ฮอร์โมนบำบัดมะเร็งต่อมลูกหมาก

การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากใช้การผ่าตัดหรือยาเพื่อลดระดับฮอร์โมนเพศชายในร่างกายของผู้ชาย ช่วยชะลอการเติบโตของมะเร็งต่อมลูกหมาก

แอนโดรเจนเป็นฮอร์โมนเพศชาย เทสโทสเตอโรนเป็นแอนโดรเจนประเภทหนึ่ง เทสโทสเตอโรนส่วนใหญ่สร้างจากลูกอัณฑะ ต่อมหมวกไตยังผลิตได้ในปริมาณเล็กน้อย

แอนโดรเจนทำให้เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากโต การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากช่วยลดระดับผลกระทบของแอนโดรเจนในร่างกาย สามารถทำได้โดย:

• หยุดอัณฑะจากการสร้างแอนโดรเจนโดยใช้การผ่าตัดหรือยา
• การปิดกั้นการทำงานของแอนโดรเจนในร่างกาย
• หยุดร่างกายไม่ให้สร้างแอนโดรเจน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนแทบไม่เคยใช้กับผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 1 หรือระยะที่ 2

ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับ:

• มะเร็งระยะลุกลามที่ลามเกินต่อมลูกหมาก
• มะเร็งที่ไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัดหรือการฉายรังสี
• มะเร็งที่กลับมาเป็นซ้ำ

นอกจากนี้ยังอาจใช้:

• ก่อนการฉายรังสีหรือการผ่าตัดเพื่อช่วยลดขนาดของเนื้องอก
• พร้อมกับการฉายรังสีรักษามะเร็งที่มีแนวโน้มจะกลับเป็นซ้ำ

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ยาที่ลดปริมาณแอนโดรเจนที่เกิดจากลูกอัณฑะ พวกเขาเรียกว่า luteinizing hormone-releasing hormone (LH-RH) analogs (การฉีด) และ anti-androgens (ยาเม็ดในช่องปาก) ยาเหล่านี้ลดระดับแอนโดรเจนเช่นเดียวกับการผ่าตัด การรักษาประเภทนี้บางครั้งเรียกว่า "การทำหมันด้วยสารเคมี"

ผู้ชายที่ได้รับการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจนควรมีการตรวจติดตามผลกับแพทย์ที่สั่งยา:

• ภายใน 3 ถึง 6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา
• อย่างน้อยปีละครั้งเพื่อตรวจสอบความดันโลหิตและทำการทดสอบน้ำตาลในเลือด (กลูโคส) และคอเลสเตอรอล
• เพื่อรับการตรวจเลือด PSA เพื่อติดตามว่าการรักษาได้ผลดีเพียงใด

แอนะล็อก LH-RH ได้รับการฉีดเป็นช็อตหรือเป็นการปลูกถ่ายขนาดเล็กที่วางไว้ใต้ผิวหนัง พวกเขาจะได้รับที่ใดก็ได้ตั้งแต่เดือนละครั้งถึงปีละครั้ง ยาเหล่านี้รวมถึง:

• Leuprolide (ลูปรอน, เอลิการ์ด)
• โกเซเรลิน (โซลาเดกซ์)
• ทริปโตเรลิน (Trelstar)
• ฮิสเตรลิน (แวนทัส)

ยาอีกชนิดหนึ่งคือ degarelix (Firmagon) เป็นตัวต่อต้าน LH-RH ช่วยลดระดับแอนโดรเจนได้เร็วขึ้นและมีผลข้างเคียงน้อยลง ใช้ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม

แพทย์บางคนแนะนำให้หยุดและเริ่มการรักษาใหม่ (การรักษาเป็นระยะ) วิธีการนี้ดูเหมือนจะช่วยลดผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมน อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาแบบเป็นช่วงๆ นั้นได้ผลเช่นเดียวกับการรักษาแบบต่อเนื่องหรือไม่ การศึกษาบางชิ้นระบุว่าการรักษาแบบต่อเนื่องจะได้ผลมากกว่า หรือการบำบัดแบบไม่สม่ำเสมอควรใช้เฉพาะกับมะเร็งต่อมลูกหมากบางประเภทเท่านั้น

การผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออก (ตอน) จะหยุดการผลิตแอนโดรเจนส่วนใหญ่ในร่างกาย สิ่งนี้ยังหดตัวหรือหยุดมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ให้เติบโต ในขณะที่มีประสิทธิภาพ ผู้ชายส่วนใหญ่ไม่เลือกตัวเลือกนี้

ยาบางชนิดที่ทำงานโดยการปิดกั้นผลของแอนโดรเจนต่อเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก พวกเขาถูกเรียกว่าต่อต้านแอนโดรเจน ยาเหล่านี้ใช้เป็นยาเม็ด มักใช้เมื่อยาลดระดับแอนโดรเจนไม่ทำงานอีกต่อไป

แอนโดรเจนรวมถึง:

• ฟลูตาไมด์ (ยูเล็กซิน)
• เอนซาลูตาไมด์ (เอ็กซ์แทนดิ)
• Abiraterone (ซิติก้า)
• ไบคาลูตาไมด์ (Casodex)
• นิลูทาไมด์ (นิแลนดรอน)

แอนโดรเจนสามารถผลิตได้ในส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมหมวกไต เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิดสามารถสร้างแอนโดรเจนได้ ยาสามชนิดช่วยยับยั้งร่างกายไม่ให้สร้างแอนโดรเจนจากเนื้อเยื่ออื่นที่ไม่ใช่อัณฑะ

ยาสองชนิด ได้แก่ ketoconazole (Nizoral) และ aminoglutethimide (Cytradren) รักษาโรคอื่นๆ แต่บางครั้งก็ใช้รักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ประการที่สาม abiraterone (Zytiga) รักษามะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงที่แพร่กระจายไปยังที่อื่นในร่างกาย

เมื่อเวลาผ่านไป มะเร็งต่อมลูกหมากจะดื้อต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน ซึ่งหมายความว่ามะเร็งต้องการเพียงแอนโดรเจนในระดับต่ำเท่านั้นจึงจะเติบโต เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น อาจมีการเพิ่มยาหรือการรักษาอื่น ๆ

แอนโดรเจนมีผลทั่วร่างกาย ดังนั้นการรักษาที่ลดระดับฮอร์โมนเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง ยิ่งคุณใช้ยาเหล่านี้นานเท่าไหร่ คุณก็ยิ่งมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงมากขึ้นเท่านั้น

พวกเขารวมถึง:

• ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศและไม่สนใจเรื่องเพศ
• อัณฑะและองคชาตหดตัว
• ร้อนวูบวาบ
• กระดูกอ่อนหรือหัก
• กล้ามเล็กลง
• การเปลี่ยนแปลงของไขมันในเลือด เช่น โคเลสเตอรอล
• น้ำตาลในเลือดเปลี่ยนแปลง
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• อารมณ์เเปรปรวน
• ความเหนื่อยล้า
• การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเต้านม ความอ่อนโยนของเต้านม

การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและโรคหัวใจได้

การตัดสินใจเลือกการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเป็นการตัดสินใจที่ซับซ้อนและยาก ประเภทของการรักษาอาจขึ้นอยู่กับ:

• เสี่ยงมะเร็งกลับมาอีก
• มะเร็งของคุณก้าวหน้าแค่ไหน
• ไม่ว่าการรักษาอื่น ๆ จะหยุดทำงานหรือไม่
• ไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปหรือไม่

การพูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับทางเลือกของคุณและประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาแต่ละครั้งสามารถช่วยให้คุณตัดสินใจได้ดีที่สุดสำหรับคุณ

การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน ADT; การบำบัดด้วยการปราบปรามแอนโดรเจน การปิดล้อมแอนโดรเจนรวม; Orchiectomy - มะเร็งต่อมลูกหมาก; การตัดอัณฑะ - มะเร็งต่อมลูกหมาก

• กายวิภาคศาสตร์การเจริญพันธุ์ของผู้ชาย

เว็บไซต์สมาคมมะเร็งอเมริกัน การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html อัปเดต 18 ธันวาคม 2019 เข้าถึง 24 มีนาคม 2020

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. อัปเดต 28 กุมภาพันธ์ 2019 เข้าถึง 17 ธันวาคม 2019

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (PDQ) - รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq อัปเดต 29 มกราคม 2020 เข้าถึง 24 มีนาคม 2020

เว็บไซต์เครือข่ายมะเร็งแห่งชาติครบวงจร แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ NCCN ในด้านเนื้องอกวิทยา (แนวทางของ NCCN): มะเร็งต่อมลูกหมาก เวอร์ชัน 1.2020 www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf อัปเดต 16 มีนาคม 2020 เข้าถึง 24 มีนาคม 2020

Eggener S. ฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ใน: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh ระบบทางเดินปัสสาวะ. ฉบับที่ 12 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021:ตอนที่ 161

• มะเร็งต่อมลูกหมาก