โรคไตเรื้อรัง

โรคไตเรื้อรังคือการสูญเสียการทำงานของไตอย่างช้าๆ เมื่อเวลาผ่านไป งานหลักของไตคือการกำจัดของเสียและน้ำส่วนเกินออกจากร่างกาย

โรคไตเรื้อรัง (CKD) จะค่อยๆ แย่ลงในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี คุณอาจไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ ในบางครั้ง การสูญเสียการทำงานอาจช้ามากจนคุณไม่มีอาการจนกว่าไตของคุณเกือบจะหยุดทำงาน

ระยะสุดท้ายของ CKD เรียกว่า end-stage renal disease (ESRD) ในขั้นตอนนี้ ไตจะไม่สามารถขับของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกายได้เพียงพออีกต่อไป ณ จุดนี้ คุณจะต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็น 2 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุส่วนใหญ่

โรคและเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมายสามารถทำลายไต ได้แก่ :

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ (เช่น lupus erythematosus และ scleroderma)
• ข้อบกพร่องที่เกิดของไต (เช่นโรคไต polycystic)
• สารเคมีที่เป็นพิษบางชนิด
• การบาดเจ็บที่ไต
• นิ่วในไตและการติดเชื้อ
• ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงไต
• ยาบางชนิด เช่น ยาแก้ปวดและยารักษามะเร็ง
• การไหลย้อนกลับของปัสสาวะเข้าสู่ไต (โรคไตไหลย้อน)

CKD ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวและของเสียในร่างกาย ภาวะนี้ส่งผลต่อระบบและการทำงานของร่างกายส่วนใหญ่ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูง
• จำนวนเม็ดเลือดต่ำ
• วิตามินดีและสุขภาพกระดูก

อาการเริ่มต้นของ CKD จะเหมือนกับโรคอื่นๆ อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ปัญหาในระยะแรกเท่านั้น

อาการอาจรวมถึง:

• สูญเสียความอยากอาหาร
• ความรู้สึกไม่สบายทั่วไปและเมื่อยล้า
• ปวดหัว
• อาการคัน (คัน) และผิวแห้ง
• คลื่นไส้
• ลดน้ำหนักโดยไม่ต้องพยายามลดน้ำหนัก

อาการที่อาจเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของไตแย่ลง ได้แก่:

• ผิวสีเข้มหรือสีอ่อนผิดปกติ
• ปวดกระดูก
• อาการง่วงนอนหรือมีปัญหาในการจดจ่อหรือคิด
• อาการชาหรือบวมที่มือและเท้า
• กล้ามเนื้อกระตุกหรือเป็นตะคริว
• กลิ่นลมหายใจ
• ช้ำง่าย หรือมีเลือดปนในอุจจาระ
• กระหายน้ำมาก
• สะอึกบ่อยๆ
• มีปัญหาเรื่องสมรรถภาพทางเพศ
• ประจำเดือนหยุด (amenorrhea)
• หายใจถี่
• ปัญหาการนอนหลับ
• อาเจียน

คนส่วนใหญ่จะมีความดันโลหิตสูงในทุกระยะของ CKD ในระหว่างการสอบ ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจได้ยินเสียงหัวใจหรือปอดผิดปกติในอกของคุณ คุณอาจมีสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างการตรวจระบบประสาท

การตรวจปัสสาวะอาจแสดงโปรตีนหรือการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในปัสสาวะของคุณ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นตั้งแต่ 6 ถึง 10 เดือนขึ้นไปก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น

การทดสอบที่ตรวจสอบว่าไตทำงานได้ดีเพียงใด ได้แก่ :

• Creatinine กวาดล้าง
• ระดับครีเอตินีน
• ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN)

CKD เปลี่ยนผลการทดสอบอื่นๆ อีกหลายรายการ คุณจะต้องทำการทดสอบต่อไปนี้บ่อยเท่าทุกๆ 2 ถึง 3 เดือนเมื่อโรคไตแย่ลง:

• อัลบูมิน
• แคลเซียม
• คอเลสเตอรอล
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• อิเล็กโทรไลต์
• แมกนีเซียม
• ฟอสฟอรัส
• โพแทสเซียม
• โซเดียม

การทดสอบอื่นๆ ที่อาจทำได้เพื่อค้นหาสาเหตุหรือประเภทของโรคไต ได้แก่:

• CT scan ของช่องท้อง
• MRI ของช่องท้อง
• อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง
• การตรวจชิ้นเนื้อไต
• ตรวจไต
• อัลตราซาวนด์ไต

โรคนี้อาจเปลี่ยนผลการทดสอบต่อไปนี้:

• อิริโทรพอยอิติน
• พาราไทรอยด์ฮอร์โมน (PTH)
• การทดสอบความหนาแน่นของกระดูก
• ระดับวิตามินดี

การควบคุมความดันโลหิตจะทำให้ไตเสียหายช้าลง

• มักใช้สารยับยั้งการสร้าง angiotensin-converting enzyme (ACE) หรือ angiotensin receptor blockers (ARBs)
• เป้าหมายคือการรักษาความดันโลหิตไว้ที่หรือต่ำกว่า 130/80 มม. ปรอท

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตจะช่วยปกป้องไต และป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น

• ห้ามสูบบุหรี่.
• กินอาหารที่มีไขมันและคอเลสเตอรอลต่ำ
• ออกกำลังกายเป็นประจำ (ปรึกษาแพทย์หรือพยาบาลก่อนเริ่มออกกำลังกาย)
• ใช้ยาเพื่อลดคอเลสเตอรอลของคุณ หากจำเป็น
• ให้น้ำตาลในเลือดของคุณอยู่ภายใต้การควบคุม
• หลีกเลี่ยงการรับประทานเกลือหรือโพแทสเซียมมากเกินไป

พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านไตของคุณเสมอก่อนใช้ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ซึ่งรวมถึงวิตามิน สมุนไพร และอาหารเสริม ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการทั้งหมดที่คุณเยี่ยมชมรู้ว่าคุณมี CKD การรักษาอื่นๆ อาจรวมถึง:

• ยาที่เรียกว่าสารยึดเกาะฟอสเฟตเพื่อช่วยป้องกันระดับฟอสฟอรัสสูง
• ธาตุเหล็กเสริมในอาหาร ยาเม็ดธาตุเหล็ก ธาตุเหล็กที่ให้ทางหลอดเลือดดำ (ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ) ช็อตพิเศษของยาที่เรียกว่า erythropoietin และการถ่ายเลือดเพื่อรักษาโรคโลหิตจาง
• แคลเซียมและวิตามินดีเสริม (พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเสมอก่อนรับประทาน)

ผู้ให้บริการของคุณอาจให้คุณติดตามอาหารพิเศษสำหรับ CKD

• การจำกัดของเหลว
• กินโปรตีนน้อย
• การจำกัดฟอสฟอรัสและอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ
• ได้รับแคลอรี่เพียงพอเพื่อป้องกันการสูญเสียน้ำหนัก

ผู้ที่เป็นโรค CKD ทุกคนควรได้รับข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนดังต่อไปนี้:

• วัคซีนตับอักเสบเอ
• วัคซีนตับอักเสบบี
• วัคซีนไข้หวัดใหญ่
• วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม (PPV)

บางคนได้รับประโยชน์จากการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนโรคไต

หลายคนไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CKD จนกว่าพวกเขาจะสูญเสียการทำงานของไตส่วนใหญ่

ไม่มีวิธีรักษา CKD ถ้ามันแย่ลงเป็น ESRD และเร็วแค่ไหนนั้นขึ้นอยู่กับ:

• สาเหตุของความเสียหายของไต
• ดูแลตัวเองดีแค่ไหน

ไตวายเป็นขั้นตอนสุดท้ายของ CKD ซึ่งเป็นช่วงที่ไตของคุณไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกายเราได้อีกต่อไป

ผู้ให้บริการของคุณจะปรึกษาเรื่องการฟอกไตกับคุณก่อนที่คุณจะต้องการ การฟอกไตจะกำจัดของเสียออกจากเลือดของคุณเมื่อไตของคุณไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป

ในกรณีส่วนใหญ่ คุณจะไปฟอกไตเมื่อคุณเหลือเพียง 10 ถึง 15% ของการทำงานของไต

แม้แต่คนที่รอการปลูกถ่ายไตก็อาจต้องฟอกไตในขณะรอ

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• โรคโลหิตจาง
• มีเลือดออกจากกระเพาะหรือลำไส้
• ปวดกระดูก ข้อ และกล้ามเนื้อ
• น้ำตาลในเลือดเปลี่ยนแปลง
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทของขาและแขน (เส้นประสาทส่วนปลาย)
• ภาวะสมองเสื่อม
• การสะสมของของเหลวรอบปอด (เยื่อหุ้มปอด)
• ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด
• ระดับฟอสฟอรัสสูง
• ระดับโพแทสเซียมสูง
• Hyperparathyroidism
• เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ
• ตับเสียหายหรือล้มเหลว
• ภาวะทุพโภชนาการ
• การแท้งบุตรและภาวะมีบุตรยาก
• อาการชัก
• บวม (บวมน้ำ)
• ความอ่อนแอของกระดูกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหัก

การรักษาสภาพที่เป็นสาเหตุของปัญหาอาจช่วยป้องกันหรือชะลอ CKD ได้ ผู้ที่เป็นเบาหวานควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและระดับความดันโลหิต และไม่ควรสูบบุหรี่

ไตวาย - เรื้อรัง; ภาวะไตวาย - เรื้อรัง; ภาวะไตวายเรื้อรัง ไตวายเรื้อรัง; ภาวะไตวายเรื้อรัง

• กายวิภาคของไต
• ไต - เลือดและปัสสาวะไหล
• โกลเมอรูลัสและเนฟรอน

คริสตอฟ เอ็ม, สปราก เอสเอ็ม โรคไตเรื้อรัง - โรคกระดูกพรุน ใน: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. เบรนเนอร์และอธิการบดีเรื่อง The Kidney ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 53.

Grams ME, แมคโดนัลด์ เอสพี ระบาดวิทยาของโรคไตเรื้อรังและการฟอกไต ใน: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. โรคไตทางคลินิกที่ครอบคลุม ฉบับที่ 6 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 77

ตาล MW. การจำแนกและการจัดการโรคไตเรื้อรัง ใน: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. เบรนเนอร์และอธิการบดีเรื่อง The Kidney ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 59.