กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค

กลุ่มอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) เป็นอาการปวดเรื้อรัง (เรื้อรัง) ที่อาจส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของร่างกาย แต่มักส่งผลต่อแขนหรือขา

แพทย์ไม่แน่ใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของ CRPS ในบางกรณี ระบบประสาทขี้สงสารมีบทบาทสำคัญในความเจ็บปวด อีกทฤษฎีหนึ่งคือ CRPS เกิดจากการกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ซึ่งนำไปสู่อาการอักเสบของรอยแดง ความอบอุ่น และอาการบวมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

CRPS มีสองรูปแบบ:

• CRPS 1 เป็นความผิดปกติของเส้นประสาทในระยะยาว (เรื้อรัง) ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุดที่แขนหรือขาหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย
• CRPS 2 เกิดจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาท

CRPS เป็นผลมาจากความเสียหายต่อระบบประสาท ซึ่งรวมถึงเส้นประสาทที่ควบคุมหลอดเลือดและต่อมเหงื่อ

เส้นประสาทที่เสียหายไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือด ความรู้สึก (ความรู้สึก) และอุณหภูมิไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาใน:

• หลอดเลือด
• กระดูก
• กล้าม
• เส้นประสาท
• ผิวหนัง

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ CRPS:

• บาดเจ็บที่เส้นประสาทโดยตรง
• การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อที่แขนหรือขา

ในบางกรณี การเจ็บป่วยกะทันหัน เช่น หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิด CRPS ได้ บางครั้งอาการอาจปรากฏขึ้นโดยไม่มีอาการบาดเจ็บที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างชัดเจน

อาการนี้พบได้บ่อยในคนอายุ 40 ถึง 60 ปี แต่คนที่อายุน้อยกว่าก็สามารถเป็นโรคนี้ได้เช่นกัน

อาการสำคัญคือความเจ็บปวดที่:

• มีความรุนแรงและแสบร้อนและรุนแรงกว่าที่คาดไว้สำหรับประเภทของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น
• แย่ลงแทนที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
• เริ่มที่จุดที่บาดเจ็บ แต่อาจลามไปทั้งแขนขา หรือถึงแขนหรือขาที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของร่างกาย

ในกรณีส่วนใหญ่ CRPS มีสามขั้นตอน แต่ CRPS ไม่ได้เป็นไปตามรูปแบบนี้เสมอไป บางคนมีอาการรุนแรงทันที คนอื่นอยู่ในขั้นตอนแรก

ระยะที่ 1 (ใช้เวลา 1 ถึง 3 เดือน):

• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิว สลับไปมาระหว่างอุ่นหรือเย็น
• เล็บและผมเติบโตเร็วขึ้น
• กล้ามเนื้อกระตุกและปวดข้อ
• ปวดแสบปวดร้อนรุนแรงรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสหรือสายลมเพียงเล็กน้อย
• ผิวหนังที่ค่อยๆ กลายเป็นรอยด่าง ม่วง ซีดหรือแดง บางและมันวาว บวม; เหงื่อออกมากขึ้น

ระยะที่ 2 (ใช้เวลา 3 ถึง 6 เดือน):

• การเปลี่ยนแปลงของผิวอย่างต่อเนื่อง
• เล็บที่แตกและหักง่ายกว่า
• ความเจ็บปวดที่เลวร้ายลงเรื่อยๆ
• ขนขึ้นช้า
• ข้อแข็งและกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ระยะที่ 3 (สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้)

• การเคลื่อนไหวของแขนขามี จำกัด เนื่องจากกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นตึง (หดตัว)
• การสูญเสียกล้ามเนื้อ
• ปวดทั้งแขนขา

หากความเจ็บปวดและอาการอื่นๆ รุนแรงหรือยาวนาน หลายคนอาจมีอาการซึมเศร้าหรือวิตกกังวล

การวินิจฉัย CRPS อาจเป็นเรื่องยาก แต่การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญมาก

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำประวัติทางการแพทย์และทำการตรวจร่างกาย การทดสอบอื่นๆ อาจรวมถึง:

• การทดสอบเพื่อแสดงการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและการขาดเลือดในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ (การถ่ายภาพความร้อน)
• สแกนกระดูก
• การศึกษาการนำกระแสประสาทและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (มักทำร่วมกัน)
• เอ็กซ์เรย์
• การทดสอบเส้นประสาทอัตโนมัติ (วัดการขับเหงื่อและความดันโลหิต)

ไม่มีวิธีรักษา CRPS แต่โรคสามารถชะลอได้ จุดเน้นหลักคือการบรรเทาอาการและช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคนี้ใช้ชีวิตได้ตามปกติมากที่สุด

ควรเริ่มกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดให้เร็วที่สุด การเริ่มต้นโปรแกรมการออกกำลังกายและการเรียนรู้เพื่อให้ข้อต่อและกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวอยู่เสมออาจช่วยป้องกันไม่ให้โรคแย่ลง นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้คุณทำกิจกรรมประจำวันได้อีกด้วย

อาจใช้ยาได้ เช่น ยาแก้ปวด คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาลดความดันโลหิต ยาลดกระดูก และยาแก้ซึมเศร้า

การบำบัดด้วยการพูดคุยบางประเภท เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางความคิดหรือจิตบำบัด สามารถช่วยสอนทักษะที่จำเป็นต่อการอยู่ร่วมกับความเจ็บปวดในระยะยาว (เรื้อรัง)

เทคนิคการผ่าตัดหรือการบุกรุกที่อาจลองใช้:

• ยาฉีดที่ทำให้เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบหรือเส้นใยปวดบริเวณกระดูกสันหลัง (เส้นประสาท) มึนงง
• ปั๊มความเจ็บปวดภายในที่ส่งยาไปยังไขสันหลังโดยตรง (ปั๊มยาเข้าช่องไขสันหลัง)
• เครื่องกระตุ้นไขสันหลัง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางอิเล็กโทรด (สายไฟฟ้า) ถัดจากไขสันหลัง กระแสไฟฟ้าระดับต่ำใช้เพื่อสร้างความรู้สึกสบายหรือรู้สึกเสียวซ่าในบริเวณที่เจ็บปวดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดความเจ็บปวดในบางคน
• การผ่าตัดที่ตัดเส้นประสาทเพื่อทำลายความเจ็บปวด (surgical sympathectomy) แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าวิธีนี้ช่วยได้กี่คน นอกจากนี้ยังอาจทำให้อาการแย่ลงในบางคน

แนวโน้มจะดีกว่าด้วยการวินิจฉัยเบื้องต้น หากแพทย์วินิจฉัยอาการในระยะแรก บางครั้งสัญญาณของโรคอาจหายไป (ระยะสงบ) และสามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงของกระดูกและกล้ามเนื้ออาจแย่ลงและอาจไม่สามารถย้อนกลับได้

ในบางคนอาการจะหายไปเอง ในคนอื่นๆ แม้จะรักษาแล้ว ความเจ็บปวดก็ยังดำเนินต่อไปและอาการดังกล่าวทำให้หมดอำนาจและเปลี่ยนแปลงไม่ได้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ปัญหาเกี่ยวกับการคิดและการตัดสิน
• อาการซึมเศร้า
• สูญเสียขนาดหรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• การแพร่กระจายของโรคไปยังส่วนอื่นของร่างกาย
• การเสื่อมสภาพของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้กับการรักษาเส้นประสาทและการผ่าตัด

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการแสบร้อนที่แขน ขา มือ หรือเท้าอย่างต่อเนื่อง

ขณะนี้ยังไม่มีการป้องกันที่ทราบ การรักษาในช่วงต้นเป็นกุญแจสำคัญในการชะลอการลุกลามของโรค

ซีอาร์พีเอส; อาร์เอสดีเอส; คอซาลเจีย - RSD; กลุ่มอาการไหล่มือ; สะท้อนความเห็นอกเห็นใจ dystrophy ซินโดรม; ฝ่อ Sudeck; ความเจ็บปวด - CRPS

อาบูเราะห์มา เอเอฟ กลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ใน: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. ฉบับที่ 9 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 192

Gorodkin R. อาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (สะท้อนความเห็นอกเห็นใจสะท้อน). ใน: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. โรคข้อ ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 90.

Stanos SP, Tyburski MD, ฮาร์เดน RN อาการปวดเรื้อรัง ใน: Cifu DX, ed. เวชศาสตร์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพของแบรดดอม ฉบับที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2016:ตอนที่ 37