โรคเกรฟส์

โรคเกรฟส์เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่นำไปสู่ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด (hyperthyroidism) โรคภูมิต้านตนเองเป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยไม่ได้ตั้งใจ

ต่อมไทรอยด์เป็นอวัยวะสำคัญของระบบต่อมไร้ท่อ ต่อมตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของคอเหนือที่กระดูกไหปลาร้ามาบรรจบกัน ต่อมนี้ปล่อยฮอร์โมน thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) ซึ่งควบคุมการเผาผลาญของร่างกาย การควบคุมเมตาบอลิซึมมีความสำคัญต่อการควบคุมอารมณ์ น้ำหนัก และระดับพลังงานทางร่างกายและจิตใจ

เมื่อร่างกายสร้างฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป จะเรียกว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานจะนำไปสู่ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ)

โรคเกรฟส์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติที่ทำให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป โรคเกรฟส์พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุเกิน 20 ปี แต่โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและส่งผลต่อผู้ชายด้วย

คนหนุ่มสาวอาจมีอาการเหล่านี้:

• ความวิตกกังวลหรือความกังวลใจตลอดจนปัญหาการนอนหลับ
• การขยายเต้านมในผู้ชาย (เป็นไปได้)
• ปัญหาในการจดจ่อ
• ความเหนื่อยล้า
• ขับถ่ายบ่อย
• ผมร่วง
• แพ้ความร้อนและเหงื่อออกเพิ่มขึ้น
• ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นแม้จะมีการลดน้ำหนัก
• ผู้หญิงมีประจำเดือนมาไม่ปกติ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงของสะโพกและไหล่
• อารมณ์แปรปรวนรวมทั้งความหงุดหงิดและความโกรธ
• ใจสั่น (รู้สึกว่าหัวใจเต้นแรงหรือผิดปกติ)
  
• หัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
• หายใจถี่กับกิจกรรม
• อาการสั่น (มือสั่น)

หลายคนที่เป็นโรคเกรฟส์มีปัญหากับดวงตา:

• ลูกตาอาจดูเหมือนโปนและอาจเจ็บปวด
• ตาจะรู้สึกระคายเคือง คัน หรือน้ำตาไหลบ่อยขึ้น
• อาจมีการมองเห็นสองครั้ง
• การมองเห็นลดลงและความเสียหายต่อกระจกตาอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง

ผู้สูงอายุอาจมีอาการเหล่านี้:

• หัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
• เจ็บหน้าอก
• ความจำเสื่อมหรือสมาธิลดลง
• ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้า

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและอาจพบว่าคุณมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น การตรวจคอของคุณอาจพบว่าต่อมไทรอยด์ของคุณขยายใหญ่ขึ้น (คอพอก)

การทดสอบอื่นๆ ได้แก่:

• การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ TSH, T3 และ T4 . ฟรี
• การดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีและการสแกน

โรคนี้อาจส่งผลต่อผลการทดสอบต่อไปนี้:

• Orbit CT scan หรืออัลตราซาวนด์
• ไทรอยด์กระตุ้นอิมมูโนโกลบูลิน (TSI)
• ไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPO) แอนติบอดี
• แอนติบอดีตัวรับ Anti-TSH (TRAb)

การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อควบคุมต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดของคุณ ยาที่เรียกว่า beta-blockers มักใช้เพื่อรักษาอาการหัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก และวิตกกังวล จนกว่าจะควบคุมภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้

Hyperthyroidism ได้รับการรักษาอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• ยาต้านไทรอยด์สามารถบล็อกหรือเปลี่ยนวิธีที่ต่อมไทรอยด์ใช้ไอโอดีน สิ่งเหล่านี้อาจใช้เพื่อควบคุมต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดก่อนการผ่าตัดหรือการบำบัดด้วยรังสีไอโอดีนหรือเป็นการรักษาระยะยาว
• การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีโดยให้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีทางปาก จากนั้นจะเข้มข้นในเนื้อเยื่อไทรอยด์ที่โอ้อวดและทำให้เกิดความเสียหาย
• อาจทำการผ่าตัดเพื่อเอาไทรอยด์ออก

หากคุณเคยรักษาหรือผ่าตัดสารกัมมันตรังสีไอโอดีน คุณจะต้องรับฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนไปตลอดชีวิต เนื่องจากการรักษาเหล่านี้จะทำลายหรือเอาต่อมออก

การรักษาดวงตา

ปัญหาสายตาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคเกรฟส์มักจะดีขึ้นหลังการรักษาด้วยยา การฉายรังสี หรือการผ่าตัดเพื่อรักษาไทรอยด์ที่โอ้อวด การบำบัดด้วยรังสีไอโอดีนอาจทำให้ปัญหาสายตาแย่ลงได้ ปัญหาสายตาแย่ลงในผู้ที่สูบบุหรี่ แม้ว่าจะได้รับการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินแล้วก็ตาม

บางครั้งจำเป็นต้องใช้ prednisone (ยาสเตียรอยด์ที่กดระบบภูมิคุ้มกัน) เพื่อลดการระคายเคืองและบวมที่ดวงตา

คุณอาจต้องปิดตาตอนกลางคืนเพื่อป้องกันการแห้ง แว่นกันแดดและยาหยอดตาอาจลดการระคายเคืองดวงตา ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจต้องผ่าตัดหรือฉายรังสี (ต่างจากกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน) เพื่อป้องกันความเสียหายต่อดวงตาและการสูญเสียการมองเห็น

โรคเกรฟส์มักตอบสนองต่อการรักษาได้ดี การผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีมักจะทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย (ภาวะพร่อง) หากไม่ได้รับปริมาณไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนที่ถูกต้อง ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอาจนำไปสู่:

• อาการซึมเศร้า
• ความเกียจคร้านทางจิตใจและร่างกาย
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• ผิวแห้ง
• ท้องผูก
• แพ้ความเย็น
• ผู้หญิงมีประจำเดือนมาไม่ปกติ

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการของโรคเกรฟส์ ให้โทรแจ้งหากปัญหาดวงตาหรืออาการอื่นๆ ของคุณแย่ลงหรือไม่ดีขึ้นเมื่อรักษา

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมีอาการของ hyperthyroidism ด้วย:

• สติลดลง
• ไข้
• หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
• หายใจไม่ออกกะทันหัน

กระจายคอพอกต่อมไทรอยด์; Hyperthyroidism - หลุมฝังศพ; Thyrotoxicosis - หลุมฝังศพ; Exophthalmos - หลุมฝังศพ; จักษุแพทย์ - หลุมฝังศพ; Exophthalmia - หลุมฝังศพ; Exorbitism - หลุมฝังศพ

• ต่อมไร้ท่อ
• ต่อมไทรอยด์โต - scintiscan
• โรคเกรฟส์
• ต่อมไทรอยด์

ฮอลเลนเบิร์ก เอ, เวียร์ซิงกา WM ความผิดปกติของไฮเปอร์ไทรอยด์ ใน: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. วิลเลียมส์ตำราต่อมไร้ท่อ. ฉบับที่ 14 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:บทที่ 12.

Jonklaas เจ, คูเปอร์ ดีเอส. ไทรอยด์. ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. แพทย์โกลด์แมน-เซซิล. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 213

Marcdante KJ, ไคลแมน RM. โรคต่อมไทรอยด์. ใน: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. เนลสัน Essentials of Pediatrics. ฉบับที่ 8 เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 175.

Marino M, Vitti P, โรค Chiovato L. Graves ใน: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. ต่อมไร้ท่อ: ผู้ใหญ่และเด็ก Pe. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 82

Ross DS, Burch HB, Cooper DS และอื่น ๆ แนวทางสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกันประจำปี 2559 สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและสาเหตุอื่นๆ ของต่อมไทรอยด์เป็นพิษ ไทรอยด์. 2016;26(10):1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/