การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง

Radical prostatectomy (การกำจัดต่อมลูกหมาก) คือการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมลูกหมากออกทั้งหมดและเนื้อเยื่อบางส่วนรอบๆ ทำเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

มี 4 ประเภทหลักหรือเทคนิคของการผ่าตัดต่อมลูกหมากหัวรุนแรง ขั้นตอนเหล่านี้ใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 4 ชั่วโมง:

• Retropubic -- ศัลยแพทย์ของคุณจะทำการกรีดตั้งแต่ใต้สะดือของคุณไปจนถึงกระดูกหัวหน่าวของคุณ การผ่าตัดนี้ใช้เวลา 90 นาทีถึง 4 ชั่วโมง
• ส่องกล้อง -- ศัลยแพทย์ทำการตัดเล็ก ๆ หลายครั้งแทนที่จะเป็นแผลใหญ่ครั้งเดียว เครื่องมือที่ยาวและบางถูกวางไว้ในรอยตัด ศัลยแพทย์ใส่หลอดบางที่มีกล้องวิดีโอ (กล้องส่องกล้อง) เข้าไปในรอยตัด ช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นภายในท้องของคุณในระหว่างขั้นตอน
• ศัลยกรรมหุ่นยนต์ -- บางครั้ง การผ่าตัดผ่านกล้องทำได้โดยใช้ระบบหุ่นยนต์ ศัลยแพทย์เคลื่อนย้ายเครื่องมือและกล้องโดยใช้แขนหุ่นยนต์ขณะนั่งที่คอนโซลควบคุมใกล้กับโต๊ะผ่าตัด ไม่ใช่ทุกโรงพยาบาลที่มีการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์
• ฝีเย็บ -- ศัลยแพทย์ของคุณจะทำการตัดผิวหนังระหว่างทวารหนักและฐานของถุงอัณฑะ (ฝีเย็บ) การตัดมีขนาดเล็กกว่าเทคนิคย้อนยุค การผ่าตัดประเภทนี้มักใช้เวลาน้อยลงและทำให้เสียเลือดน้อยลง อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์จะรักษาเส้นประสาทรอบๆ ต่อมลูกหมากได้ยากขึ้นหรือกำจัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงด้วยเทคนิคนี้

สำหรับขั้นตอนเหล่านี้ คุณอาจได้รับการดมยาสลบเพื่อที่คุณจะได้หลับและปราศจากความเจ็บปวด หรือคุณจะได้รับยาเพื่อทำให้ร่างกายส่วนล่างของคุณชา (การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด)

• ศัลยแพทย์จะเอาต่อมลูกหมากออกจากเนื้อเยื่อรอบข้าง ถุงน้ำเชื้อซึ่งเป็นถุงบรรจุของเหลวขนาดเล็กสองถุงที่อยู่ติดกับต่อมลูกหมากก็จะถูกลบออกเช่นกัน
• ศัลยแพทย์จะดูแลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดให้น้อยที่สุด
• ศัลยแพทย์ใส่ท่อปัสสาวะกลับเข้าไปในส่วนของกระเพาะปัสสาวะที่เรียกว่าคอกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะเป็นท่อที่นำปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะออกทางอวัยวะเพศ
• ศัลยแพทย์ของคุณอาจเอาต่อมน้ำเหลืองในกระดูกเชิงกรานออกเพื่อตรวจหามะเร็ง
• ท่อระบายน้ำที่เรียกว่า Jackson-Pratt drain อาจถูกทิ้งไว้ในท้องของคุณเพื่อระบายของเหลวส่วนเกินหลังการผ่าตัด
• มีท่อ (สายสวน) เหลืออยู่ในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ สิ่งนี้จะคงอยู่เป็นเวลาสองสามวันถึงสองสามสัปดาห์

Radical prostatectomy มักเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งยังไม่แพร่กระจายเกินต่อมลูกหมาก นี้เรียกว่ามะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาสำหรับคุณเนื่องจากสิ่งที่ทราบเกี่ยวกับชนิดของมะเร็งและปัจจัยเสี่ยงของคุณ หรือแพทย์ของคุณอาจพูดคุยกับคุณเกี่ยวกับการรักษาอื่นๆ ที่อาจเป็นผลดีต่อมะเร็งของคุณ การรักษาเหล่านี้อาจใช้แทนการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัดได้

ปัจจัยที่ต้องพิจารณาในการเลือกประเภทของการผ่าตัด ได้แก่ อายุและปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ การผ่าตัดนี้มักจะทำกับผู้ชายที่มีสุขภาพดีซึ่งคาดว่าจะมีชีวิตอยู่ต่อไปอีก 10 ปีหรือมากกว่านั้นหลังการผ่าตัด

ความเสี่ยงของขั้นตอนนี้คือ:

• ปัญหาในการควบคุมปัสสาวะ (urinary incontinence)
• ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (ความอ่อนแอ)
• บาดเจ็บที่ไส้ตรง
• ท่อปัสสาวะตีบ (แน่นของการเปิดปัสสาวะเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็น)

คุณอาจไปพบแพทย์หลายครั้ง คุณจะได้รับการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์และอาจมีการทดสอบอื่นๆ ผู้ให้บริการของคุณจะควบคุมปัญหาทางการแพทย์ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และปัญหาหัวใจหรือปอด

หากคุณสูบบุหรี่ ควรหยุดก่อนการผ่าตัดหลายสัปดาห์ ผู้ให้บริการของคุณสามารถช่วยได้

บอกผู้ให้บริการของคุณเสมอว่าคุณกำลังใช้ยา วิตามิน และอาหารเสริมอื่นๆ อะไร แม้แต่ยาที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา

ในช่วงสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดของคุณ:

• คุณอาจถูกขอให้หยุดทานแอสไพริน, ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin), นาโพรเซน (Aleve, Naprosyn), วิตามิน E, clopidogrel (Plavix), วาร์ฟาริน (Coumadin) และทินเนอร์เลือดหรือยาอื่น ๆ ที่ทำให้เลือดของคุณแข็งตัว ให้เป็นก้อน
• ถามว่าคุณควรทานยาชนิดใดในวันที่ทำการผ่าตัด
• ในวันก่อนการผ่าตัด ให้ดื่มน้ำเปล่าเท่านั้น
• บางครั้งผู้ให้บริการของคุณอาจขอให้คุณใช้ยาระบายพิเศษในวันก่อนการผ่าตัด สิ่งนี้จะล้างเนื้อหาออกจากลำไส้ใหญ่ของคุณ

ในวันผ่าตัดของคุณ:

• อย่ากินหรือดื่มอะไรหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนการผ่าตัด
• ใช้ยาที่คุณได้รับคำสั่งให้ดื่มน้ำเล็กน้อย
• คุณจะได้รับแจ้งเมื่อถึงโรงพยาบาล อย่าลืมมาตรงเวลา

เตรียมบ้านของคุณให้พร้อมเมื่อคุณกลับบ้านหลังการผ่าตัด

คนส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 1 ถึง 4 วัน หลังการผ่าตัดผ่านกล้องหรือหุ่นยนต์ คุณสามารถกลับบ้านได้ในวันรุ่งขึ้นหลังทำหัตถการ

คุณอาจต้องอยู่บนเตียงจนถึงเช้าหลังการผ่าตัด คุณจะได้รับการสนับสนุนให้ย้ายไปรอบๆ ให้มากที่สุดหลังจากนั้น

พยาบาลของคุณจะช่วยคุณเปลี่ยนตำแหน่งบนเตียงและแสดงการออกกำลังกายเพื่อให้เลือดไหลเวียน คุณจะได้เรียนรู้การไอหรือหายใจเข้าลึกๆ เพื่อป้องกันโรคปอดบวม คุณควรทำตามขั้นตอนเหล่านี้ทุกๆ 1 ถึง 2 ชั่วโมง คุณอาจต้องใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจเพื่อให้ปอดของคุณปลอดโปร่ง

หลังการผ่าตัด คุณอาจ:

• สวมถุงน่องพิเศษที่ขาเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
• รับยาแก้ปวดในเส้นเลือดของคุณหรือทานยาแก้ปวด
• รู้สึกกระตุกในกระเพาะปัสสาวะของคุณ
• มีสายสวนโฟลีย์ในกระเพาะปัสสาวะของคุณเมื่อคุณกลับบ้าน

การผ่าตัดควรเอาเซลล์มะเร็งออกให้หมด อย่างไรก็ตาม คุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่ามะเร็งจะไม่กลับมาเป็นอีก คุณควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอ รวมทั้งการตรวจเลือดเฉพาะแอนติเจนต่อมลูกหมาก (PSA)

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลทางพยาธิวิทยาและผลการทดสอบ PSA หลังการกำจัดต่อมลูกหมาก ผู้ให้บริการของคุณอาจปรึกษาเรื่องการฉายรังสีหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนกับคุณ

Prostatectomy - รุนแรง; การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบ Radical retropubic; การตัดต่อมลูกหมากฝีเย็บรุนแรง; การผ่าตัดต่อมลูกหมากหัวรุนแรงผ่านกล้องส่องกล้อง; LRP; การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านกล้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย; ราล์ฟ; ต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกราน; มะเร็งต่อมลูกหมาก - ต่อมลูกหมาก; การกำจัดต่อมลูกหมาก - รุนแรง

• ความปลอดภัยในห้องน้ำสำหรับผู้ใหญ่
• การดูแลสายสวน Indwelling
• การออกกำลังกาย Kegel - การดูแลตนเอง
• การบำบัดต่อมลูกหมาก - การปลดปล่อย
• Radical prostatectomy - การปลดปล่อย
• การดูแลสายสวน Suprapubic
• ดูแลแผลผ่าตัด-เปิด
• ผลิตภัณฑ์กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ - การดูแลตนเอง
• ถุงระบายน้ำปัสสาวะ
• เมื่อคุณมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
• เมื่อคุณมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H และอื่น ๆ Radical prostatectomy หรือการเฝ้ารอในมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้น N Engl เจ เมด 2014;370(10):932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866

Ellison JS, He C, ไม้ DP การทำงานของปัสสาวะและทางเพศในระยะแรกทำนายการฟื้นตัวของการทำงาน 1 ปีหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก เจ ยูรอล. 2013;190(4):1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (PDQ) - รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq อัปเดต 29 มกราคม 2020 เข้าถึง 20 กุมภาพันธ์ 2020

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH และอื่น ๆ ผลลัพธ์การทำงานระยะยาวหลังการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ N Engl เจ เมด 2013;368(5):436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิดหัวรุนแรง ใน: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh ระบบทางเดินปัสสาวะ. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 114

ซู แอลเอ็ม, กิลเบิร์ต เอสเอ็ม, สมิธ เจ.เอ. การผ่าตัดต่อมลูกหมากโตโดยใช้กล้องส่องกล้องและหุ่นยนต์ช่วยและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ใน: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh ระบบทางเดินปัสสาวะ. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 115.