โรคตับ

โรคตับเป็นภาวะที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดขึ้นในคนที่เป็นโรคตับแข็งในตับ เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ความตายได้

โรคตับเกิดขึ้นเมื่อไตหยุดทำงานได้ดีในผู้ที่มีปัญหาตับอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกจากร่างกายน้อยลง ดังนั้นของเสียที่มีไนโตรเจนจะสะสมในกระแสเลือด (azotemia)

ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นใน 1 ใน 10 คนที่อยู่ในโรงพยาบาลที่มีภาวะตับวาย นำไปสู่ภาวะไตวายในผู้ที่มี:

• ตับวายเฉียบพลัน
• โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์
• โรคตับแข็ง
• ของเหลวในช่องท้องติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• ความดันโลหิตที่ลดลงเมื่อมีคนลุกขึ้นหรือเปลี่ยนตำแหน่งกะทันหัน (orthostatic hypotension)
• การใช้ยาที่เรียกว่ายาขับปัสสาวะ ("ยาเม็ดน้ำ")
• เลือดออกในทางเดินอาหาร
• การติดเชื้อ
• การกำจัดของเหลวในช่องท้องล่าสุด (paracentesis)

อาการรวมถึง:

• ท้องบวมเนื่องจากของเหลว (เรียกว่าน้ำในช่องท้องซึ่งเป็นอาการของโรคตับ)
• จิตสับสน
• กล้ามเนื้อกระตุก
• ปัสสาวะสีเข้ม (อาการของโรคตับ)
• ปัสสาวะออกลดลง
• คลื่นไส้และอาเจียน
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• ผิวเหลือง (ดีซ่าน อาการของโรคตับ)

ภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยหลังจากการทดสอบเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของภาวะไตวาย

การตรวจร่างกายไม่ได้ตรวจพบภาวะไตวายโดยตรง อย่างไรก็ตาม การตรวจมักจะแสดงอาการของโรคตับเรื้อรัง เช่น

• ความสับสน (มักเกิดจากโรคไข้สมองอักเสบจากตับ)
• ของเหลวส่วนเกินในช่องท้อง (ascites)
• ดีซ่าน
• อาการอื่นๆ ของตับวาย

สัญญาณอื่น ๆ ได้แก่ :

• ปฏิกิริยาตอบสนองผิดปกติ
• ลูกอัณฑะที่เล็กลง
• เสียงทื่อบริเวณท้องเมื่อเคาะด้วยปลายนิ้ว
• เนื้อเยื่อเต้านมเพิ่มขึ้น (gynecomastia)
• แผล (แผล) บนผิวหนัง

ต่อไปนี้อาจเป็นสัญญาณของภาวะไตวาย:

• ปัสสาวะออกน้อยมากหรือไม่มีเลย
• การเก็บของเหลวในช่องท้องหรือแขนขา
• เพิ่มระดับ BUN และ creatinine ในเลือด
• ความถ่วงจำเพาะและออสโมลอลิตี้ของปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• โซเดียมในเลือดต่ำ
• ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะต่ำมาก

ต่อไปนี้อาจเป็นสัญญาณของความล้มเหลวของตับ:

• เวลา prothrombin ผิดปกติ (PT)
• เพิ่มระดับแอมโมเนียในเลือด
• อัลบูมินในเลือดต่ำ
• Paracentesis แสดงอาการท้องมาน
• สัญญาณของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ (อาจทำ EEG)

เป้าหมายของการรักษาคือการช่วยให้ตับทำงานได้ดีขึ้นและเพื่อให้แน่ใจว่าหัวใจสามารถสูบฉีดเลือดไปยังร่างกายได้เพียงพอ

การรักษาจะเหมือนกับภาวะไตวายจากสาเหตุใดก็ตาม ประกอบด้วย:

• หยุดยาที่ไม่จำเป็นทั้งหมด โดยเฉพาะไอบูโพรเฟนและ NSAIDs อื่น ๆ ยาปฏิชีวนะบางชนิด และยาขับปัสสาวะ ("ยาเม็ดน้ำ")
• ฟอกไตเพื่อให้อาการดีขึ้น
• การใช้ยาเพื่อปรับปรุงความดันโลหิตและช่วยให้ไตทำงานได้ดีขึ้น การฉีดอัลบูมินก็อาจช่วยได้
• การวาง shunt (เรียกว่า TIPS) เพื่อบรรเทาอาการของน้ำในช่องท้อง (ซึ่งอาจช่วยให้ไตทำงานได้ แต่ขั้นตอนอาจมีความเสี่ยง)
• การผ่าตัดเพื่อแบ่งช่องท้องจากช่องท้องไปยังหลอดเลือดดำคอเพื่อบรรเทาอาการไตวายบางส่วน (ขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงและไม่ค่อยได้ทำ)

ผลลัพธ์มักจะแย่ ความตายมักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อหรือมีเลือดออกรุนแรง (ตกเลือด)

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• เลือดออก
• ความเสียหายและความล้มเหลวของระบบอวัยวะจำนวนมาก
• โรคไตระยะสุดท้าย
• ของเหลวเกินและหัวใจล้มเหลว
• โคม่าที่เกิดจากตับวาย
• การติดเชื้อทุติยภูมิ

ความผิดปกตินี้มักได้รับการวินิจฉัยในโรงพยาบาลระหว่างการรักษาโรคตับ

โรคตับแข็ง - ตับ; ตับวาย - ตับ

Fernandez J, Arroyo V. โรคตับ ใน: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. โรคไตทางคลินิกที่ครอบคลุม Comp. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 73.

Garcia-Tsao G. โรคตับแข็งและผลที่ตามมา ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 144

เมธา เอสเอส, ฟอลลอน MB. โรคไข้สมองอักเสบจากตับ โรคตับ โรคตับ และโรคแทรกซ้อนทางระบบอื่นๆ ของโรคตับ ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. โรคระบบทางเดินอาหารและตับของ Sleisenger และ Fordtran. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2021:ตอนที่ 94