วิวัฒนาการของการรักษาเอชไอวี
เนื้อหา
- ยาเอชไอวีทำงานอย่างไร
- ประเภทของยาต้านไวรัส
- Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)
- รวมสารยับยั้งการถ่ายโอนสายใย (INSTIs)
- สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)
- สารยับยั้งการเข้า
- การรักษาด้วยยาต้านไวรัส
- การยึดมั่นถือเป็นกุญแจสำคัญ
- ยาผสม
- ยาเสพติดบนขอบฟ้า
ภาพรวม
เมื่อสามสิบปีที่แล้วผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่มีข่าวสนับสนุนที่จะเสนอผู้ที่ได้รับการตรวจวินิจฉัยเอชไอวี วันนี้ภาวะสุขภาพที่จัดการได้
ยังไม่มีการรักษาเอชไอวีหรือเอดส์ อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าที่โดดเด่นในการรักษาและความเข้าใจทางคลินิกเกี่ยวกับความก้าวหน้าของเอชไอวีทำให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีชีวิตที่ยืนยาวและสมบูรณ์มากขึ้น
มาดูกันว่าในปัจจุบันการรักษาเอชไอวีอยู่ที่ใดผลของการรักษาแบบใหม่กำลังเกิดขึ้นและการรักษาที่อาจมุ่งหน้าไปในอนาคต
ยาเอชไอวีทำงานอย่างไร
การรักษาเอชไอวีหลักในปัจจุบันคือยาต้านไวรัส ยาเหล่านี้ไม่สามารถรักษาเอชไอวีได้ แต่กลับยับยั้งไวรัสและชะลอการลุกลามในร่างกาย แม้ว่าพวกเขาจะไม่กำจัดเอชไอวีออกจากร่างกาย แต่ก็สามารถยับยั้งเชื้อให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบได้ในหลาย ๆ กรณี
หากยาต้านไวรัสประสบความสำเร็จสามารถเพิ่มอายุการใช้งานที่ดีและมีประสิทธิผลให้กับชีวิตของคน ๆ หนึ่งและลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น
ประเภทของยาต้านไวรัส
การรักษาที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับผู้ที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทยา:
- นิวคลีโอไซด์ / นิวคลีโอไทด์ reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)
- อินทิเกรส strand transfer inhibitors (INSTIs)
- สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)
- non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)
- สารยับยั้งการเข้า
ยาที่ระบุด้านล่างนี้ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) เพื่อรักษาเอชไอวี
Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs)
NRTIs ป้องกันไม่ให้เซลล์ที่ติดเชื้อเอชไอวีทำสำเนาของตัวเองโดยขัดขวางการสร้างสายโซ่ดีเอ็นเอของไวรัสขึ้นใหม่เมื่อใช้เอนไซม์รีเวิร์สทรานสคริปเทส NRTIs ได้แก่ :
- abacavir (มีจำหน่ายในรูปแบบยา Ziagen แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสม 3 ชนิด)
- lamivudine (มีให้ในรูปแบบยา Epivir แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสมเก้าชนิด)
- emtricitabine (มีให้ในรูปแบบยา Emtriva แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสมเก้าชนิด)
- zidovudine (มีให้ในรูปแบบยา Retrovir แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสมสองชนิด)
- tenofovir disoproxil fumarate (มีจำหน่ายในรูปแบบยา Viread แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสมเก้าชนิด)
- tenofovir alafenamide fumarate (มีจำหน่ายในรูปแบบยา Vemlidy แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสม 5 ชนิด)
Zidovudine เป็นที่รู้จักกันในชื่อ azidothymidine หรือ AZT และเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ในการรักษาเอชไอวี ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะใช้เป็นยาป้องกันโรคหลังสัมผัสเชื้อ (PEP) สำหรับทารกแรกเกิดที่มีมารดาติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าการรักษาผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวี
Tenofovir alafenamide fumarate ใช้ในยาหลายชนิดสำหรับเอชไอวี ในฐานะที่เป็นยาเอกเทศจึงได้รับการรับรองเบื้องต้นในการรักษาเอชไอวีเท่านั้น ยาตัวนี้ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง อาจใช้ NRTIs อื่น ๆ (emtricitabine, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate) เพื่อรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
NRTI แบบผสม ได้แก่ :
- อะบาคาเวียร์ลามิวูดีนและไซโดวูดีน (ไตรซิเวียร์)
- abacavir และ lamivudine (Epzicom)
- lamivudine และ zidovudine (Combivir)
- lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
- emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
- emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)
นอกเหนือจากการใช้ในการรักษาเอชไอวีแล้ว Descovy และ Truvada ยังอาจใช้เป็นส่วนหนึ่งของระบบการป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP)
ในปี 2019 หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้ยา PrEP สำหรับทุกคนที่ไม่มีเอชไอวีซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อเอชไอวี
รวมสารยับยั้งการถ่ายโอนสายใย (INSTIs)
INSTIs ปิดการใช้งาน integrase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ HIV ใช้เพื่อใส่ DNA ของ HIV เข้าไปใน DNA ของมนุษย์ภายในเซลล์ CD4 T INSTIs อยู่ในประเภทของยาที่เรียกว่าอินทิเกรสอินฮิบิเตอร์
INSTIs เป็นยาที่มีชื่อเสียง สารยับยั้งอินทิเกรสประเภทอื่น ๆ เช่นอินทิเกรสบีดดิ้งอินฮิบิเตอร์ (INBIs) ถือเป็นยาทดลอง INBIs ยังไม่ได้รับการรับรองจาก FDA
INSTI ได้แก่ :
- raltegravir (Isentress, Isentress HD)
- dolutegravir (มีจำหน่ายในรูปแบบยา Tivicay แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสม 3 ชนิด)
- bictegravir (รวมกับ emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate ในยา Biktarvy)
- elvitegravir (รวมกับ cobicistat, emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate ในยา Genvoya หรือกับ cobicistat, emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate ในยา Stribild)
สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)
PIs ปิดการใช้งานโปรตีเอสซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เอชไอวีต้องการเป็นส่วนหนึ่งของวงจรชีวิต PI ได้แก่ :
- atazanavir (มีให้ในรูปแบบยา Reyataz แบบสแตนด์อะโลนหรือใช้ร่วมกับ cobicistat ในยา Evotaz)
- darunavir (มีให้ในรูปแบบยา Prezista แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสมสองชนิด)
- fosamprenavir (Lexiva)
- อินดีนาเวียร์ (Crixivan)
- lopinavir (ใช้ได้เฉพาะเมื่อรวมกับ ritonavir ในยา Kaletra)
- เนลฟินาเวียร์ (Viracept)
- ritonavir (มีจำหน่ายในรูปแบบยา Norvir แบบสแตนด์อะโลนหรือรวมกับ lopinavir ในยา Kaletra)
- ซาควินาเวียร์ (Invirase)
- ทิปรานาเวียร์ (Aptivus)
Ritonavir (Norvir) มักใช้เป็นยาเสริมสำหรับยาต้านไวรัสอื่น ๆ
เนื่องจากผลข้างเคียงจึงไม่ค่อยมีการใช้ indinavir, nelfinavir และ saquinavir
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs)
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) ป้องกันเอชไอวีจากการทำสำเนาของตัวเองโดยการจับและหยุดเอนไซม์ reverse transcriptase NNRTIs ได้แก่ :
- efavirenz (มีจำหน่ายในรูปแบบยา Sustiva แบบสแตนด์อะโลนหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสม 3 ชนิด)
- rilpivirine (มีให้เลือกเป็น Edurant ยาเดี่ยวหรือเป็นส่วนหนึ่งของยาผสม 3 ชนิด)
- etravirine (การโต้ตอบ)
- doravirine (มีจำหน่ายในรูปแบบยาเดี่ยว Pifeltro หรือใช้ร่วมกับ lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate ในยา Delstrigo)
- เนวิราพีน (Viramune, Viramune XR)
สารยับยั้งการเข้า
สารยับยั้งการเข้าเป็นกลุ่มยาที่ป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ CD4 T สารยับยั้งเหล่านี้ ได้แก่ :
- enfuvirtide (Fuzeon) ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าฟิวชั่นอินฮิบิเตอร์
- maraviroc (Selzentry) ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า chemokine coreceptor antagonists (CCR5 antagonists)
- ibalizumab-uiyk (Trogarzo) ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า post-attachment inhibitors
สารยับยั้งการเข้ามักไม่ค่อยใช้ในการรักษาขั้นแรก
การรักษาด้วยยาต้านไวรัส
เอชไอวีสามารถกลายพันธุ์และดื้อต่อยาตัวเดียว ดังนั้นผู้ให้บริการด้านสุขภาพส่วนใหญ่ในปัจจุบันจึงสั่งจ่ายยาเอชไอวีหลายตัวร่วมกัน
การรวมกันของยาต้านไวรัสสองตัวขึ้นไปเรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัส เป็นการรักษาเบื้องต้นโดยทั่วไปที่กำหนดไว้สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีในปัจจุบัน
การบำบัดที่ทรงพลังนี้เปิดตัวครั้งแรกในปี 1995 เนื่องจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสทำให้การเสียชีวิตจากโรคเอดส์ในสหรัฐอเมริกาลดลง 47 เปอร์เซ็นต์ระหว่างปี 2539 ถึง 2540
ระบบการปกครองที่พบมากที่สุดในปัจจุบันประกอบด้วย NRTI สองรายการและ INSTI, NNRTI หรือ PI ที่ได้รับการส่งเสริมด้วยโคบิซิสแตท (Tybost) มีข้อมูลใหม่ที่สนับสนุนการใช้ยาเพียงสองชนิดเช่น INSTI และ NRTI หรือ INSTI และ NNRTI
ความก้าวหน้าในการใช้ยาทำให้การรับประทานยาง่ายขึ้นมาก ความก้าวหน้าเหล่านี้ได้ลดจำนวนยาที่คนต้องรับประทาน พวกเขาช่วยลดผลข้างเคียงสำหรับคนจำนวนมากที่ใช้ยาต้านไวรัส ประการสุดท้ายความก้าวหน้าได้รวมถึงโปรไฟล์ปฏิสัมพันธ์ระหว่างยากับยาที่ดีขึ้น
การยึดมั่นถือเป็นกุญแจสำคัญ
- การยึดมั่นหมายถึงการยึดติดกับแผนการรักษา การยึดมั่นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาเอชไอวี หากผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่รับประทานยาตามที่กำหนดยาอาจหยุดทำงานและไวรัสอาจแพร่กระจายในร่างกายอีกครั้ง การรับประทานยาต้องรับประทานทุกวันตามที่ควรจะเป็น (เช่นมีหรือไม่มีอาหารหรือแยกจากยาอื่น ๆ )
ยาผสม
ความก้าวหน้าสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสง่ายขึ้นคือการพัฒนายาผสม ปัจจุบันยาเหล่านี้เป็นยาที่ต้องสั่งโดยทั่วไปสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ได้รับการรักษามาก่อน
ยาเม็ดผสมประกอบด้วยยาหลายชนิดภายในเม็ดเดียว ปัจจุบันมียาผสม 11 ชนิดที่มียาต้านไวรัสสองตัว มียาผสม 12 เม็ดที่มียาต้านไวรัสตั้งแต่สามตัวขึ้นไป:
- Atripla (efavirenz, emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Biktarvy (bictegravir, emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate)
- Cimduo (lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Combivir (ลามิวูดีนและไซโดวูดีน)
- Complera (emtricitabine, rilpivirine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Delstrigo (doravirine, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Descovy (emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate)
- โดวาโต (โดลูเทกราเวียร์และลามิวูดีน)
- Epzicom (abacavir และ lamivudine)
- Evotaz (atazanavir และ cobicistat)
- Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate)
- Juluca (dolutegravir และ rilpivirine)
- Kaletra (lopinavir และ ritonavir)
- Odefsey (emtricitabine, rilpivirine และ tenofovir alafenamide fumarate)
- Prezcobix (darunavir และ cobicistat)
- Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Symfi (efavirenz, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Symfi Lo (efavirenz, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate)
- Temixys (lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate)
- Triumeq (อะบาคาเวียร์โดลูเทกราเวียร์และลามิวูดีน)
- ไตรซิเวียร์ (อะบาคาเวียร์, ลามิวูดีนและไซโดวูดีน)
- Truvada (emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate)
Atripla ซึ่งได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2549 เป็นยาเม็ดผสมที่มีประสิทธิภาพตัวแรกที่มียาต้านไวรัสสามชนิด อย่างไรก็ตามตอนนี้มีการใช้น้อยลงเนื่องจากผลข้างเคียงเช่นการนอนไม่หลับและการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์
ยาเม็ดผสมที่ใช้ INSTI เป็นสูตรที่แนะนำสำหรับคนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวี เนื่องจากมีประสิทธิภาพและก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่าวิธีการรักษาอื่น ๆ ตัวอย่าง ได้แก่ Biktarvy, Triumeq และ Genvoya
แผนการรักษาที่มีแท็บเล็ตร่วมกันซึ่งประกอบด้วยยาต้านไวรัสสามชนิดอาจเรียกว่าสูตรยาเม็ดเดียว (STR)
STR มีการอ้างถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามชนิด อย่างไรก็ตามการผสมยาสองชนิดที่ใหม่กว่า (เช่น Juluca และ Dovato) รวมถึงยาจากสองประเภทที่แตกต่างกันและได้รับการรับรองจาก FDA ว่าเป็นสูตรยาเอชไอวีที่สมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้จึงถือว่าเป็น STR ด้วย
แม้ว่ายาแบบผสมจะเป็นความก้าวหน้าที่มีแนวโน้ม แต่ก็อาจไม่เหมาะสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคน พูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
ยาเสพติดบนขอบฟ้า
ในแต่ละปีการบำบัดใหม่ ๆ ได้รับความสนใจมากขึ้นในการรักษาและอาจช่วยรักษาเอชไอวีและเอดส์ให้หายได้
ตัวอย่างเช่นนักวิจัยกำลังตรวจสอบทั้งการรักษาและการป้องกันเอชไอวี ยาเหล่านี้จะต้องรับประทานทุกๆ 4 ถึง 8 สัปดาห์ พวกเขาสามารถปรับปรุงการยึดมั่นโดยการลดจำนวนยาที่ผู้คนต้องใช้
Leronlimab ซึ่งเป็นยาฉีดประจำสัปดาห์สำหรับผู้ที่ดื้อต่อการรักษาเอชไอวีประสบความสำเร็จในการทดลองทางคลินิก นอกจากนี้ยังได้รับใบรับรองจาก FDA ซึ่งจะช่วยเร่งกระบวนการพัฒนายา
การฉีดยาทุกเดือนที่รวม rilpivirine กับ INSTI, cabotegravir มีกำหนดจะพร้อมใช้สำหรับรักษาการติดเชื้อ HIV-1 ในต้นปี 2020 HIV-1 เป็นไวรัสเอชไอวีชนิดที่พบบ่อยที่สุด
นอกจากนี้ยังมีการดำเนินการอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับวัคซีนเอชไอวีที่เป็นไปได้
หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาเอชไอวีที่มีจำหน่ายในปัจจุบัน (และยาที่อาจมีมาในอนาคต) โปรดปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกร
การทดลองทางคลินิกซึ่งใช้ในการทดสอบยาในการพัฒนาอาจเป็นที่สนใจเช่นกัน ค้นหาการทดลองทางคลินิกในพื้นที่ที่อาจเหมาะสม
การได้รับความนิยม
ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับภาพหลอน
