ทุกสิ่งที่คุณต้องการรู้เกี่ยวกับ Tumor Lysis Syndrome
เนื้อหา
- เนื้องอกสลายซินโดรมคืออะไร?
- อาการเป็นอย่างไร?
- ทำไมมันถึงเกิดขึ้น?
- มีปัจจัยเสี่ยงหรือไม่?
- วินิจฉัยได้อย่างไร?
- ได้รับการรักษาอย่างไร?
- ป้องกันได้หรือไม่?
- แนวโน้มคืออะไร?
เนื้องอกสลายซินโดรมคืออะไร?
เป้าหมายของการรักษามะเร็งคือการทำลายเนื้องอก เมื่อเนื้องอกมะเร็งสลายเร็วมากไตของคุณจะต้องทำงานหนักเป็นพิเศษเพื่อกำจัดสารทั้งหมดที่อยู่ในเนื้องอกเหล่านั้นออกไป หากรักษาไม่ทันคุณสามารถพัฒนาสิ่งที่เรียกว่า tumor lysis syndrome (TLS)
กลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นมะเร็งที่เกี่ยวกับเลือดรวมทั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิด โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งแรก
TLS เป็นเรื่องผิดปกติ แต่อาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว สิ่งสำคัญคือต้องรู้วิธีจดจำเพื่อให้สามารถขอรับการรักษาได้ทันที
อาการเป็นอย่างไร?
TLS จะเพิ่มปริมาณของสารหลายชนิดในเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ
สารเหล่านี้ ได้แก่ :
- โพแทสเซียม. โพแทสเซียมในระดับสูงอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ
- กรดยูริค. กรดยูริกที่มากเกินไป (hyperuricemia) อาจทำให้เกิดนิ่วในไตและไตถูกทำลายได้ คุณยังสามารถเกิดการสะสมของกรดยูริกในข้อต่อซึ่งทำให้เกิดอาการเจ็บปวดคล้ายกับโรคเกาต์
- ฟอสเฟต. การสะสมฟอสเฟตอาจทำให้ไตวายได้
- แคลเซียม. ฟอสเฟตที่มากเกินไปอาจทำให้ระดับแคลเซียมลดลงซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้
แม้ว่าอาการของ TLS มักจะไม่รุนแรงในช่วงเริ่มต้นเนื่องจากสารต่างๆสร้างขึ้นในเลือดของคุณคุณอาจพบ:
- กระสับกระส่ายหงุดหงิด
- ความอ่อนแออ่อนเพลีย
- มึนงงรู้สึกเสียวซ่า
- คลื่นไส้อาเจียน
- ท้องร่วง
- ตะคริวของกล้ามเนื้อ
- อาการปวดข้อ
- ปัสสาวะลดลงปัสสาวะขุ่น
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา TLS อาจนำไปสู่อาการที่รุนแรงขึ้นได้ในที่สุด ได้แก่ :
- สูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อ
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- อาการชัก
- ภาพหลอนเพ้อ
ทำไมมันถึงเกิดขึ้น?
แม้ว่า TLS บางครั้งจะเกิดขึ้นเองก่อนการรักษามะเร็ง แต่ก็หายากมาก ในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเริ่มทำเคมีบำบัด
เคมีบำบัดเกี่ยวข้องกับยาที่ออกแบบมาเพื่อโจมตีเนื้องอก เมื่อเนื้องอกแตกตัวพวกมันจะปล่อยเนื้อหาออกสู่กระแสเลือด โดยส่วนใหญ่ไตของคุณสามารถกรองสารเหล่านี้ออกได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ
อย่างไรก็ตามบางครั้งเนื้องอกก็สลายเร็วเกินกว่าที่ไตของคุณจะรับมือได้ ทำให้ไตของคุณกรองเนื้อหาของเนื้องอกออกจากเลือดได้ยากขึ้น
โดยส่วนใหญ่สิ่งนี้จะเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งแรกของคุณเมื่อเซลล์มะเร็งจำนวนมากถูกทำลายในระยะเวลาอันสั้น นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลังในการรักษา
นอกจากเคมีบำบัดแล้ว TLS ยังเชื่อมโยงกับ:
- การรักษาด้วยรังสี
- การบำบัดด้วยฮอร์โมน
- การบำบัดทางชีวภาพ
- การรักษาด้วย corticosteroid
มีปัจจัยเสี่ยงหรือไม่?
มีหลายสิ่งที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา TLS รวมถึงประเภทของมะเร็งที่คุณเป็น มะเร็งที่มักเกี่ยวข้องกับ TLS ได้แก่ :
- มะเร็งเม็ดเลือดขาว
- non-Hodgkin’s lymphoma
- myeloproliferative neoplasms เช่น myelofibrosis
- blastomas ในตับหรือสมอง
- มะเร็งที่มีผลต่อการทำงานของไตก่อนการรักษา
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :
- เนื้องอกขนาดใหญ่
- การทำงานของไตไม่ดี
- เนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว
- ยาเคมีบำบัดบางชนิด ได้แก่ cisplatin, cytarabine, etoposide และ paclitaxel
วินิจฉัยได้อย่างไร?
หากคุณกำลังได้รับเคมีบำบัดและมีปัจจัยเสี่ยงต่อ TLS แพทย์ของคุณจะทำการตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นประจำภายใน 24 ชั่วโมงทันทีหลังการรักษาครั้งแรก วิธีนี้ช่วยให้ตรวจหาสัญญาณที่บ่งชี้ว่าไตของคุณไม่ได้กรองทุกอย่างออกไป
ประเภทของการทดสอบที่ใช้ ได้แก่ :
- ยูเรียไนโตรเจนในเลือด
- แคลเซียม
- จำนวนเม็ดเลือดที่สมบูรณ์
- ครีเอตินีน
- แลคเตทดีไฮโดรจีเนส
- ฟอสฟอรัส
- อิเล็กโทรไลต์ในซีรัม
- กรดยูริค
แพทย์สามารถใช้เกณฑ์สองชุดเพื่อวินิจฉัย TLS:
- เกณฑ์ไคโร - บิชอป การตรวจเลือดจะต้องเพิ่มระดับของสารบางชนิดอย่างน้อย 25 เปอร์เซ็นต์
- เกณฑ์ Howard ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต้องแสดงการวัดที่ผิดปกติตั้งแต่สองครั้งขึ้นไปภายในระยะเวลา 24 ชั่วโมง
ได้รับการรักษาอย่างไร?
ในการรักษา TLS แพทย์ของคุณอาจเริ่มต้นด้วยการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV) ในขณะที่ตรวจดูว่าคุณปัสสาวะบ่อยแค่ไหน หากคุณผลิตปัสสาวะไม่เพียงพอแพทย์อาจให้ยาขับปัสสาวะด้วย
ยาอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องใช้ ได้แก่ :
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) เพื่อหยุดร่างกายของคุณจากการสร้างกรดยูริก
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) เพื่อสลายกรดยูริก
- โซเดียมไบคาร์บอเนตหรืออะเซตาโซลาไมด์ (Diamox Sequels) เพื่อป้องกันไม่ให้กรดยูริกสร้างผลึก
นอกจากนี้ยังมียาใหม่อีกสองประเภทที่อาจช่วยได้เช่นกัน:
- สารยับยั้งไคเนสในช่องปากเช่น ibrutinib (Imbruvica) และ idelalisib (Zydelig)
- สารยับยั้งโปรตีน B-cell lymphoma-2 เช่น venetoclax (Venclexta)
หากของเหลวและยาไม่สามารถช่วยได้หรือการทำงานของไตยังคงลดลงคุณอาจต้องล้างไต นี่คือวิธีการรักษาประเภทหนึ่งที่ช่วยขจัดของเสียรวมถึงเนื้องอกที่ถูกทำลายออกจากเลือดของคุณ
ป้องกันได้หรือไม่?
ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับเคมีบำบัดจะพัฒนา TLS นอกจากนี้แพทย์ได้ระบุปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอย่างชัดเจนและโดยปกติจะทราบว่าใครมีความเสี่ยงสูงกว่า
หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ แพทย์ของคุณอาจตัดสินใจที่จะเริ่มให้น้ำ IV เพิ่มเติมแก่คุณสองวันก่อนการรักษาด้วยเคมีบำบัดครั้งแรกของคุณ พวกเขาจะตรวจสอบปริมาณปัสสาวะของคุณในสองวันถัดไปและให้ยาขับปัสสาวะหากคุณผลิตไม่เพียงพอ
นอกจากนี้คุณยังสามารถเริ่มใช้ allopurinol ในเวลาเดียวกันเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายสร้างกรดยูริก
มาตรการเหล่านี้สามารถดำเนินต่อไปได้สองหรือสามวันหลังการทำเคมีบำบัด แต่แพทย์ของคุณอาจตรวจสอบเลือดและปัสสาวะของคุณต่อไปตลอดการรักษาที่เหลือ
แนวโน้มคืออะไร?
ความเสี่ยงโดยรวมในการพัฒนา TLS อยู่ในระดับต่ำ อย่างไรก็ตามเมื่อคนเราพัฒนามันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึงเสียชีวิตได้ หากคุณกำลังจะเริ่มการรักษามะเร็งให้ถามเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง TLS ของคุณและแพทย์ของคุณแนะนำการรักษาเชิงป้องกันหรือไม่
นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณตระหนักถึงอาการทั้งหมดเพื่อที่คุณจะได้เริ่มรับการรักษาทันทีที่คุณสังเกตเห็น
แนะนำให้คุณ
วิธีการแก้ไขข้อผิดพลาด
