความเสี่ยงของมารดาที่จะแพร่เชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างคลอดบุตรนั้นต่ำสำหรับมารดาที่ระบุและรักษาในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ เมื่อได้รับการรักษา โอกาสที่ทารกจะติดเชื้อมีน้อยกว่า 1% เนื่องจากการทดสอบและการรักษาแต่เนิ่นๆ มีทารกที่ติดเชื้อ HIV ในสหรัฐอเมริกาน้อยกว่า 200 คนต่อปี

หากไม่พบสถานะเอชไอวีของสตรีจนกว่าจะถึงเวลาคลอด การรักษาที่เหมาะสมสามารถลดอัตราการติดเชื้อในทารกลงเหลือประมาณ 10%

เด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์จะต้องได้รับยาต้านไวรัสตลอดชีวิต การรักษาไม่ได้รักษาการติดเชื้อ ยาจะออกฤทธิ์ได้ก็ต่อเมื่อรับประทานทุกวัน ด้วยการรักษาที่เหมาะสม เด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์สามารถมีชีวิตที่ยืนยาวได้เกือบปกติ

โทรหาผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณติดเชื้อเอชไอวีหรือมีความเสี่ยงต่อเอชไอวี และคุณกำลังตั้งครรภ์หรือกำลังคิดที่จะตั้งครรภ์

สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีที่อาจตั้งครรภ์ควรปรึกษาผู้ให้บริการของตนเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ พวกเขาควรหารือถึงวิธีการป้องกันไม่ให้ทารกติดเชื้อ เช่น การรับยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ ยิ่งผู้หญิงเริ่มใช้ยาเร็วเท่าไร โอกาสการติดเชื้อในเด็กก็จะยิ่งลดลง

ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ไม่ควรให้นมลูก ซึ่งจะช่วยป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังทารกผ่านทางน้ำนมแม่

การติดเชื้อเอชไอวี - เด็ก; ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ - เด็ก; ได้รับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง - เด็ก; การตั้งครรภ์ - เอชไอวี; เอชไอวีของมารดา; ปริกำเนิด - HIV

• การติดเชื้อเอชไอวีเบื้องต้น
• เอชไอวี

เว็บไซต์ Clinicalinfo.HIV.gov แนวทางการใช้ยาต้านไวรัสในเด็กติดเชื้อเอชไอวี clinicinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv/whats-new-guidelines อัปเดต 12 กุมภาพันธ์ 2564 เข้าถึง 9 มีนาคม 2564

เว็บไซต์ Clinicalinfo.HIV.gov คำแนะนำสำหรับการใช้ยาต้านไวรัสในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีและการแทรกแซงเพื่อลดการแพร่เชื้อเอชไอวีในครรภ์ในสหรัฐอเมริกา clinicinfo.hiv.gov/th/guidelines/perinatal/whats-new-guidelines อัปเดต 10 กุมภาพันธ์ 2564 เข้าถึง 9 มีนาคม 2564

เฮย์ส อีวี ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์และโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา ใน: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. ฉบับที่ 21 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 302

ไวน์เบิร์ก GA, Siberry GK. การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในเด็ก ใน: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. หลักการและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคติดเชื้อของแมนเดล ดักลาส และเบนเน็ตต์ ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 127.