โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นภาวะที่หัวใจของคุณไม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนเพียงพอ อาจทำให้หัวใจวายได้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการไม่สบายหน้าอกชนิดหนึ่งที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่ดีผ่านหลอดเลือด (หลอดเลือดหัวใจ) ของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร หลอดเลือดคือการสะสมของวัสดุไขมันที่เรียกว่าคราบจุลินทรีย์ตามผนังของหลอดเลือดแดง ทำให้หลอดเลือดแดงตีบและยืดหยุ่นน้อยลง การตีบตันจะทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจลดลงทำให้เจ็บหน้าอกได้

ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจวาย

สาเหตุที่หายากของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือ:

• การทำงานผิดปกติของหลอดเลือดแดงสาขาเล็กๆ โดยไม่ทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ (เรียกว่า microvascular dysfunction หรือ Syndrome X)
• หลอดเลือดหัวใจตีบ

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่:

• โรคเบาหวาน
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะแรก (ญาติสนิท เช่น พี่น้องหรือพ่อแม่เป็นโรคหัวใจก่อนอายุ 55 ในผู้ชายหรือก่อนอายุ 65 ในผู้หญิง)
• ความดันโลหิตสูง
• LDL โคเลสเตอรอลสูง
• คอเลสเตอรอล HDL ต่ำ
• เพศชาย
• การใช้ชีวิตอยู่ประจำ (ออกกำลังกายไม่เพียงพอ)
• โรคอ้วน
• อายุมากกว่า
• สูบบุหรี่

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจรวมถึง:

• อาการเจ็บหน้าอกที่คุณอาจรู้สึกได้ที่ไหล่ แขน กราม คอ หลัง หรือบริเวณอื่นๆ
• ความรู้สึกไม่สบายที่รู้สึกตึง บีบ ทับ ไหม้ สำลัก หรือปวดเมื่อย
• ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นขณะพักและไม่หายไปง่ายเมื่อทานยา
• หายใจถี่
• เหงื่อออก

เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกคงที่ อาการเจ็บหน้าอกหรืออาการอื่นๆ จะเกิดขึ้นกับกิจกรรมหรือความเครียดบางอย่างเท่านั้น ความเจ็บปวดไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นหรือแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรคืออาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมักจะแย่ลงในช่วงเวลาสั้นๆ คุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหากมีอาการเจ็บหน้าอก:

• เริ่มรู้สึกแตกต่าง รุนแรงขึ้น มาบ่อยขึ้น หรือเกิดขึ้นกับกิจกรรมน้อยลงหรือขณะพักผ่อน
• กินเวลานานกว่า 15 ถึง 20 นาที
• เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุ (เช่น ขณะนอนหลับหรือนั่งเงียบๆ)
• ไม่ตอบสนองต่อยาที่เรียกว่าไนโตรกลีเซอรีนได้ดี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยานี้ใช้บรรเทาอาการเจ็บหน้าอกในอดีต)
• เกิดขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตลดลงหรือหายใจถี่

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นสัญญาณเตือนว่าหัวใจวายอาจเกิดขึ้นในไม่ช้าและจำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที พบผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกประเภทใด

ผู้ให้บริการจะทำการตรวจร่างกายและตรวจความดันโลหิตของคุณ ผู้ให้บริการอาจได้ยินเสียงผิดปกติเช่นเสียงพึมพำของหัวใจหรือการเต้นของหัวใจผิดปกติเมื่อฟังหน้าอกด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์

การทดสอบสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรวมถึง:

• การตรวจเลือดเพื่อแสดงว่าคุณมีเนื้อเยื่อหัวใจถูกทำลายหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจวาย ซึ่งรวมถึง troponin I และ T-00745, creatine phosphokinase (CPK) และ myoglobin
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การทดสอบความเครียด เช่น การทดสอบความทนทานต่อการออกกำลังกาย (การทดสอบความเครียดหรือการทดสอบบนลู่วิ่ง) การทดสอบความเครียดนิวเคลียร์ หรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของความเครียด
• หลอดเลือดหัวใจ. การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจโดยใช้เอ็กซ์เรย์และสีย้อม เป็นการทดสอบที่ตรงที่สุดในการวินิจฉัยหลอดเลือดหัวใจตีบและหาลิ่มเลือด

คุณอาจต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อพักผ่อน ทำการทดสอบเพิ่มเติม และป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ทินเนอร์เลือด (ยาต้านเกล็ดเลือด) ใช้ในการรักษาและป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร คุณจะได้รับยาเหล่านี้โดยเร็วที่สุดหากคุณสามารถทานยาได้อย่างปลอดภัย ยารวมถึงแอสไพรินและยา clopidogrel ที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือสิ่งที่คล้ายกัน (ticagrelor, prasugrel) ยาเหล่านี้อาจช่วยลดโอกาสของอาการหัวใจวายหรือความรุนแรงของอาการหัวใจวายที่เกิดขึ้นได้

ในระหว่างเหตุการณ์ angina ที่ไม่เสถียร:

• คุณอาจได้รับเฮปาริน (หรือทินเนอร์เลือดอื่น) และไนโตรกลีเซอรีน (ใต้ลิ้นหรือผ่านทางเส้นเลือด)
• การรักษาอื่นๆ อาจรวมถึงยาเพื่อควบคุมความดันโลหิต ความวิตกกังวล จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ และคอเลสเตอรอล (เช่น ยาสแตติน)

ขั้นตอนที่เรียกว่า angioplasty และ stenting สามารถทำได้เพื่อเปิดหลอดเลือดแดงที่อุดตันหรือแคบลง

• การทำ Angioplasty เป็นขั้นตอนในการเปิดหลอดเลือดที่ตีบหรืออุดตันซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ
• หลอดเลือดหัวใจตีบเป็นหลอดตาข่ายโลหะขนาดเล็กที่เปิดขึ้น (ขยาย) ภายในหลอดเลือดหัวใจ มักใส่ขดลวดหลังการทำ angioplasty ช่วยป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงปิดขึ้นอีก ขดลวดขจัดยามียาที่ช่วยป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงปิดเมื่อเวลาผ่านไป

การผ่าตัดบายพาสหัวใจอาจทำได้สำหรับบางคน การตัดสินใจทำศัลยกรรมขึ้นอยู่กับ:

• หลอดเลือดแดงใดอุดตัน
• มีกี่หลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง
• ส่วนใดของหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การตีบตันนั้นรุนแรงเพียงใด

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นสัญญาณของโรคหัวใจที่รุนแรงขึ้น

คุณทำได้ดีเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับหลายสิ่งหลายอย่าง เช่น:

• หลอดเลือดแดงในหัวใจของคุณอุดตันเท่าไหร่และหลอดเลือดแดงอุดตันนั้นรุนแรงแค่ไหน
• หากคุณเคยมีอาการหัวใจวาย
• กล้ามเนื้อหัวใจของคุณสามารถสูบฉีดเลือดไปยังร่างกายของคุณได้ดีเพียงใด

จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและหัวใจวายอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรอาจนำไปสู่:

• จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (arrhythmias)
• หัวใจวาย
• หัวใจล้มเหลว

ไปพบแพทย์หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกหรือความดันใหม่ที่ไม่สามารถอธิบายได้ หากคุณเคยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมาก่อนให้ติดต่อผู้ให้บริการของคุณ

โทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่หากคุณมีอาการปวดแน่นหน้าอก:

• ไม่ดีขึ้น 5 นาทีหลังจากที่คุณทานไนโตรกลีเซอรีน (ผู้ให้บริการของคุณอาจบอกให้คุณทานทั้งหมด 3 โดส)
• ไม่หายไปหลังจากไนโตรกลีเซอรีน 3 โดส
• กำลังแย่ลง
• กลับมาหลังจากไนโตรกลีเซอรีนช่วยในตอนแรก

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหาก:

• คุณมีอาการเจ็บหน้าอกบ่อยขึ้น
• คุณกำลังมีอาการเจ็บหน้าอกเมื่อคุณนั่ง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบพัก)
• คุณรู้สึกเหนื่อยบ่อยขึ้น
• คุณรู้สึกเป็นลมหรือมึนหัวหรือหมดสติ
• หัวใจของคุณเต้นช้ามาก (น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที) หรือเร็วมาก (มากกว่า 120 ครั้งต่อนาที) หรือไม่คงที่
• คุณมีปัญหาในการทานยารักษาโรคหัวใจ
• คุณมีอาการผิดปกติอื่น ๆ

หากคุณคิดว่าคุณมีอาการหัวใจวาย ให้ไปพบแพทย์ทันที

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างสามารถป้องกันการอุดตันไม่ให้แย่ลงและอาจปรับปรุงได้จริง การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยป้องกันการโจมตีจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ผู้ให้บริการของคุณอาจบอกคุณว่า:

• ลดน้ำหนักหากคุณมีน้ำหนักเกิน
• หยุดสูบบุหรี่
• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ
• ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะเท่านั้น
• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่มีผัก ผลไม้ ธัญพืชเต็มเมล็ด ปลา และเนื้อไม่ติดมัน

ผู้ให้บริการของคุณจะแนะนำให้คุณรักษาภาวะสุขภาพอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และระดับคอเลสเตอรอลสูงภายใต้การควบคุม

หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างสำหรับโรคหัวใจ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับการใช้แอสไพรินหรือยาอื่นๆ เพื่อช่วยป้องกันอาการหัวใจวาย การรักษาด้วยแอสไพริน (75 ถึง 325 มก. ต่อวัน) หรือยาเช่น clopidogrel, ticagrelor หรือ prasugrel อาจช่วยป้องกันอาการหัวใจวายในบางคน แนะนำให้ใช้แอสไพรินและการรักษาอื่นๆ ที่ทำให้เลือดบางลง หากผลประโยชน์นั้นมีมากกว่าความเสี่ยงของผลข้างเคียง

เร่งรัด angina; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ไม่เสถียร; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก้าวหน้า; CAD - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร; โรคหัวใจ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร อาการเจ็บหน้าอก - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - การปลดปล่อย
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - เมื่อคุณมีอาการเจ็บหน้าอก
• Angioplasty และ stent - หัวใจ - การปลดปล่อย
• หัวใจวาย - ปล่อย
• หัวใจวาย - สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การทำบอลลูนหลอดเลือดหัวใจตีบ - series

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, และคณะ แนวปฏิบัติ AHA/ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันที่ไม่ใช่ระดับ ST: รายงานของ American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [การแก้ไขที่เผยแพร่จะปรากฏใน เจ แอม คอล คาร์ดิโอล. 2014;64(24):2713-2714. ข้อผิดพลาดในการให้ยาในข้อความบทความ] เจ แอม คอล คาร์ดิโอล. 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, และคณะ แนวปฏิบัติ ACC/AHA 2019 ว่าด้วยการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้น: รายงานของคณะทำงานเฉพาะกิจของ American College of Cardiology/American Heart Association เรื่องแนวทางปฏิบัติทางคลินิก [การแก้ไขที่เผยแพร่ปรากฏใน การไหลเวียน. 2019;140(11):e649-e650] [การแก้ไขที่เผยแพร่ปรากฏใน การไหลเวียน. 2020;141(4):e60] [เผยแพร่การแก้ไขปรากฏใน appears การไหลเวียน 2020;141(16):e774]. การไหลเวียน 2019 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/

ส.ส.โบนาก้า ซาบาติน ม.ส. การเข้าหาผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. โรคหัวใจของบรอนวัลด์: ตำราแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 56.

Giugliano RP, Braunwald E. กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ไม่ใช่ระดับ ST ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. โรคหัวใจของบรอนวัลด์: ตำราแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. ฉบับที่ 11 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019:ตอนที่ 60.

Ibanez B, James S, Agewall S และอื่น ๆ แนวทาง ESC ประจำปี 2560 สำหรับการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของส่วน ST: คณะทำงานเพื่อการจัดการภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่นำเสนอส่วนยกระดับ ST ของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (ESC) Eur หัวใจ J. 2018;39(2):119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/

Jang JS, Spertus JA, Arnold SV, และคณะ ผลกระทบของ revascularization ของ multivessel ต่อผลลัพธ์สถานะสุขภาพในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับ ST-segment และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เจ แอม คอล คาร์ดิโอล. 2015;66(19):2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/

Lange RA, Mukherjee D. โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงที่ไม่ใช่ ST ใน: Goldman L, Schafer AI, eds. โกลด์แมน-เซซิล แพทยศาสตร์. ฉบับที่ 26 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2020:ตอนที่ 63.