Hypopituitarism

Hypopituitarism เป็นภาวะที่ต่อมใต้สมองไม่ได้ผลิตฮอร์โมนบางส่วนหรือทั้งหมดตามปกติ

ต่อมใต้สมองเป็นโครงสร้างขนาดเล็กที่อยู่ใต้สมอง มันถูกแนบโดยก้านไปยังมลรัฐ ไฮโปทาลามัสเป็นพื้นที่ของสมองที่ควบคุมการทำงานของต่อมใต้สมอง

ฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมอง (และหน้าที่ของพวกมัน) คือ:

• ฮอร์โมน Adrenocorticotropic (ACTH) - กระตุ้นต่อมหมวกไตให้ปล่อยคอร์ติซอล คอร์ติซอลช่วยรักษาความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือด
• ฮอร์โมน Antidiuretic (ADH) - ควบคุมการสูญเสียน้ำโดยไต
• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) - ควบคุมการทำงานทางเพศและภาวะเจริญพันธุ์ในเพศชายและเพศหญิง
• ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) - กระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและกระดูก
• ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) -- ควบคุมการทำงานทางเพศและภาวะเจริญพันธุ์ในเพศชายและเพศหญิง
• Oxytocin - กระตุ้นมดลูกให้หดตัวระหว่างคลอดและเต้านมหลั่งน้ำนม
• Prolactin - กระตุ้นการพัฒนาเต้านมของสตรีและการผลิตน้ำนม
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) - กระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ปล่อยฮอร์โมนที่ส่งผลต่อการเผาผลาญของร่างกาย

ในภาวะ hypopituitarism ขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองอย่างน้อยหนึ่งฮอร์โมน การขาดฮอร์โมนทำให้สูญเสียการทำงานในต่อมหรืออวัยวะที่ควบคุมฮอร์โมน ตัวอย่างเช่น การขาด TSH ทำให้สูญเสียการทำงานปกติของต่อมไทรอยด์

Hypopituitarism อาจเกิดจาก:

• การผ่าตัดสมอง
• เนื้องอกในสมอง
• การบาดเจ็บที่ศีรษะ (การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล)
• การติดเชื้อหรือการอักเสบของสมองและเนื้อเยื่อที่สนับสนุนสมอง
• การตายของเนื้อเยื่อบริเวณต่อมใต้สมอง (pituitary apoplexy)
• ฉายรังสีรักษาสมอง
• โรคหลอดเลือดสมอง
• การตกเลือดในชั้น Subarachnoid (จากหลอดเลือดโป่งพองแตก)
• เนื้องอกของต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัส

บางครั้ง hypopituitarism เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติหรือโรคเมตาบอลิซึมเช่น:

• ธาตุเหล็กในร่างกายมากเกินไป (hemochromatosis)
• การเพิ่มขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า histiocytes (histiocytosis X) ผิดปกติ
• ภาวะภูมิต้านตนเองที่ทำให้เกิดการอักเสบของต่อมใต้สมอง (lymphocytic hypophysiitis)
• การอักเสบของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ (sarcoidosis)
• การติดเชื้อที่ต่อมใต้สมอง เช่น วัณโรคต่อมใต้สมองปฐมภูมิ

Hypopituitarism ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากที่เกิดจากเลือดออกรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ การสูญเสียเลือดนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อในต่อมใต้สมอง ภาวะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการชีแฮน

ยาบางชนิดสามารถยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมองได้ ยาที่พบบ่อยที่สุดคือ glucocorticoids (เช่น prednisone และ dexamethasone) ซึ่งใช้สำหรับการอักเสบและภูมิคุ้มกัน ยาที่ใช้รักษามะเร็งต่อมลูกหมากยังสามารถนำไปสู่การทำงานของต่อมใต้สมองต่ำ

อาการของภาวะ hypopituitarism ได้แก่ อาการต่อไปนี้:

• อาการปวดท้อง
• ลดความอยากอาหาร
• ขาดความต้องการทางเพศ (ในผู้ชายหรือผู้หญิง)
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม
• ปัสสาวะและกระหายน้ำมากเกินไป
• ความล้มเหลวในการปลดปล่อยนม (ในผู้หญิง)
• อ่อนเพลีย อ่อนเพลีย
• ปวดหัว
• ภาวะมีบุตรยาก (ในผู้หญิง) หรือการหยุดมีประจำเดือน
• รักแร้หรือขนหัวหน่าวลดลง
• การสูญเสียร่างกายหรือขนบนใบหน้า (ในผู้ชาย)
• ความดันโลหิตต่ำ
• น้ำตาลในเลือดต่ำ
• ความไวต่อความเย็น
• ความสูงสั้น (น้อยกว่า 5 ฟุตหรือ 1.5 เมตร) หากเริ่มมีอาการในช่วงระยะเวลาการเจริญเติบโต
• การเจริญเติบโตช้าและการพัฒนาทางเพศ (ในเด็ก)
• ปัญหาการมองเห็น
• ลดน้ำหนัก

อาการอาจพัฒนาช้าและอาจแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับ:

• จำนวนฮอร์โมนที่หายไปและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ they
• ความรุนแรงของความผิดปกติ

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับโรคนี้:

• ใบหน้าบวม
• ผมร่วง
• เสียงแหบหรือเสียงเปลี่ยน
• ข้อตึง
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น

ในการวินิจฉัยภาวะ hypopituitarism จะต้องมีระดับฮอร์โมนต่ำเนื่องจากมีปัญหากับต่อมใต้สมอง การวินิจฉัยยังต้องแยกแยะโรคของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนนี้

การทดสอบอาจรวมถึง:

• ซีทีสแกนสมอง
• MRI ต่อมใต้สมอง
• ACTH
• คอร์ติซอล
• เอสตราไดออล (เอสโตรเจน)
• ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH)
• ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน 1 (IGF-1)
• ลูทีไนซิ่งฮอร์โมน (LH)
• การตรวจ Osmolality สำหรับเลือดและปัสสาวะ
• ระดับฮอร์โมนเพศชาย
• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)
• ไทรอยด์ฮอร์โมน (T4)
• การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมใต้สมอง

ระดับของฮอร์โมนต่อมใต้สมองอาจสูงในกระแสเลือดถ้าคุณมีเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองซึ่งผลิตฮอร์โมนนั้นมากเกินไป เนื้องอกอาจทับเซลล์อื่นๆ ของต่อมใต้สมอง ทำให้ระดับฮอร์โมนอื่นๆ ลดลง

หากภาวะ hypopituitarism เกิดจากเนื้องอก คุณอาจต้องผ่าตัดเอาเนื้องอกออก อาจจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยรังสี

คุณจะต้องใช้ยาฮอร์โมนตลอดชีวิตเพื่อทดแทนฮอร์โมนที่อวัยวะต่างๆ ไม่ได้ผลิตขึ้นภายใต้การควบคุมของต่อมใต้สมองอีกต่อไป สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (คอร์ติซอล)
• ฮอร์โมนการเจริญเติบโต
• ฮอร์โมนเพศ (เทสโทสเตอโรนสำหรับผู้ชายและเอสโตรเจนสำหรับผู้หญิง)
• ไทรอยด์ฮอร์โมน
• เดสโมเพรสซิน

นอกจากนี้ยังมียารักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องในผู้ชายและผู้หญิง

หากคุณใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับภาวะขาด ACTH ของต่อมใต้สมอง คุณต้องรู้ว่าเมื่อใดควรใช้ยาที่มีความเครียดสูง พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ

พกบัตรประจำตัวทางการแพทย์ (การ์ด สร้อยข้อมือ หรือสร้อยคอ) ที่ระบุว่าคุณมีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเสมอ ID ควรระบุประเภทของยาและปริมาณที่คุณต้องการในกรณีฉุกเฉินที่เกิดจากภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

Hypopituitarism มักจะถาวร ต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิตด้วยยาอย่างน้อยหนึ่งชนิด แต่คุณสามารถคาดหวังช่วงชีวิตปกติได้

ในเด็ก hypopituitarism อาจดีขึ้นหากเนื้องอกถูกลบออกระหว่างการผ่าตัด

ผลข้างเคียงของยารักษาภาวะ hypopituitarism สามารถพัฒนาได้ อย่างไรก็ตาม อย่าหยุดยาใด ๆ ด้วยตัวคุณเองโดยไม่ได้พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณก่อน

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการ hypopituitarism

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้ การตระหนักรู้ถึงความเสี่ยง เช่น จากการใช้ยาบางชนิด อาจช่วยให้วินิจฉัยและรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

ต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ; Panhypopituitarism

• ต่อมไร้ท่อ
• ต่อมใต้สมอง
• Gonadotropins
• ต่อมใต้สมองและ TSH

เบิร์ต เอ็มจี, โฮ เคเควาย. Hypopituitarism และการขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต ใน: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. ต่อมไร้ท่อ: ผู้ใหญ่และเด็ก. ฉบับที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016: บทที่ 11

เคลมมอนส์ DR, Nieman LK แนวทางผู้ป่วยโรคต่อมไร้ท่อ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. โกลด์แมน-เซซิล แพทยศาสตร์. ฉบับที่ 25 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์ ซอนเดอร์ส; 2016:ตอนที่ 221

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N และอื่น ๆ ฮอร์โมนทดแทนในภาวะ hypopituitarism ในผู้ใหญ่: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมต่อมไร้ท่อ เจ คลิน เอนโดครินอล เมตาบ 2016;101(11):3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313