มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่เริ่มต้นในกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะเป็นส่วนของร่างกายที่จับและปล่อยปัสสาวะ อยู่ตรงกลางช่องท้องส่วนล่าง

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักเริ่มจากเซลล์ที่บุในกระเพาะปัสสาวะ เซลล์เหล่านี้เรียกว่าเซลล์เฉพาะกาล

เนื้องอกเหล่านี้จำแนกตามวิธีที่พวกมันเติบโต:

• เนื้องอก papillary ดูเหมือนหูดและติดอยู่กับก้าน
• เนื้องอกมะเร็งในแหล่งกำเนิดจะแบน พวกมันพบได้น้อยกว่ามาก แต่พวกมันรุกรานมากกว่าและมีผลลัพธ์ที่แย่กว่า

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ แต่หลายสิ่งหลายอย่างที่อาจทำให้คุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนาสิ่งนี้ ได้แก่:

• การสูบบุหรี่ -- การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอย่างมาก มะเร็งกระเพาะปัสสาวะถึงครึ่งหนึ่งอาจเกิดจากควันบุหรี่
• ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ -- การมีคนในครอบครัวที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็ง
• การสัมผัสกับสารเคมีในที่ทำงาน - มะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดจากการสัมผัสกับสารเคมีที่ก่อให้เกิดมะเร็งในที่ทำงาน สารเคมีเหล่านี้เรียกว่าสารก่อมะเร็ง คนงานสีย้อม คนงานยาง คนงานอะลูมิเนียม พนักงานหนัง คนขับรถบรรทุก และยาฆ่าแมลง มีความเสี่ยงสูงสุด
• เคมีบำบัด - ยาเคมีบำบัด cyclophosphamide อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• การฉายรังสี -- การฉายรังสีบริเวณเชิงกรานเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก อัณฑะ ปากมดลูก หรือมดลูก จะเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ -- การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน (เรื้อรัง) หรือการระคายเคืองอาจนำไปสู่มะเร็งกระเพาะปัสสาวะบางชนิดได้

การวิจัยไม่ได้แสดงหลักฐานชัดเจนว่าการใช้สารให้ความหวานเทียมทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจรวมถึง:

• อาการปวดท้อง
• เลือดในปัสสาวะ
• ปวดกระดูกหรือกดเจ็บถ้ามะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก
• ความเหนื่อยล้า
• เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ
• ความถี่ปัสสาวะและความเร่งด่วน
• ปัสสาวะเล็ด (กลั้นปัสสาวะไม่อยู่)
• ลดน้ำหนัก

โรคและเงื่อนไขอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน สิ่งสำคัญคือต้องพบผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเพื่อแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ทั้งหมด

ผู้ให้บริการจะทำการตรวจร่างกาย รวมทั้งการตรวจทางทวารหนักและกระดูกเชิงกราน

การทดสอบที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• CT scan ช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
• สแกน MRI ช่องท้อง
• Cystoscopy (ตรวจภายในกระเพาะปัสสาวะด้วยกล้อง) ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ
• pyelogram ทางหลอดเลือดดำ - IVP
• การตรวจปัสสาวะ
• เซลล์วิทยาของปัสสาวะ

หากการทดสอบยืนยันว่าคุณเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ จะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อดูว่ามะเร็งแพร่กระจายไปหรือไม่ นี้เรียกว่าการแสดงละคร การแสดงละครจะช่วยแนะนำการรักษาและติดตามผลในอนาคต และช่วยให้คุณมีความคิดบางอย่างเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นในอนาคต

ระบบการแสดงละคร TNM (เนื้องอก โหนด การแพร่กระจาย) ใช้เพื่อระยะมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ:

• ตา -- มะเร็งอยู่ในเยื่อบุของกระเพาะปัสสาวะเท่านั้นและยังไม่แพร่กระจาย
• T1 -- มะเร็งจะผ่านเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ แต่ไปไม่ถึงกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ
• T2 -- มะเร็งแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ
• T3 -- มะเร็งแพร่กระจายผ่านกระเพาะปัสสาวะไปยังเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่รอบๆ
• T4 -- มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังโครงสร้างใกล้เคียง เช่น ต่อมลูกหมาก มดลูก ช่องคลอด ทวารหนัก ผนังช่องท้อง หรือผนังอุ้งเชิงกราน

เนื้องอกยังถูกจัดกลุ่มตามลักษณะที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สิ่งนี้เรียกว่าการให้คะแนนเนื้องอก เนื้องอกคุณภาพสูงเติบโตอย่างรวดเร็วและมีโอกาสแพร่กระจายมากขึ้น มะเร็งกระเพาะปัสสาวะสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียง ได้แก่ :

• ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
• กระดูก
• ตับ
• ปอด

การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง ความรุนแรงของอาการ และสุขภาพโดยรวมของคุณ

การรักษาระยะที่ 0 และฉัน:

• การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกโดยไม่ต้องเอาส่วนที่เหลือของกระเพาะปัสสาวะออก
• เคมีบำบัดหรือภูมิคุ้มกันบำบัดที่ใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรง
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันให้ทางหลอดเลือดดำด้วย pembrolizumab (Keytruda) หากมะเร็งยังคงกลับมาหลังจากมาตรการข้างต้น

การรักษาระยะที่ II และ III:

• การผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด (radical cystectomy) และต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
• การผ่าตัดเอาเฉพาะส่วนของกระเพาะปัสสาวะออก ตามด้วยรังสีและเคมีบำบัด
• เคมีบำบัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด
• การรวมกันของเคมีบำบัดและการฉายแสง (ในผู้ที่เลือกไม่ผ่าตัดหรือไม่สามารถผ่าตัดได้)

คนส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกระยะที่ 4 ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้และการผ่าตัดไม่เหมาะสม ในคนเหล่านี้มักพิจารณาเคมีบำบัด

เคมีบำบัด

อาจให้เคมีบำบัดแก่ผู้ที่เป็นโรคระยะที่ 2 และ 3 ก่อนหรือหลังการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันเนื้องอกไม่ให้กลับมา

สำหรับโรคในระยะเริ่มต้น (ระยะที่ 0 และ I) มักให้เคมีบำบัดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรง

ภูมิคุ้มกันบำบัด

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักจะรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด ในการรักษานี้ ยาจะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณเพื่อโจมตีและฆ่าเซลล์มะเร็ง การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะเริ่มต้นมักใช้วัคซีน BacilleCalmette-Guerin (ที่รู้จักกันทั่วไปว่า BCG) หากมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหลังการใช้ BCG อาจใช้สารที่ใหม่กว่าได้

เช่นเดียวกับการรักษาทั้งหมด ผลข้างเคียงเป็นไปได้ ถามผู้ให้บริการของคุณว่าอาจมีผลข้างเคียงอะไรบ้างและจะทำอย่างไรหากเกิดขึ้น

ศัลยกรรม

การผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรวมถึง:

• การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะ (TURB) -- เนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะที่เป็นมะเร็งจะถูกลบออกผ่านทางท่อปัสสาวะ
• การกำจัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วนหรือทั้งหมด - หลายคนที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะที่ II หรือ III อาจจำเป็นต้องตัดกระเพาะปัสสาวะออก (radical cystectomy) ในบางครั้ง กระเพาะปัสสาวะจะถูกลบออกเพียงบางส่วนเท่านั้น อาจให้เคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัดนี้

การผ่าตัดอาจทำได้เพื่อช่วยให้ร่างกายของคุณระบายปัสสาวะหลังจากถอดกระเพาะปัสสาวะออก ซึ่งอาจรวมถึง:

• Ileal conduit - อ่างเก็บน้ำปัสสาวะขนาดเล็กถูกสร้างขึ้นจากลำไส้เล็กของคุณ ท่อไตที่ระบายปัสสาวะออกจากไตจะติดอยู่ที่ปลายด้านหนึ่งของชิ้นนี้ ปลายอีกด้านถูกดึงออกมาทางช่องเปิดในผิวหนัง (ปากใบ) ปากใบช่วยให้บุคคลระบายปัสสาวะที่สะสมไว้ออกจากอ่างเก็บน้ำได้
• อ่างเก็บน้ำปัสสาวะของทวีป - กระเป๋าสำหรับเก็บปัสสาวะถูกสร้างขึ้นภายในร่างกายของคุณโดยใช้ลำไส้ของคุณ คุณจะต้องสอดท่อเข้าไปในช่องเปิดในผิวหนังของคุณ (stoma) ลงในกระเป๋านี้เพื่อระบายปัสสาวะ
• Orthotopic neobladder - การผ่าตัดนี้พบได้บ่อยในผู้ที่ถอดกระเพาะปัสสาวะออก ส่วนหนึ่งของลำไส้ของคุณถูกพับไว้เพื่อทำถุงเก็บปัสสาวะ ติดอยู่กับที่ในร่างกายซึ่งปกติแล้วปัสสาวะจะไหลออกจากกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณควบคุมปัสสาวะได้ตามปกติ

คุณสามารถบรรเทาความเครียดจากการเจ็บป่วยได้ด้วยการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนโรคมะเร็ง การแบ่งปันกับผู้อื่นที่มีประสบการณ์และปัญหาร่วมกันสามารถช่วยให้คุณไม่รู้สึกโดดเดี่ยว

หลังการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ คุณจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ ซึ่งอาจรวมถึง:

• CT scan เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายหรือการกลับมาของมะเร็ง
• การเฝ้าติดตามอาการที่อาจบ่งบอกว่าโรคกำลังแย่ลง เช่น เหนื่อยล้า น้ำหนักลด ปวดเพิ่มขึ้น การทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะลดลง และความอ่อนแอ
• ตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) เพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจาง
• ตรวจกระเพาะปัสสาวะทุก 3 ถึง 6 เดือนหลังการรักษา
• ตรวจปัสสาวะหากคุณไม่ได้ตัดกระเพาะปัสสาวะออก

ผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะขึ้นอยู่กับระยะเริ่มแรกและการตอบสนองต่อการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้ดีเพียงใด

แนวโน้มมะเร็งระยะ 0 หรือ I ค่อนข้างดี แม้ว่าความเสี่ยงในการกลับเป็นมะเร็งจะสูง แต่มะเร็งกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ที่กลับมานั้นสามารถผ่าตัดออกและรักษาให้หายขาดได้

อัตราการรักษาสำหรับผู้ที่เป็นเนื้องอกระยะที่ 3 น้อยกว่า 50% ผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะที่ 4 จะไม่ค่อยหายขาด

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจแพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียง พวกมันอาจเดินทางผ่านต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานและแพร่กระจายไปยังตับ ปอด และกระดูก ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่:

• โรคโลหิตจาง
• อาการบวมของท่อไต (hydronephrosis)
• ท่อปัสสาวะตีบ
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย
• ความผิดปกติทางเพศในผู้หญิง
  

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีเลือดในปัสสาวะหรือมีอาการอื่น ๆ ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่:

• ปัสสาวะบ่อย
• เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ
• ต้องรีบปัสสาวะ

หากคุณสูบบุหรี่เลิก การสูบบุหรี่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้ หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารเคมีที่เชื่อมโยงกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งเซลล์เฉพาะกาลของกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งท่อปัสสาวะ

• Cystoscopy
• ทางเดินปัสสาวะหญิง
• ทางเดินปัสสาวะชาย

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC และอื่น ๆ ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการปรับปรุงร่วมสมัยของปัจจัยเสี่ยงในปี 2561 Eur Urol. 2018;74(6):784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (PDQ) - รุ่นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq อัปเดต 22 มกราคม 2020 เข้าถึง 26 กุมภาพันธ์ 2020

เว็บไซต์เครือข่ายมะเร็งแห่งชาติครบวงจร แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ NCCN ในด้านเนื้องอกวิทยา (แนวทางของ NCCN): มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ เวอร์ชัน 3.2020 www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf อัปเดต 17 มกราคม 2020 เข้าถึง 26 กุมภาพันธ์ 2020

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ใน: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's Clinical Oncology. ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 80