บายพาสหลอดเลือดแดงส่วนปลาย - ขา

บายพาสหลอดเลือดแดงส่วนปลายคือการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนเส้นทางการจัดหาเลือดรอบหลอดเลือดแดงอุดตันที่ขาข้างหนึ่งของคุณ ไขมันสะสมสามารถสร้างขึ้นภายในหลอดเลือดแดงและปิดกั้นได้

การปลูกถ่ายอวัยวะจะใช้เพื่อทดแทนหรือเลี่ยงผ่านส่วนที่อุดตันของหลอดเลือดแดง การปลูกถ่ายอาจเป็นหลอดพลาสติก หรืออาจเป็นเส้นเลือด (เส้นเลือด) ที่นำออกจากร่างกายของคุณ (ส่วนใหญ่มักจะเป็นขาตรงข้าม) ในระหว่างการผ่าตัดเดียวกัน

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงส่วนปลายสามารถทำได้ในหลอดเลือดต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งเส้น:

• Aorta (หลอดเลือดแดงหลักที่มาจากหัวใจของคุณ)
• หลอดเลือดแดงที่สะโพกของคุณ
• หลอดเลือดแดงที่ต้นขาของคุณ
• หลอดเลือดแดงหลังเข่า
• หลอดเลือดแดงที่ขาท่อนล่างของคุณ
• หลอดเลือดแดงรักแร้

ระหว่างการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใด ๆ :

• คุณจะได้รับยา (ดมยาสลบ) เพื่อไม่ให้คุณรู้สึกเจ็บปวด ชนิดของการดมยาสลบที่คุณได้รับจะขึ้นอยู่กับสิ่งที่หลอดเลือดแดงกำลังรับการรักษา
• ศัลยแพทย์ของคุณจะตัดส่วนของหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้น
• หลังจากย้ายผิวหนังและเนื้อเยื่อออกไปให้พ้นทาง ศัลยแพทย์จะวางที่หนีบที่ปลายแต่ละด้านของหลอดเลือดแดงที่อุดตัน การต่อกิ่งจะถูกเย็บเข้าที่
• ศัลยแพทย์จะทำให้แน่ใจว่าคุณมีการไหลเวียนของเลือดที่ดีในส่วนปลายของคุณ จากนั้นการตัดของคุณจะถูกปิด คุณอาจได้รับการเอ็กซ์เรย์ที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงเพื่อให้แน่ใจว่าการต่อกิ่งนั้นได้ผล

หากคุณกำลังมีการผ่าตัดบายพาสเพื่อรักษาหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานหรือหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงตีบทั้งสองข้าง (aortobifemoral):

• คุณอาจจะมีการดมยาสลบ นี้จะทำให้คุณหมดสติและไม่รู้สึกเจ็บปวด หรือคุณอาจมีการระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือไขสันหลังแทน แพทย์จะฉีดยารักษากระดูกสันหลังของคุณเพื่อให้คุณชาตั้งแต่เอวลงไป
• ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดตรงกลางช่องท้องเพื่อไปถึงหลอดเลือดแดงใหญ่และอุ้งเชิงกราน

หากคุณกำลังมีการผ่าตัดบายพาสเพื่อรักษาขาท่อนล่างของคุณ (femoral popliteal):

• คุณอาจมีการวางยาสลบ คุณจะหมดสติและไม่รู้สึกเจ็บปวด คุณอาจมีการระงับความรู้สึกแก้ปวดหรือไขสันหลังแทน แพทย์จะฉีดยารักษากระดูกสันหลังของคุณเพื่อให้คุณชาตั้งแต่เอวลงไป บางคนมียาชาเฉพาะที่และยาเพื่อผ่อนคลาย ยาชาเฉพาะที่ทำให้ชาเฉพาะบริเวณที่กำลังดำเนินการ
• ศัลยแพทย์จะทำการตัดขาระหว่างขาหนีบและเข่า มันจะอยู่ใกล้สิ่งอุดตันในหลอดเลือดแดงของคุณ

อาการของหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตันคือความเจ็บปวด ความปวดเมื่อย หรือความหนักที่ขาที่เริ่มหรือแย่ลงเมื่อคุณเดิน

คุณอาจไม่ต้องผ่าตัดบายพาสหากปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อคุณเดินแล้วหายไปเมื่อคุณพักผ่อน คุณอาจไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดนี้หากคุณยังสามารถทำกิจกรรมประจำวันส่วนใหญ่ได้ แพทย์ของคุณสามารถลองใช้ยาและการรักษาอื่นๆ ก่อนได้

เหตุผลในการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงที่ขา ได้แก่

• คุณมีอาการที่ทำให้คุณไม่สามารถทำงานประจำวันได้
• อาการของคุณไม่ดีขึ้นเมื่อรักษาด้วยวิธีอื่น
• คุณมีแผลที่ผิวหนัง (แผล) หรือมีแผลที่ขาที่ไม่หายขาด
• คุณมีการติดเชื้อหรือเนื้อตายเน่าที่ขาของคุณ
• คุณมีอาการปวดที่ขาจากหลอดเลือดแดงที่ตีบ แม้ว่าคุณจะพักผ่อนหรือตอนกลางคืน

ก่อนทำการผ่าตัด แพทย์ของคุณจะทำการทดสอบพิเศษเพื่อดูขอบเขตของการอุดตัน

ความเสี่ยงในการดมยาสลบและการผ่าตัดคือ:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยา
• ปัญหาการหายใจ
• ลิ่มเลือดที่ขาที่อาจเดินทางไปที่ปอด
• ปัญหาการหายใจ
• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง

ความเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดนี้คือ:

• บายพาสไม่ทำงาน
• ทำอันตรายต่อเส้นประสาทที่ทำให้เกิดอาการปวดหรือชาที่ขา
• ทำอันตรายต่ออวัยวะใกล้เคียงในร่างกาย
• ความเสียหายต่อลำไส้ระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือด
• เลือดออกมาก
• การติดเชื้อในแผลผ่าตัด
• การบาดเจ็บที่เส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง
• ปัญหาทางเพศที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงใหญ่
• กรีดที่เปิดขึ้น
• ต้องผ่าตัดบายพาสครั้งที่สองหรือตัดขา
• หัวใจวาย
• ความตาย

คุณจะมีการตรวจร่างกายและการทดสอบทางการแพทย์มากมาย

• คนส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการตรวจหัวใจและปอดก่อนที่จะมีบายพาสหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• หากคุณเป็นเบาหวาน คุณจะต้องไปพบแพทย์เพื่อทำการตรวจ

บอกผู้ให้บริการของคุณเสมอว่าคุณกำลังใช้ยาอะไร แม้แต่ยา อาหารเสริม หรือสมุนไพรที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

ในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดของคุณ:

• คุณอาจถูกขอให้หยุดใช้ยาที่ทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มยากขึ้น เหล่านี้รวมถึงแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) และยาอื่นที่คล้ายคลึงกัน
• ถามผู้ให้บริการของคุณว่าคุณควรใช้ยาชนิดใดในวันที่ทำการผ่าตัด
• ถ้าคุณสูบบุหรี่ คุณต้องหยุด ขอความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการของคุณ
• แจ้งให้ผู้ให้บริการของคุณทราบเสมอเกี่ยวกับความหนาวเย็น ไข้หวัดใหญ่ ไข้ โรคเริม หรือความเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่คุณอาจมีก่อนการผ่าตัด

อย่าดื่มอะไรหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนการผ่าตัดรวมทั้งน้ำ

ในวันผ่าตัดของคุณ:

• ทานยาที่ผู้ให้บริการของคุณบอกให้คุณดื่มน้ำเล็กน้อย
• ผู้ให้บริการของคุณจะบอกคุณเมื่อถึงโรงพยาบาล

ทันทีหลังการผ่าตัด คุณจะไปที่ห้องพักฟื้น ซึ่งพยาบาลจะคอยดูแลคุณอย่างใกล้ชิด หลังจากนั้นคุณจะไปที่ห้องไอซียู (ICU) หรือห้องโรงพยาบาลปกติ

• คุณอาจต้องใช้เวลา 1 หรือ 2 วันบนเตียงหากการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่เรียกว่าเส้นเลือดใหญ่
• คนส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 4 ถึง 7 วัน
• หลังจากบายพาสกระดูกต้นขา คุณจะใช้เวลาในห้องไอซียูน้อยลงหรือไม่มีเวลาเลย

เมื่อผู้ให้บริการของคุณบอกว่าไม่เป็นไร คุณจะได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงได้ คุณจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นว่าคุณจะเดินได้ไกลแค่ไหน เมื่อคุณนั่งบนเก้าอี้ ให้ยกขาขึ้นบนเก้าอี้หรือเก้าอี้ตัวอื่น

ชีพจรของคุณจะได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอหลังการผ่าตัด ความแรงของชีพจรของคุณจะแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายบายพาสใหม่ของคุณทำงานได้ดีเพียงใด ขณะที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล บอกผู้ให้บริการของคุณทันทีว่าขาที่ผ่าตัดรู้สึกเย็น ดูซีดหรือชมพู รู้สึกชา หรือหากคุณมีอาการใหม่อื่นๆ

คุณจะได้รับยาแก้ปวดหากต้องการ

การผ่าตัดบายพาสช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสำหรับคนส่วนใหญ่ คุณอาจไม่มีอาการอีกต่อไปแม้ในขณะเดิน หากยังมีอาการอยู่ ควรเดินให้ไกลกว่านี้ก่อนเริ่ม

หากคุณมีการอุดตันในหลอดเลือดแดงจำนวนมาก อาการของคุณอาจไม่ดีขึ้นมากนัก การพยากรณ์โรคจะดีกว่าถ้าควบคุมโรคอื่นๆ เช่น เบาหวานได้ดี หากคุณสูบบุหรี่ การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งสำคัญมาก

บายพาสหลอดเลือดหัวใจ; Femoropopliteal; Popliteal ต้นขา; บายพาสเอออร์ตา-ไบเฟมอรัล บายพาสแอกซิลโล-ไบเฟมอรัล บายพาส Ilio-bifemoral; บายพาสกระดูกต้นขา บายพาสขาส่วนปลาย

• การทำ angioplasty และ stent position - หลอดเลือดแดงส่วนปลาย - การปลดปล่อย
• ยาต้านเกล็ดเลือด - สารยับยั้ง P2Y12
• แอสไพรินกับโรคหัวใจ
• คอเลสเตอรอลและไลฟ์สไตล์
• คอเลสเตอรอล - การรักษาด้วยยา
• ควบคุมความดันโลหิตสูง
• บายพาสหลอดเลือดแดงส่วนปลาย - ขา - การปลดปล่อย

Bonaca MP, Creager แมสซาชูเซตส์ โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 64.

Kinlay S, Bhatt DL. การรักษาโรคหลอดเลือดอุดตัน noncoronary ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 66.

สมาคมการเขียนแนวทางการผ่าตัดหลอดเลือดแขนขา; Conte MS, Pomposelli FB, และคณะ แนวทางปฏิบัติของสมาคมเพื่อการผ่าตัดหลอดเลือดสำหรับโรคหลอดเลือดอุดตันของแขนขาที่ต่ำกว่า: การจัดการโรคที่ไม่มีอาการและอาการกำเริบ J Vasc Surg. 2015;61(3 Suppl):2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

สมาชิกคณะกรรมการการเขียน Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. แนวปฏิบัติ AHA/ACC ประจำปี 2559 ในการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่าง: บทสรุปสำหรับผู้บริหาร Vasc Med. 2017;22(3):NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710